跨理論模型在長沙市社區(qū)控煙中的應用研究.pdf

1、目的：引進并修訂《邁向健康之路》吸煙者及親友版的一整套干預手冊及評估工具；在長沙市社區(qū)的吸煙者及親友中驗證干預效果；探索一種實用、易被醫(yī)護人員尤其是社區(qū)醫(yī)護工作者掌握的控煙干預模式。
　　 方法：本研究為實驗性研究。經預試驗修訂干預手冊及評估工具后,采取隨機抽樣方法抽取湖南省岳麓區(qū)銀盆嶺街道的望月湖社區(qū)、桐梓坡社區(qū)、銀太社區(qū)、金星社區(qū)、銀星社區(qū)、英才園社區(qū)6個居民社區(qū)符合標準的159例吸煙者(多途徑招募),按居民所在社區(qū)的片區(qū)隨

2、機分為干預組77例,對照組82例。干預組在基線評估后為吸煙者及支持其戒煙的親友均發(fā)放干預手冊,對處于尚未考慮、認真考慮階段的吸煙者實施動機性訪談增強戒煙動機。分別在基線(V0)、干預1個月(V1)、干預3個月(結束,V3)、隨訪(基線后第6個月,V6)對兩組吸煙者進行同樣評估4次,在基線評估后7-10天、干預1個月評估后、干預2個月評估后發(fā)放跟進報告3次(跟進報告是根據吸煙者所填寫評估問卷,總結目前吸煙者戒煙現狀、存在問題及應采取更多對

3、策等)；對照組為空白對照。干預結束后,干預組為72例,對照組為76例。干預前后對兩組吸煙者的吸煙情況(每日吸煙量、嘗試戒煙次數、室內吸煙情況、戒煙率)、與親友的溝通情況(配偶干預問卷得分,溝通頻率及滿意程度)、戒煙過程(變化階段、決策平衡、環(huán)境性誘因及變化過程)進行評價,分析干預方法的效果。干預組在隨訪時進一步評價干預方法對吸煙情況(每日吸煙量、嘗試戒煙次數、戒煙率)、與親友的溝通情況(配偶干預問卷得分)、戒煙過程(變化階段、決策平衡、

4、環(huán)境性誘因及變化過程)的長期效果。
　　 結果：1.基線資料分析:148例吸煙者的吸煙程度為輕度2l例(14.2％),中度35例(23.6％),重度92例(62.2％)；Logistic回歸顯示,性別、婚姻狀況、開始吸煙年齡、室內吸煙情況是影響是否重度吸煙的因素,且總的預測準確率是73.0％。
　　 2.干預后資料分析(1)吸煙情況重復測量方差分析結果表明,每日吸煙量、嘗試戒煙24h及7d以上次數的干預主效應具有統(tǒng)計學意

5、義(P＜0.05),即不考慮時間的因素,不同干預水平的每日吸煙量、嘗試戒煙24h及7d以上次數有差異；以上各指標的時間主效應具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；各指標的時間因素與干預之間均存在交互作用(P＜0.05)；輪廓交互圖顯示,在干預的3個月期間,隨著時間的變化,干預組每日吸煙量的下降程度大于對照組,干預組嘗試戒煙24h及7d以上次數的上升程度大于對照組。
　　 對兩組吸煙者在不同干預時點(V0、V1、V3)的吸煙情況進行組間

6、比較顯示,基線(V0)測評時,兩組每日吸煙量、嘗試戒煙24h及7d以上次數、室內吸煙情況的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),干預1個月(V1)及干預3個月后(V3),兩組各指標差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 對干預組吸煙者在不同干預時點(V0、V1、V3、V6)的每日煙量與戒煙次數進行組內比較顯示,V0與V1、V3的每日煙量差異均有統(tǒng)計學意義,V1與V3間差異無統(tǒng)計學意義；V0、V1、V3的嘗試戒煙24h以上次數間的差

7、異均有統(tǒng)計學意義；V3與V0、V1的嘗試戒煙7d以上次數間差異有統(tǒng)計學意義,但V0與V1間差異無統(tǒng)計學意義。隨訪時,V6的每日吸煙量、嘗試戒煙7d以上次數與V0、V1間的差異具有統(tǒng)計學意義,而與V3間的差異無統(tǒng)計學意義；V6的嘗試戒煙24h以上次數與V0、V1、V3間的差異均有統(tǒng)計學意義。變化趨勢圖顯示,干預組吸煙者的每日吸煙量隨時間延長不斷減少,嘗試戒煙次數隨時間延長不斷增加。
　　 (2)與親友溝通情況重復測量方差分析結果表

8、明,配偶干預問卷(PIQ)負性維度與正性維度的干預主效應均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),即不考慮時間的因素,不同干預水平的負性維度與正性維度得分有差異；負性維度的時間主效應無統(tǒng)計學意義(P＜0.05),時間因素與干預之間不存在交互作用(P＞0.05)；正性維度的時間主效應具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；時間因素與干預之間存在交互作用(P＜0.05)；輪廓交互圖顯示在干預的3個月期間,隨著時間的變化,干預組PIQ正性維度得分的上升程度大

