首發(fā)抑郁癥患者靜息態(tài)及任務激活態(tài)腦功能磁共振研究.pdf

1、第一部分首發(fā)抑郁癥患者靜息態(tài)腦功能磁共振研究 目的：通過靜息態(tài)功能磁共振研究首發(fā)抑郁癥患者基礎狀態(tài)下的自發(fā)腦活動特征，以探討抑郁癥異常生物學特征及情緒障礙可能的基線腦功能基礎。方法：16例首發(fā)抑郁癥患者(依據美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版，DSM-IV)與16例健康對照者在靜息狀態(tài)下接受5分12秒腦功能磁共振(fMRI)掃描。以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者癥狀嚴重程度，以ReHo軟件對影像數據進行局部腦區(qū)的功能一致性分

2、析(獲取各局部腦區(qū)一致性“ReHo"數值：反映腦功能區(qū)的自發(fā)神經活動一致性)。對病例組一對照組的ReHo值進行t檢驗；對差異腦功能區(qū)局部一致性ReHo值與患者HAMD量表總分及因子分進行pearson相關分析。結果：1、抑郁癥患者組左側丘腦、左側小腦、枕葉與左內外側上顳葉的自發(fā)活動局部一致性減低(P<0．005)；2、抑郁癥患者組的上述所有差異腦區(qū)ReHo值號HAMD量表總分無相關性(P>0．05)；3、抑郁癥患者組的左側丘腦ReHo值

3、與其HAMD量表睡眠障礙因子分及體重因子分相關，相關系數分別為0．56與0．58(P<0．05)；患者組的左外側上顳葉ReHo值與HAMD量表認知障礙因子分相關，相關系數為0．51(P<0．05)；患者組的左內側上顳葉ReHo值與HAMD量表焦慮軀體化因子分及認知障礙因子分相關，相關系數分別為0．51與0．53(P<0．05)。結論：1、通過靜息態(tài)fMRI--ReHo法，發(fā)現首發(fā)抑郁癥患者異常腦功能區(qū)包括：左側丘腦、左側上顳葉、左側小腦

4、、枕葉，患者這些區(qū)域自發(fā)活動一致性減低。2、左側丘腦自發(fā)活動降低可以部分反映首發(fā)抑郁癥患者體重變化與睡眠障礙的腦神經反?；顒踊A。3、左內外側上顳葉自發(fā)活動降低可以部分反映首發(fā)抑郁癥患者焦慮及認知障礙的腦神經反?；顒踊A。 第二部分首發(fā)抑郁癥患者偏向性情緒處理障礙腦功能磁共振研究 目的：“負性偏向性認知”是抑郁癥患者情緒障礙的病理心理學機制之一，通過情緒圖片認知激發(fā)功能磁共振成像，研究首發(fā)抑郁癥患者對于不同性質情緒線索刺

5、激的差異反應，以探討抑郁癥患者“負性偏向性認知”的異常激活腦功能基礎，同時探討文拉法辛治療對于這種異常腦功能的調節(jié)。方法：14例首發(fā)抑郁癥患者與14例健康對照者接受三組刺激圖片的腦fMRI掃描(每組刺激任務3分12秒)，圖片采用組塊(block)模式設計，為正性一中性一負性刺激編排(圖片來自國際情緒圖片庫IAPS中標準化的情緒線索圖片)。以情緒等級表(ESR)評估fMRI掃描時的情緒認知體驗。HAMD量表評估療效，以HAMD減分率大于5

6、0％為有效標準，治療時出現的癥狀量表(TESS)評估不良反應，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估腦fMRI掃描時的焦慮情緒?；颊呓M以文拉法辛治療干預8周～12周。以AFNI軟件處理影像數據，分析激活體積與激活信號改變百分比；以SPSSl2．0軟件t檢驗分析病例組一對照組之間及患者組治療前后的激活信號強度差異。結果：1、12例患者隨訪8周以上，8周時有效率58．33％，12周時有效率91．66％，文拉法辛治療后減分率為60．07％。2、抑郁

7、癥患者對于正性圖片的認知體驗等級分低于健康對照(pO．05)。3、正性／中性刺激激發(fā)信號改變：抑郁癥患者組右側、左側額中回及左側丘腦信號改變百分比為0，健康對照組分別為0．98、1．17與1．32(％)，兩組間有顯著性差異，患者組信號改變低于對照組(p

