早期聲門型喉癌術(shù)后喉形態(tài)與嗓音客評估研究.pdf

1、目的:喉癌的發(fā)病率位于頭頸部惡性腫瘤的第二位，手術(shù)是其主要的治療方式之一。近幾十年來，隨著對腫瘤研究的深入及手術(shù)技巧的提高，喉部分切除術(shù)逐漸成為治療喉癌的主要術(shù)式，術(shù)中喉的結(jié)構(gòu)重建直接決定著喉術(shù)后的形態(tài)變化，進一步影響患者術(shù)后的嗓音質(zhì)量。隨著早期喉癌治愈率的提高，喉癌患者已不僅滿足于腫瘤的治愈，他們對術(shù)后嗓音質(zhì)量的要求也愈加提高，期望進一步改善術(shù)后生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外對喉部分切除術(shù)后的評估多局限于生存率、拔管率和患者主觀嗓音的評估，缺乏

2、系統(tǒng)的、客觀的嗓音和喉形態(tài)的研究。本文旨在通過運用客觀的嗓音采集與分析，借助CT評估喉聲門區(qū)形態(tài)的改變來客觀的研究評價早期聲門型喉癌術(shù)后患者嗓音和喉形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化情況，以期建立客觀的評估指標，進一步提高喉部分切除術(shù)，提高患者的術(shù)后嗓音生活質(zhì)量。
　　方法:(1)研究對象:選取同一年齡段（60～70歲）、病理確診為鱗狀細胞癌T1a或T1b的早期聲門型喉癌男性患者33例。33例患者均自愿接受氣管切開術(shù)和喉部分切除術(shù)，術(shù)中切除腫瘤后修復(fù)

3、喉腔缺損的方式均為室?guī)吕?lián)合帶狀肌肌筋膜瓣修復(fù)。(2)客觀測量:應(yīng)用德國艾克松EndoSTROB五官科多功能診斷手術(shù)系統(tǒng)分別客觀檢測患者術(shù)前1天、術(shù)后3個月及1年的嗓音，包括基頻(F0)、基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)、聲門噪聲能量(NNE)及最長聲時(MPT)，并用Praat軟件對其進行標準化嗓音聲學(xué)測試;在術(shù)前1天與術(shù)后1年應(yīng)用螺旋CT對患者喉部進行掃描，分別測量聲門區(qū)的前后徑，兩側(cè)聲帶突之間距離，及聲門區(qū)軟

4、組織平均厚度。(3)統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件進行。
　　結(jié)果:(1)32例患者術(shù)后頸部切口Ⅰ期愈合，1例延遲愈合;所有患者在術(shù)后1月內(nèi)全部拔管;31例患者術(shù)后隨訪滿1年。(2)手術(shù)前后嗓音聲學(xué)分析，結(jié)果顯示:手術(shù)后3個月的基頻、振幅微擾及最長聲時比手術(shù)前均減小，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t值分別為3.13、2.38及3.91，p值分別為0.04、0.02及0.00;術(shù)后1年的振幅微擾、聲門噪聲能量和最長聲時比手術(shù)前均

5、減小，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t值分別為3.65、5.99及2.69，p值分別為0.02、0.00及0.01。(3)手術(shù)后不同時期嗓音聲學(xué)分析比較，結(jié)果顯示:手術(shù)后1年時聲門噪聲能量比3個月時減小，且差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，t值為5.11，p值為0.00。(4)手術(shù)前后喉形態(tài)測量值比較，結(jié)果顯示:手術(shù)后聲門區(qū)前后徑較術(shù)前明顯減小，且差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，t值為10.46，p值為0.00;手術(shù)后聲門區(qū)軟組織平均厚度較術(shù)前增大不明顯，其差異無

6、統(tǒng)計學(xué)意義，其t值為-1.97，p值為0.058;手術(shù)后兩側(cè)聲帶突之間距離較術(shù)前減小不明顯，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其t值為2.56，p值為0.065。
　　結(jié)論:(1)室?guī)吕?lián)合帶狀肌肌筋膜瓣可以作為喉成形術(shù)中新喉的有效發(fā)聲振動體;(2)室?guī)吕?lián)合帶狀肌肌筋膜瓣修復(fù)喉腔缺損，對術(shù)后喉形態(tài)的影響不大，尤其是對于聲門區(qū)呼吸部改變較小;(3)早期喉癌患者喉部分切除術(shù)后的發(fā)聲功能均有不同程度的降低;(4)隨著術(shù)后時間的延長，患者嗓音的穩(wěn)