《金匱要略》心水的證治源流研究.pdf

1、心水是五臟水之一，首見于東漢末年張仲景所著《金匱要略》中的水氣病篇，以心腎陽虛導致水氣凌心、血水瘀阻為主要病機，常見短氣、喘促、下肢或全身浮腫、不能平臥、煩躁等癥狀，是臨床上的危重病證之一。 隨著現(xiàn)代社會生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病逐漸增加且趨于年輕化，更是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一。本病因機復雜、表現(xiàn)危重、變化迅速，如不及時處理將危及生命。而中醫(yī)藥對心水的預防、治療從整體出發(fā)，具有綜合作用的優(yōu)勢。全文按時間順序，

2、大體上分三部分內(nèi)容，以病名、因機、證治及預后等幾個方面為主體，對心水的證治從源到流，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學做了全面、廣泛地研究，旨在更好地為教學、科研及臨床服務。 第一部分為心水病的古代證治源流研究部分。首先確立了心水的病名，并指出身重、少氣、不得臥、煩而躁、陰腫為其主癥，因機上強調(diào)心陽虧虛、血脈不利、心血不足等幾個方面，下法、利小便、發(fā)汗為主要治法。然后是秦代至漢代以前對心水的認識，主要包括《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》兩部著作，該時期盡管心水理

3、論還未形成，但作為中醫(yī)理論的基礎，已經(jīng)對心的生理功能、水的病理特性、水病的治療方法有了詳細的記載，這為張仲景提出心水病奠定了基礎。這些內(nèi)容可視為心水理論的源頭部分。對漢晉南北朝、隋唐、宋金元、明、清時期有關(guān)心水的認識進行了研究。漢晉南北朝時期首次提出脈象在心水病上的診斷意義，經(jīng)絡、穴位在心水治療中的運用。隋唐時期特別指出“死于冬半夜”的時間觀及通過脈象反映臟腑生克的整體觀。宋金元時期在心水的治療上則提出補脾胃的重要性。明代有用分氣飲子調(diào)

4、理小兒腫脹作喘，浚川丸加葶藶治水腫根在心者。清代首次在兒科著作當中提及“心水”，引經(jīng)藥的提出，導引、貼臍等外治法的突破也豐富了心水的治療。 第二部分為心水的近、現(xiàn)代的證治研究。該階段增加了病案研究、臨床觀察研究及專著研究幾方面內(nèi)容，使心水的理論更系統(tǒng)、全面。提出分型論治；大量心水病案的出現(xiàn)；明確提出了各種治療心水的方劑；心水作為獨立疾病被專門章節(jié)論述；提出胸痹、心水診療規(guī)范化。這些皆是當今在心水理論上的發(fā)展。本部分收集了大量病案

5、及臨床資料，用科學的方法證實了中醫(yī)藥對心水證治的臨床療效。 第三部分主要是對與心水存在相關(guān)性的類證進行研究。心水在《金匱要略》中未提及專用方劑，但通過與胸痹、咳嗽上氣、五臟風寒、痰飲、水氣、少陰病的比較，發(fā)現(xiàn)心水與這幾種疾病存在廣泛的相關(guān)性，其治療方劑可以用于心水。另外，此節(jié)從病名、因機、證治、預后、病案及臨床觀察等方面，說明了心水與現(xiàn)代醫(yī)學中的心力衰竭的相關(guān)性，為中醫(yī)藥對心衰的治療提供了依據(jù)。心衰以心腎陽虛、水飲逆亂、血行不暢

6、為主要病機；溫陽益氣、活血化瘀、宣肺健脾、化痰祛濕為主要治法；具體方劑大多數(shù)源于治療心水、水氣、水腫等疾病的方劑；護理上要絕對臥床安靜休息、適寒溫，以防外邪侵擾；飲食上禁止煙、酒、茶及其他興奮之物，宜食冬瓜湯、西瓜汁、赤小豆粥等，嚴格限制鹽類的攝入為成敗的關(guān)鍵，這些皆與心水理論相關(guān)。由此可知，從中醫(yī)角度來看，心水和現(xiàn)代醫(yī)學中的心衰基本同屬一種疾病,心水理論適用于心衰，使心水的證治研究更有價值。 總之，心水病的證治研究不僅可將零散