低分子肝素和奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究.pdf

1、背景與目的:進(jìn)展性腦梗死約占急性腦梗死的26％-43％(頸內(nèi)動(dòng)脈系約占28％，椎基底動(dòng)脈系約占54％)。致殘率、死亡率比一般卒中高。進(jìn)展性腦梗死的治療目前還沒有一個(gè)統(tǒng)一的治療指南，更沒有隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)來提供治療依據(jù)。本研究觀察低分子肝素聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死的有效性和安全性；觀察低分子肝素聯(lián)合奧扎格雷鈉對凝血指標(biāo)的影響；觀察低分子肝素聯(lián)合奧扎格雷鈉與單獨(dú)應(yīng)用低分子肝素或者奧扎格雷鈉的療效比較。 材料與方法:(1)

2、一般資料：本組入選病例214例，男132例，女82例；平均年齡：男61.84±11.76歲，女64.77±11.05歲。病程：發(fā)病在6～72小時(shí)內(nèi)病情均呈進(jìn)行性發(fā)展。全部病例符合全國第二屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并高血壓147例、冠心病34例，Ⅱ型糖尿病38例。214例患者隨機(jī)分為奧扎格雷鈉組(A組)50例、低分子肝素組(B組)52例、低分子肝素和奧扎格雷鈉聯(lián)合治療組(C組)56例和對照組(D組)56例。各組間男女、年齡分布均

3、衡，發(fā)病到開始治療的時(shí)間分布均衡； (2)用藥方法A組給予奧扎格雷鈉80mg加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250ml靜脈注射，每12小時(shí)一次，共14天。B組給予低分子肝素4100U腹部皮下注射，每12小時(shí)一次，共7天。C組按上述方法同時(shí)給予奧扎格雷鈉和低分子肝素。D組給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療。同時(shí)監(jiān)測各組治療前后血栓實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血小板聚聚集功能(PAG)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)

4、、纖維蛋白原(FIB)]；動(dòng)態(tài)記錄患者的歐洲腦卒中評分(ESS)以及用于評定治療后90天生活質(zhì)量的Barthel指數(shù)(BI)和改良Rankin量表(mRS)； (3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：結(jié)果用(x±S)表示。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用一般線性模型統(tǒng)計(jì)方法，各組間的兩兩比較用t檢驗(yàn)。 結(jié)果:(1)各組病情進(jìn)展時(shí)間和治療時(shí)間比較：各組開始治療時(shí)間比較無顯著性差異(P＞0.05)；總體病情進(jìn)展時(shí)間和治療到進(jìn)展終止的時(shí)間比較，C組分

5、別與A組和B組比較均有顯著性差異(P＜0.05)、與D組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)； (2)各組治療前后ESS比較：各組治療前后組內(nèi)比較均有顯著性差異(P＜0.05)；A組、B組和D組分別與C組比較，治療后1、3、7天均無顯著性差異(P＞0.05)，治療后14天、30天和90天比較均有顯著性差異(P＜0.05)； (3)各組病后90天Barthel和MRS比較1)發(fā)病90天Barthel指數(shù)各組間比較：A組、B

6、組、C組分別與D組比較均有顯著性差異(P＜0.05)；C組分別與A組、B組比較也有顯著性差異(P＜0.05)；A組與B組比較無顯著性差異。2)發(fā)病90天MRS各組間比較結(jié)果(應(yīng)用卡方檢驗(yàn))：A組與B組比較，無顯著性差異；C組分別與A組、B組、D組比較有顯著性或非常顯著性差異；A組和B組分別與D組比較均有非常顯著性差異； (4)各組治療前后PAG變化比較A組和C組分別與B組和D組比較均有顯著性差異(P＜0.05)。奧扎格雷鈉(A組

7、和C組均含有奧扎格雷鈉)對PAG有明顯影響； (5)各組治療前后PT、TT、APTT組內(nèi)比較均無顯著性差異(P＞0.05)；各組治療前后組間比較也無顯著性差異(P＞0.05)； (6)各組治療前后FBI組內(nèi)比較均有顯著性差異(P＜0.05)；各組治療前后組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。 結(jié)論：(1)奧扎格雷鈉和低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死聯(lián)合治療顯著改善患者的癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量； (2)奧