終末期腎病繼發(fā)股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期處理.pdf

1、目的：研究終末期腎病繼發(fā)股骨頸骨折的老年患者，行人工股骨頭置換術(shù)時(shí)圍手術(shù)期的處理，總結(jié)在術(shù)前準(zhǔn)備，制定手術(shù)方案，術(shù)中進(jìn)行手術(shù)操作和麻醉、監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)，術(shù)后患者抗感染、維持水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、血液透析及處理骨營(yíng)養(yǎng)不良的經(jīng)驗(yàn)，為臨床處理此類患者提供指導(dǎo)和參考。
　　 方法：我院自2006年9月至2010年2月共收治6例尿毒癥行血液透析的老年患者，因繼發(fā)單側(cè)股骨頸骨折入院，入院后行人工股骨頭置換術(shù)。患者男性4例，女性2例，年齡6

2、5-79歲，平均年齡72.5歲，均為在我院血液凈化中心行規(guī)律血液透析患者，本次受傷前透析時(shí)間6個(gè)月至5年，且患者平時(shí)均能生活自理或基本自理。本次受傷原因：走路摔倒5例，車禍傷1例。骨折分型：頭下型3例，經(jīng)頸型3例，6位患者均不伴有髖關(guān)節(jié)炎及股骨頭無(wú)菌性壞死征象。患者伴有一種或幾種內(nèi)科疾病如糖尿病、高血壓、貧血等。入我科手術(shù)之前患者均在血液凈化中心病房行規(guī)律血液透析治療，處理內(nèi)科并發(fā)疾病，并予降鈣素營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)治療。骨折處行患肢持續(xù)皮牽引，待

3、內(nèi)科狀況準(zhǔn)許后轉(zhuǎn)入我科行人工股骨頭置換術(shù)。轉(zhuǎn)入我科后加強(qiáng)水、電解質(zhì)水平及血肌酐尿素氮水平監(jiān)測(cè)，待各指標(biāo)平穩(wěn)，血壓、血糖等指標(biāo)控制基本正常后行骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)中盡可能簡(jiǎn)化操作，減少創(chuàng)傷和出血，加強(qiáng)對(duì)患者血壓、電解質(zhì)水平的監(jiān)護(hù)，根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果對(duì)癥處理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周，并根據(jù)對(duì)切口觀察決定具體停用時(shí)機(jī)。術(shù)后早期恢復(fù)血液透析，最早術(shù)后24小時(shí)即開始行無(wú)肝素透析，并注意監(jiān)測(cè)患者血肌酐、尿素氮、血鉀水平，據(jù)此決定透析頻率。術(shù)后24

4、小時(shí)開始應(yīng)用普通肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者行患肢等長(zhǎng)收縮等功能鍛煉，加強(qiáng)補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D治療，應(yīng)用降鈣素營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)，術(shù)后1周指導(dǎo)患者離床活動(dòng)，定期換藥，12-14天拆線。
　　 結(jié)果：所有患者均在術(shù)后12-14天拆線，刀口甲級(jí)愈合，無(wú)感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥出現(xiàn)。出院后患者定期復(fù)查隨訪3月-3.5年，約3-5月能基本恢復(fù)生活自理能力，未見(jiàn)假體脫位，假體周圍骨折及明顯假體松動(dòng)下沉出現(xiàn)；一例患者為近期手術(shù)，隨訪至今

5、1.5月，未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥：一例患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后半年因心梗死亡。圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。
　　 結(jié)論：對(duì)終末期腎病伴股骨頸骨折的病人，通過(guò)制定周密的手術(shù)方案，合理的術(shù)前透析、控制并發(fā)癥，術(shù)中謹(jǐn)慎操作、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、合理用藥、控制血離子及肌酐尿素氮水平，患者可安全的度過(guò)圍手術(shù)期。但由于病人數(shù)量較少，無(wú)法進(jìn)行嚴(yán)密的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，故對(duì)于手術(shù)對(duì)患者血離子、肌酐、尿素氮水平的影響程度，術(shù)前患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定對(duì)手術(shù)的影響，術(shù)