發(fā)育性下頜偏斜患者頸椎三維重建及形態(tài)特征的分析研究.pdf

1、發(fā)育性下頜偏斜畸形是臨床常見的頜骨畸形。偏頜不僅使患者顏面形態(tài)異常、口腔功能障礙，近年來的臨床研究還發(fā)現(xiàn)該類患者常伴有頸椎生理彎曲度的改變及頭、頸、肩、背部肌酸疼甚至肌強直等頭頸功能紊亂的癥狀。
　　關于頭頸功能紊亂是否與下頜偏斜有因果關系、以及偏頜畸形是通過何種途徑誘發(fā)頭頸功能紊亂等問題尚無明確的結(jié)論。70年代Solow和Tallgren較系統(tǒng)地研究了頸椎、頭位及頜面形態(tài)三者之間的關系，提出了“軟組織牽張理論”。目前，關于頜面形

2、態(tài)與功能、頸椎與頭位的關系仍存很多爭議。國外學者于90年開始較系統(tǒng)地研究顱面與頸椎姿勢的關系，初步證實了下頜偏斜患者顱面與頸椎存在一定的相關性，但由于不同分組及對各分組因素的不同認識，得出的結(jié)果亦不盡相同。90年代我國學者開始研究頸椎、頭位及頜面形態(tài)的關系。但有關下頜偏斜患者頸椎形態(tài)的特征以往都是基于普通平片(PA片)研究，常因解剖結(jié)構(gòu)重疊、X線片圖像放大等問題而引起圖像失真，無法為下頜偏斜患者頸椎形態(tài)改變的診斷、治療提供充分、準確的信

3、息。
　　基于以上情況本研究采用CT掃描、三維重建技術研究下頜偏斜患者頸椎形態(tài)的變化特征。該方法國內(nèi)外尚未見報道。實驗以發(fā)育性下頜偏斜畸形患者20例為實驗組，同齡正常牙合20例為對照組，進行以下兩方面的研究。1.發(fā)育性下頜偏斜患者顱面及頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)的三維重建
　　選取20名成人下頜偏斜患者，男12人、女8人，其中偏向左側(cè)者11例，偏向右側(cè)者9例。拍攝頭顱及頸椎CT片，在專用的圖形工作站HPWorkstationxw8000上

4、進行圖像處理，結(jié)果以Dicom3.0醫(yī)學數(shù)字圖像通訊標準存儲。應用Mimics8.13（MaterialiseInc.Belgium）軟件讀取圖像數(shù)據(jù)，進行三維模型的重建。選取29個標志點，使用直線相關性和零截距直線回歸分析對觀測者獲得的各標志點坐標的直線相關系數(shù)和零截距直線回歸系數(shù)。結(jié)論：提出的對三維重建骨組織表面的標志點的定位要求可作為下頜偏斜患者顱面及頸椎骨組織三維重建標志點的定位標準。
　　2.發(fā)育性下頜偏斜患者頸椎形態(tài)特

5、征的三維分析研究
　　以20例成人下頜偏斜畸形患者為實驗組，20例正常牙合成人為對照組。拍攝頭顱及頸椎CT片。三維重建后對受試者做頜面與頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的觀察、對顏面形態(tài)與頸椎曲度進行測量分析，尋找偏頜畸形患者的頸椎形態(tài)變化特征。結(jié)果表明下頜偏斜患者頸椎姿勢在三個方向上的線距測量和角度測量均出現(xiàn)明顯的不對稱。變化的主要部位在中斷頸椎尤以（C3、C4、C5）最為明顯。角度測量雙側(cè)比較均有差異。其中在冠狀面測量結(jié)果顯示，實驗組下頜偏斜對側(cè)

6、各椎體橫突至正中矢狀面的距離大于偏斜側(cè)，說明頸椎向偏斜對側(cè)彎曲，從背面觀頸椎呈弓形彎曲。從矢狀面測量結(jié)果顯示頸椎平面CP與眶耳平面FH成角較對照組小，表明患者的上位頸椎較正常成人呈前傾、前屈位。頸椎彎曲度OPT-CVT實驗組較對照組大，說明下頜偏斜患者頸椎彎曲度增大。橫斷面測量結(jié)果顯示C2～C7各椎體雙側(cè)橫突連線與正中矢狀面（MS）間夾角，實驗組由下至上逐漸增大，其中C2、C3的角度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明在水平面上頸椎出現(xiàn)了