8、信號改變百分比分別為1．30、0．99與-0．57(％)，對照組分別為2．98、2．23與1．01(％)，兩組間有顯著性差異，患者組信號改變低于對照組(p

9、前額葉皮層、右側島葉、左側顳葉與右側杏仁核的信號改變百分比分別為：0．95、2．77、0．18、1．36、0．33與0．44(％)，對照組分別為：．0．02、1．91、．0．32、0．91、．0．31與．0．29(％)，兩組間有顯著性差異，患者組信號改變高于對照組(p

10、O．05)。5、文拉法辛治療對正性／中性激活信號改變的調節(jié)：治療前信號激活百分比小于健康對照組的腦區(qū)雙側枕葉、左側項葉激活信號治療后上調，其中左側頂葉激活信號改變百分比為0．92％，增加有顯著性(p

11、下降為1．01％，但未達顯著性差異(p>O．05)。6、文拉法辛治療對負性／中性激活信號改變的調節(jié)：治療前信號激活百分比大于健康對照的腦區(qū)中，左側枕葉、左額中回、左外側前額葉皮層及右側島葉激活信號治療后下調，其中左額中回、左外側前額葉皮層激活信號改變百分比治療后分別為2．05與一0．42(％)，激活信號改變百分比降低有顯著性意義(p<0．05)；治療后左側島葉激活信號改變百分比降低為0．63(％)，有顯著性意義(p<0．05)。治療前激

12、活信號改變小于健康對照者的腦區(qū)：左側頂葉與左側丘腦在治療后激活信號顯著性增加為0．31與1．53(％)(p<0．05)。結論：1、情緒調控腦功能環(huán)路中的前額葉、頂葉、枕葉、島葉、顳葉、丘腦與杏仁核異常激活是抑郁癥“負性偏向性認知”的腦功能基礎；2、對于正性／中性刺激，首發(fā)抑郁癥患者雙側額中回、雙側枕葉視皮層、左側項葉與左側丘腦激活顯著性減弱，雙側杏仁核與左側島葉的激活增強。對于負性／中性刺激，首發(fā)抑郁癥患者左側枕葉視皮層、左外側前額葉皮

13、層、左側額中回、右側島葉、左側顳葉與右側杏仁核的激活增強，左側頂葉與左側丘腦激活顯著性減弱。3、文拉法辛對首發(fā)抑郁癥前額葉、項葉、島葉與左側丘腦的異常激活有調節(jié)作用，治療有效的患者對部分正性刺激激活減弱腦區(qū)功能上調，對部分負性刺激激活增強腦區(qū)功能下調。 第三部分首發(fā)抑郁癥患者字母與矩陣工作記憶腦功能磁共振研究 目的：通過對字母與矩陣工作記憶雙任務的腦fMRI掃描，研究首發(fā)抑郁癥患者注意、記憶與執(zhí)行功能缺損的腦功能基礎。方

14、法：12例首發(fā)抑郁癥患者與12例健康對照者進行字母工作記憶和矩陣工作記憶的腦fMRI掃描(每個任務3分12秒)，工作記憶任務為組塊(block)設計，任務負荷為控制任務O-back與記憶任務2-back。以AFNI軟件處理fMRI數據。以SPSSl2．0軟件t檢驗分析病例組一對照組之間字母與矩陣工作記憶的激活腦區(qū)信號改變百分比。結果：1、抑郁癥患者組與健康對照組之間，字母工作記憶的O-back任務執(zhí)行正確率無顯著性差異(p>0．05)，

15、字母工作記憶的2-back任務，矩陣工作記憶的O-back任務及2-back任務執(zhí)行正確率有顯著性差異，患者組低于對照組(p<0．05)；2、抑郁癥患者字母工作記憶任務時，2-back記憶任務／O-back控制任務的信號改變：前額葉右側與左側BA9／46、右側與左側BA6及左側語言中樞Broca區(qū)激活均小于健康對照，患者組激活信號改變百分比分別為：1．38、1．69、1．21、1．32與0．52(％)，對照組激活信號改變百分比分別為：2

16、．42、3．53、2．95、3．51與1．62(％)，兩組間有顯著性差異(p<0．05)；3、抑郁癥患者矩陣工作記憶任務時，2-back記憶任務／O-back控制任務的信號改變：雙側BA9／46、雙側BA6及雙側頂葉BA7／40激活小于健康對照，患者組激活信號改變百分比分別為：0．21、1．11、1．23、131、2．61與2．82(％)，對照組分別為2．60、2．50、2．94、3．45、4．96與4．36(％)，兩組間有顯著性差異(