葡萄酒色斑的激光治療及增生現(xiàn)象的臨床研究.pdf

1、目的：本課題通過應(yīng)用第一代和第二代脈沖染料激光（Pulse dye laser，PDL）治療葡萄酒色斑（Port wine stain,PWS）自身對照的前瞻性研究，比較兩代PDL治療PWS的差異。許多PWS對PDL治療的對抗現(xiàn)象,與其結(jié)構(gòu)的多樣性有關(guān)，是目前激光治療的難點。而其中隨著年齡增大而出現(xiàn)的增厚和結(jié)節(jié)增生現(xiàn)象，使激光治療的效果更差。通過分析PWS增厚組織、結(jié)節(jié)病灶和PWS伴繼發(fā)唇肥大畸形的組織學研究，探討PWS的可能擴張機制。

2、 方法：50名未曾接受任何治療的PWS患者，病灶中選取兩處區(qū)域，分別使用第一代PDL：PDL585nm（Cynosure，USA），光斑5mm，脈寬0.45ms，能量密度5-6.5J/cm2，無冷卻裝置。第二代PDL：PDL595nm（Candela V-beam，USA），光斑5mm，脈寬1.5-3ms，能量密度11-12.5J/cm2。DCD（動態(tài)冷卻系統(tǒng)）冷卻劑噴射時間：20ms；間隔：20ms。術(shù)后六周比較療效。此外，本

3、研究還通過觀察3例PWS平坦病灶、11例增厚病灶、9例結(jié)節(jié)病灶的HE切片，分析比較不同PWS病灶的組織學特征。另通過觀察21例PWS伴發(fā)唇肥大畸形標本，分析其組織學特點及與其它PWS病灶的區(qū)別。 結(jié)果：第一代和第二代PDL治療普通型PWS療效無統(tǒng)計學差異。兩代PDL治療擴張型PWS療效亦無統(tǒng)計學差異。分別比較面部、唇部、額顳部、頸軀部、四肢病灶對兩代PDL的反應(yīng)，兩代PDL對各部位區(qū)PWS的療效均無統(tǒng)計學差異。第一代PDL術(shù)后出

4、現(xiàn)暫時性色素減退的可能高于第二代PDL，有統(tǒng)計學差異。色素沉著和淺表疤痕發(fā)生率兩代PDL無統(tǒng)計學差異。普通PWS主要表現(xiàn)為真皮淺層輕度血管的擴張，不伴其它皮膚組織的增生。PWS增厚病灶主要表現(xiàn)為真皮層血管進一步擴張，伴皮脂腺增多、毛囊肥大、皮脂腺分泌物淤積等錯構(gòu)現(xiàn)象。PWS結(jié)節(jié)可分為三種亞型。亞型Ⅰ類似PWS增厚病灶，表現(xiàn)為真皮層血管擴張，伴皮脂腺增多、毛囊肥大、皮脂腺分泌物淤積的錯構(gòu)現(xiàn)象。亞型Ⅱ表現(xiàn)為真皮層大量擴張血管，呈蜂窩狀，間質(zhì)

5、少，但未觀察到其它組織的錯構(gòu)現(xiàn)象。亞型Ⅲ表現(xiàn)為擴張血管少，組織彌漫膠原化，間質(zhì)疏松，淋巴細胞灶性浸潤，呈淋巴水腫樣改變。PWS伴發(fā)唇肥大畸形的組織學表現(xiàn)為廣泛的擴張血管，和橫紋肌、唇腺、脂肪交錯排列，呈典型的組織錯構(gòu)表現(xiàn)。 結(jié)論：第一代和第二代PDL治療PWS療效無顯著差異，但使用了皮膚冷卻系統(tǒng)的第二代PDL可以有效地減少副反應(yīng)的發(fā)生。PWS增厚病灶、增生結(jié)節(jié)組織中，部分病灶完全以擴張血管為主要構(gòu)成成分，另一部分則不僅觀察到不同