威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)影響疼痛應(yīng)對(duì)-接受與轉(zhuǎn)移注意效果的比較.pdf

1、疼痛是一種包括情緒、認(rèn)知、動(dòng)機(jī)及生理多種成分在內(nèi)的復(fù)雜的生理心理過(guò)程。疼痛發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)階段都受到心理因素的影響，并且心理因素在防止或?qū)е鹿δ軉适Х矫婢哂蟹浅ｊP(guān)鍵的作用。個(gè)體對(duì)疼痛通常有兩種認(rèn)知評(píng)價(jià)，即威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)和安全性認(rèn)知評(píng)價(jià)。對(duì)疼痛做出安全性認(rèn)知評(píng)價(jià)的個(gè)體認(rèn)為疼痛是安全的，不會(huì)損害身體。而后者對(duì)疼痛做出消極評(píng)價(jià)，認(rèn)為疼痛是有害的。臨床研究發(fā)現(xiàn)，疼痛威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)可能導(dǎo)致個(gè)體從患急性疼痛轉(zhuǎn)化為患慢性疼痛，這類患者會(huì)出現(xiàn)更多的災(zāi)難

2、化以及抑郁情緒，疼痛癥狀更嚴(yán)重。疼痛威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)可能導(dǎo)致患者對(duì)止痛藥物的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)際需要，工作效率下降，日?；顒?dòng)減少，甚至喪失工作能力。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)組的被試疼痛忍耐力更低，使用的疼痛應(yīng)對(duì)策略更少，產(chǎn)生更多的災(zāi)難化。威脅性認(rèn)知降低了個(gè)體的疼痛忍耐力，削弱了個(gè)體使用疼痛應(yīng)對(duì)策略的能力。
　　 疼痛管理方法有兩類，一類是注重對(duì)患者的環(huán)境以及患者外顯行為的改變，另一類注重患者思維、信念、情緒以及感覺(jué)的直接改變

3、。隨著心理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在的治療充分結(jié)合以上兩種方法，以傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法(Cognitive and Behavioral Therapy，CBT)以及Steven C.Hayes創(chuàng)立的接受與投入療法(Acceptance and Commitment Therapy，ACT)為代表。傳統(tǒng)CBT主要目的是改變患者對(duì)疼痛的負(fù)面認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自信心與自我控制感，結(jié)合行為療法對(duì)疼痛患者進(jìn)行干預(yù)與治療。傳統(tǒng)CBT發(fā)展出的教給患者的策略都是為了改

4、變厭惡心理事件(如疼痛)。大多數(shù)治療慢性疼痛的方法(如：轉(zhuǎn)移注意策略)的目的是減少疼痛。甚至提高病人功能的方法也被認(rèn)為應(yīng)該降低疼痛。
　　 控制疼痛的目的在某些情況下是有問(wèn)題的：(1)主導(dǎo)患者的生活，并且降低疼痛失敗，(2)導(dǎo)致副作用或并發(fā)癥，(3)對(duì)降低疼痛投入的精力讓患者遠(yuǎn)離對(duì)他們來(lái)說(shuō)很重要的東西，例如健康，工作，友情，家庭。疼痛控制會(huì)導(dǎo)致更多的休息，回避活動(dòng)，藥物使用，反復(fù)的醫(yī)療咨詢程序，退休。慢性疼痛患者很難將用于疼痛控

5、制同等的精力同時(shí)投入到對(duì)生命有價(jià)值前方面。致力于降低疼痛可能以犧牲生命質(zhì)量為代價(jià)。新認(rèn)知行為療法倡導(dǎo)非評(píng)價(jià)地、非評(píng)估地注意、體驗(yàn)，或接受厭惡心理事件。ACT認(rèn)為，如果人們?cè)敢怏w驗(yàn)厭惡心理事件(如疼痛)而不是試著去控制或改變，人們將獲益更多。當(dāng)人們?cè)敢饨?jīng)歷討厭的心理事件時(shí)，事件的存在形式?jīng)]有改變，但是它們的影響或功能會(huì)衰退。比如，人們?cè)敢饨邮芴弁锤杏X(jué)以及伴隨疼痛感覺(jué)的思維，患疼痛的人仍然感覺(jué)到疼痛的存在，但是也許不再體驗(yàn)到疼痛如此無(wú)法抵抗

