兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腺樣體檢查方法的研究.pdf

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道長(zhǎng)時(shí)間部分的和/或間斷性完全的阻塞引起的睡眠呼吸紊亂，以呼吸暫停和低通氣為特征，擾亂了正常睡眠呼吸通氣及睡眠結(jié)構(gòu)。兒童中該病的發(fā)病率為0.7﹪～10.3﹪，2～6歲是發(fā)病的高峰期。其臨床表現(xiàn)主要是習(xí)慣性打鼾、睡眠障礙等，部分可出現(xiàn)頜面發(fā)育異常、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、行為認(rèn)知障礙、夜間遺尿，甚至出現(xiàn)系統(tǒng)性

2、高血壓、肺源性心臟病等。 目前公認(rèn)引起兒童OSAHS的主要原因是肥大的腺樣體和腭扁桃體。肥胖也被認(rèn)為是兒童OSAHS的重要因素之一。還有會(huì)厭軟弱、后鼻孔狹窄或閉鎖、軟腭肥厚、神經(jīng)肌肉異常、先天性顱面發(fā)育畸形等可導(dǎo)致上呼吸道狹窄或塌陷的情況均可引起兒童OSAHS。 腺樣體肥大的檢查方法包括詢問(wèn)病史和體檢、鼻咽側(cè)位片、內(nèi)鏡檢查、聲反射鼻測(cè)量法及磁共振成像。目前最常用的是鼻咽側(cè)位片和內(nèi)鏡檢查。 關(guān)于OSAHS與體位改變

3、的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究較多的是成人OSAHS患者體位改變時(shí)的特征變化。許多研究發(fā)現(xiàn)，成人OSAHS患者體位改變時(shí)病情變化明顯，仰臥位時(shí)病情加重。而對(duì)于兒童OSAHS患者是否有類似變化，目前遠(yuǎn)不如對(duì)成人患者的研究廣泛和深入。對(duì)兒童OSAHS與體位改變的關(guān)系的研究大多限于睡眠時(shí)仰臥位和非仰臥(側(cè)臥位、腹臥位)的多導(dǎo)睡眠儀 (polysomnogramology,PSG)分析，各學(xué)者的結(jié)果并不一致。本研究通過(guò)對(duì)鼻咽側(cè)位片和內(nèi)鏡檢查這兩種檢查方

4、法在患兒體位改變時(shí)的結(jié)果進(jìn)行分析，以了解體位改變對(duì)這些檢查結(jié)果的影響，并評(píng)價(jià)哪種方法對(duì)腺樣體肥大的診斷更有幫助，以找出對(duì)兒童OSAHS腺樣體肥大更合適的檢查方法。 研究方法： 1．研究對(duì)象 2005年9月～2007年3月在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科住院，無(wú)腺樣體手術(shù)史，4周內(nèi)無(wú)急性上呼吸道感染，經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀(PSG)確診的OSAHS患兒。以阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)(obstructive apnea index

5、，OAI)≥1次/小時(shí)或呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea，index，AHI)≥5次/小時(shí)，伴最低動(dòng)脈血氧飽和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)<92﹪，作為兒童OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除長(zhǎng)期慢性疾病，急性上呼吸道感染，急性中耳炎，顱頜面畸形或顱頜面綜合征，如Down氏綜合征等，及肌營(yíng)養(yǎng)不良等患兒。 符合上述標(biāo)準(zhǔn)的OSAHS患兒33例，男23例(69.7﹪)，女10例(30.9﹪)

6、。年齡3歲4個(gè)月～12歲7個(gè)月，平均(x±s，以下同)為(99.9±33.1)個(gè)月，病程3個(gè)月～11年，平均為(31.0±31.4)個(gè)月。體塊指數(shù)(BMI)13.4～26.8Kg/m<'2>，平均(17.3±3.5)Kg/m<'2>。 2．研究方法： 行立臥位鼻咽側(cè)位片檢查，測(cè)量腺樣體一鼻咽腔比率 (adenoidal-nasopharyngeal ratio，A/N)。清醒坐位下行纖維鼻咽鏡檢查，拍攝腺樣體與后鼻孔圖片

7、。在全麻、仰臥位狀態(tài)下，行鼻竇內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)，術(shù)中拍攝腺樣體與后鼻孔圖片。用兩種不同體位下腺樣體阻塞后鼻孔情況的圖片計(jì)算腺樣體占后鼻孔的比例。 3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS11.5 for Windows軟件處理，根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類型作統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1．33例患兒中有32例行鼻咽側(cè)位片立位檢查，A/N值67.99﹪±11.86﹪。按鄒明舜的分類有9例為正常范圍，11例為中

8、度肥大，12例為病理性肥大。33例患兒中有24例行鼻咽側(cè)位片立位和臥位檢查，A/N值立臥位兩組作配對(duì)T檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2．33例患兒中有26例患兒行鼻咽纖維鏡檢查立位左、右側(cè)攝片，測(cè)量腺樣體阻塞后鼻孔的比例，左、右側(cè)兩組結(jié)果作配對(duì)T檢驗(yàn)，P>0.05，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組取平均值后與只有單側(cè)的結(jié)果合并，可有29例患兒的立位片A/N值，平均值72.71﹪±14.68﹪。根據(jù)Cassano分度，Ⅰ度

9、阻塞0例，Ⅱ度阻塞1例，Ⅲ度阻塞16例，Ⅳ度阻塞12例。19例患兒除鼻咽纖維鏡檢查立位左、右側(cè)攝片外，還行臥位鼻內(nèi)窺鏡攝片。測(cè)量臥位腺樣體阻塞后鼻孔的比例，左、右側(cè)兩組結(jié)果作配對(duì)T檢驗(yàn)，P>0.05，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左右兩側(cè)的平均值為86.12﹪±15.59﹪。將19例立位、臥位測(cè)量結(jié)果作配對(duì)T檢驗(yàn)，P<0.05，有差異且呈線性相關(guān)。 3．以纖維鼻咽鏡這種結(jié)果作為判斷腺樣體大小的標(biāo)準(zhǔn)，可計(jì)算鼻咽側(cè)位片A/N值判斷腺樣體