翼外肌在髁突矢狀骨折愈合中對(duì)髁突應(yīng)力分布作用的三維有限元研究.pdf

1、第一部分翼外肌在髁突矢狀骨折愈合中對(duì)髁突應(yīng)力分布作用的三維有限元研究
　　目的：從生物力學(xué)角度分析翼外肌牽拉與斷離時(shí)髁突矢狀骨折(sagittal fracture of the mandibular condyle，SFMC)愈合進(jìn)程中應(yīng)力分布情況，為SFMC臨床治療過程中的生物力學(xué)研究分析提供依據(jù)。
　　方法：以三維有限元法建立包含雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint，TMJ）的下頜骨有限元模型，

2、設(shè)左側(cè)為骨折側(cè)，用0.1mm的薄層模擬骨折裂隙，建立髁突矢狀骨折模型，計(jì)算在翼外肌牽拉與斷離兩種情況下骨折不同愈合階段固定端髁突、關(guān)節(jié)盤表面應(yīng)力分布及位移，骨折斷端應(yīng)力及位移狀況。
　　結(jié)果：翼外肌牽拉時(shí)：II型骨折髁突游離端在骨折當(dāng)天到自然愈合的第4周應(yīng)力和位移都增大，第4周到第12周趨于平穩(wěn)，髁突殘端在自然愈合過程中的應(yīng)力和位移較平穩(wěn)。關(guān)節(jié)盤殘端骨折當(dāng)天到自然愈合的第4周應(yīng)力減小，第4周到第12周趨于平穩(wěn)，位移趨于平穩(wěn)。關(guān)節(jié)盤

3、游離端骨折當(dāng)天到自然愈合的第4周應(yīng)力和位移都增大，第4周到第12周趨于平穩(wěn)；III型骨折髁突游離端在骨折當(dāng)天到自然愈合的第4周應(yīng)力和位移增大，第4周到第12周趨于平穩(wěn)，但是髁突殘端在骨折當(dāng)天到愈合第4周的應(yīng)力和位移是減小的，第4周到第12周趨于平穩(wěn)。關(guān)節(jié)盤游離端應(yīng)力和位移都變化不大。切斷翼外肌后：II型骨折髁突游離端在骨折當(dāng)天到自然愈合的第4周應(yīng)力和位移都增大，第4周到第12周趨于平穩(wěn)，髁突殘端在骨折當(dāng)天到愈合第4周的應(yīng)力和位移是減小的

4、，第4周到第12周趨于平穩(wěn)。關(guān)節(jié)盤殘端骨折當(dāng)天到自然愈合的第4周應(yīng)力減小，第4周到第12周趨于平穩(wěn)，位移趨于平穩(wěn)，關(guān)節(jié)盤游離端骨折當(dāng)天到自然愈合的第4周應(yīng)力和位移都增大，第4周到第12周趨于平穩(wěn)；III型骨折髁突游離端在骨折當(dāng)天到自然愈合的第4周應(yīng)力和位移增大，第4周到第12周趨于平穩(wěn)，但是髁突殘端在骨折當(dāng)天到愈合第4周的應(yīng)力是增大的，位移是減小的，第4周到第12周都趨于平穩(wěn)。關(guān)節(jié)盤游離端應(yīng)力和位移都變化不大。I型骨折髁突殘端和游離端在

5、骨折當(dāng)天到自然愈合的第4周應(yīng)力和位移變化較大，第4周到第12周趨于平穩(wěn)。
　　結(jié)論：翼外肌在髁突矢狀骨折愈合中對(duì)髁突應(yīng)力和位移有影響。翼外肌切斷后：II型骨折髁突游離端和殘端的應(yīng)力和位移在骨折自然愈合過程中都增大；III型骨折髁突游離端在骨折自然愈合過程中應(yīng)力增大，位移減小，髁突殘端的應(yīng)力在術(shù)后當(dāng)天減小，自然愈合的第4周到第12周增大，在骨折自然愈合過程中位移減小。
　　第二部分用Mimics軟件測(cè)量及三維重建顳下頜關(guān)節(jié)盤<

6、br>　　目的：利用MR及Mimics對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)盤進(jìn)行測(cè)量和三維重建。
　　方法：篩選出2014年3月到2014年10月來寧夏醫(yī)科大學(xué)總院就診的8例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者（均已排除關(guān)節(jié)盤病變）16側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)，分別對(duì)其進(jìn)行雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)（Temporomandibular Joint，TMJ）MR掃描,掃描方位包括斜矢狀位、冠狀位及橫斷位，將數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入Mimics10.01軟件，在Mimics10.01軟件界面下測(cè)

7、量顳下頜關(guān)節(jié)盤及三維重建。
　　結(jié)果：MR可以清晰的顯示出關(guān)節(jié)盤的解剖結(jié)構(gòu)。矢狀位影像顯示：下頜骨髁突位于顳骨關(guān)節(jié)窩內(nèi)，呈橢圓形。關(guān)節(jié)盤后帶位于下頜骨髁狀突嵴頂部，相當(dāng)于12-1點(diǎn)方位，關(guān)節(jié)盤中帶位于下頜骨髁狀突前與顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后相對(duì)應(yīng)。冠狀位影像顯示：關(guān)節(jié)盤呈新月形，位于髁突和關(guān)節(jié)窩骨性結(jié)構(gòu)影像之間，有一個(gè)與骨性關(guān)節(jié)面基本平行的、總體趨勢(shì)呈內(nèi)外走行的、透光程度介于骨組織和軟組織之間的中度密度區(qū),該結(jié)構(gòu)與髁突及關(guān)節(jié)窩的骨性關(guān)節(jié)面間

8、,隔著一層類似軟組織的高密度區(qū),應(yīng)是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)液等所在部位。Mimic軟件測(cè)量結(jié)果示：1.關(guān)節(jié)盤整體表現(xiàn)為前后帶厚，中間薄。2.髁突和關(guān)節(jié)窩的內(nèi)徑、外徑及內(nèi)外徑之間，由大到小的排列順序?yàn)椋宏P(guān)節(jié)窩內(nèi)外徑>髁突內(nèi)外徑>關(guān)節(jié)窩內(nèi)徑>髁突內(nèi)徑>關(guān)節(jié)窩外徑>髁突外徑。3.髁突冠狀傾角為(89.98±1.43)°，接近直角。
　　結(jié)論：利用MR及Mimics可以準(zhǔn)確的測(cè)量顳下頜關(guān)節(jié)盤大小，為臨床及生物力學(xué)建模提供可靠依據(jù)。通過測(cè)