6、、如此強(qiáng)烈。因此，人們能夠更好地按照自己的價(jià)值與目標(biāo)前進(jìn)?；诮邮艿寞煼ü膭?lì)患者體驗(yàn)厭惡事件，這樣他們能夠更好地朝著與自己的目標(biāo)一致的方向前進(jìn)。
　　 疼痛心理管理教給患者疼痛應(yīng)對(duì)策略，威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)是否影響疼痛應(yīng)對(duì)策略的效果有待進(jìn)一步研究。本研究采用冷壓任務(wù)(cold pressor task，CPT)致痛法研究疼痛威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)對(duì)接受與轉(zhuǎn)移注意策略使用效果的影響，測(cè)量策略效果的指標(biāo)包括疼痛強(qiáng)度，疼痛忍耐力，疼痛忍耐提高值以及

7、疼痛應(yīng)對(duì)策略的使用頻率。研究目的：(1)威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)是否會(huì)削弱接受策略幫助應(yīng)對(duì)CPT疼痛的效果；(2)威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)是否會(huì)削弱轉(zhuǎn)移注意策略幫助應(yīng)對(duì)CPT疼痛的效果：(3)比較疼痛威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)對(duì)哪種策略的影響更小，哪種策略更能有助于增強(qiáng)被試的應(yīng)對(duì)疼痛能力，從而有效提高被試的CPT疼痛忍耐力。
　　 研究采用被試間設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)一考察疼痛威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)對(duì)接受策略效果的影響，實(shí)驗(yàn)二考察疼痛威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)對(duì)轉(zhuǎn)移注意策略效果的影響。通過(guò)整

8、合兩個(gè)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)比較哪種策略更有利于提高個(gè)體的疼痛忍耐力和使用疼痛應(yīng)對(duì)策略頻率的能力。研究結(jié)果表明，接受策略一安全認(rèn)知組的疼痛忍耐時(shí)間及疼痛忍耐提高值，顯著高于無(wú)論在安全認(rèn)知還是威脅認(rèn)知條件下的轉(zhuǎn)移注意策略組和控制組。但是，接受策略-威脅認(rèn)知組的疼痛忍耐時(shí)間及疼痛忍耐提高值僅顯著高于轉(zhuǎn)移注意-安全認(rèn)知組。轉(zhuǎn)移注意與控制組無(wú)論在安全認(rèn)知還是威脅認(rèn)知條件下的疼痛忍耐時(shí)間及疼痛忍耐提高值均無(wú)顯著差異。在疼痛應(yīng)對(duì)策略的使用上，接受策略組報(bào)告使用

9、了更多的接受策略，轉(zhuǎn)移注意策略組報(bào)告使用了更多的分心策略，但是也報(bào)告了比接受策略組和控制組顯著更多的災(zāi)難化策略。威脅性認(rèn)知組比安全性認(rèn)知組報(bào)告了更少的自我鼓勵(lì)策略。實(shí)驗(yàn)得到的結(jié)論：疼痛威脅性認(rèn)知評(píng)價(jià)削弱了接受策略的效果以及個(gè)體應(yīng)對(duì)疼痛時(shí)使用疼痛應(yīng)對(duì)策略的能力，接受策略比轉(zhuǎn)移注意策略更能有效提高個(gè)體的疼痛忍耐力。
　　 該研究為臨床疼痛干預(yù)與治療提供了參考，在臨床疼痛管理中，威脅性認(rèn)知可能削弱患者使用疼痛應(yīng)對(duì)策略的效果，對(duì)患者的疼