9、于對照組。
　　 對兩組吸煙者不同干預時點(V0、V1、V3)與親友的溝通情況進行比較,結果顯示,基線測評時,兩組PIQ各維度得分、溝通頻率及滿意程度間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),干預1個月后,兩組各指標的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),干預3個月后,兩組PIQ負性維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),正性維度得分、溝通頻率及滿意程度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 對干預組吸煙者在不同干預時點(V

10、0、V1、V3、V6)的PIQ各維度得分進行組內比較顯示,V0與V1、V3間的正性維度得分差異有統(tǒng)計學意義,V1與V3間差異無統(tǒng)計學意義；V0、V1、V3彼此間的負性維度得分差異均無統(tǒng)計學意義。隨訪時,V6的PIQ負性維度得分與V0、V1、V3間的差異均有統(tǒng)計學意義,V6的PIQ正性維度得分與V0間的差異有統(tǒng)計學意義,與V1、V3間的差異無統(tǒng)計學意義。
　　 (3)戒煙過程重復測量方差分析結果表明,決策平衡各維度、環(huán)境性誘因、變

11、化過程各維度的干預主效應具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),即不考慮時間的因素,不同干預水平的知覺利益、知覺障礙、環(huán)境性誘因、經驗過程、行為過程得分有差異；決策平衡各維度、環(huán)境性誘因、變化過程各維度的時間主效應具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；各指標的時間因素與干預之間均存在交互作用(P＜0.05),輪廓交互圖顯示在干預的3個月期間,隨著時間的變化,干預組知覺利益、環(huán)境性誘因的下降程度大于對照組,干預組知覺障礙、經驗過程、行為過程的上升程度大

12、于對照組。
　　 對兩組吸煙者不同干預時點(V0、V1、V3)的戒煙過程各指標進行組間比較,結果顯示,基線測評時,兩組變化階段、知覺利益、知覺障礙、環(huán)境性誘因、經驗過程、行為過程的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),干預1個月后,除環(huán)境性誘因外,兩組變化階段、知覺利益、知覺障礙、經驗過程、行為過程的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05):干預3個月后兩組各指標的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預組在干預1個月與3個月后戒煙率分

13、別為12.5％、23.6％,對照組戒煙率分別為2.6％、1.3％,經x2檢驗,干預1個月與3個月后兩組戒煙率差異均具有統(tǒng)計學意義。
　　 對干預組吸煙者在不同干預時點(V0、V1、V3、V6)的知覺利益、知覺障礙、環(huán)境性誘因、經驗過程、行為過程、戒煙率進行組內比較顯示,戒煙率、知覺利益、知覺障礙、行為過程得分在V0與V1、V3間的差異有統(tǒng)計學意義,V1與V3間的差異無統(tǒng)計學意義；環(huán)境性誘因得分在V3與V0、V1間的差異有統(tǒng)計學意

14、義,V1與V0間差異無統(tǒng)計學意義；經驗過程得分在V0、V1、V3各時點間的差異均有統(tǒng)計學意義。隨訪時,V6的知覺利益、知覺障礙、環(huán)境性誘因、行為過程得分與V0、V1、V3間的差異均有統(tǒng)計學意義,V6的經驗過程得分與V0、V1間的差異均有統(tǒng)計學意義,與V3間的差異無統(tǒng)計學意義。干預組在不同時點變化階段的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在V6時的戒煙率分別為20.8％,經FriedmanM檢驗不同時點(V0、V1、V3、V6)戒煙率差異

15、具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),V6與V0、V1、V3時的戒煙率比較得出,V6的戒煙率與V0間的差異有統(tǒng)計學意義,與V1、V3間的差異無統(tǒng)計學意義。
　　 (4)干預結束后是否能夠戒煙的解釋和預測模型干預結束后,擬合廣義估計方程(GeneralizedEstimatingEquations,GEE模型)。結果顯示,不同PIQ負性維度得分、性別的是否戒煙的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；評估時間與是否戒煙呈正相關,系數為1.03

16、,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),是否飲酒與是否戒煙成負相關,系數為-1.91,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；PIQ正性維度得分、年齡、文化程度、戒煙7d以上次數、控煙目標與是否戒煙成正相關,均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；模型中控制了以上各因素后,兩組是否能夠戒煙的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 3.戒煙過程各指標及與PIQ關系不同階段知覺利益、知覺障礙、環(huán)境性誘因、經驗過程及行為過程、PIO負性與正性維度的變化趨勢圖

17、顯示,在變化階段的早期,知覺利益較高,并且隨著變化階段的發(fā)展而下降；知覺障礙在早期則較低,并且隨著階段的發(fā)展而升高；環(huán)境性誘因隨著變化階段的發(fā)展而下降；在變化階段的早期,經驗過程較高,行為過程較低,兩者隨著階段的發(fā)展均升高,但在后期階段行為過程變化更快；PIQ正性維度在早期較低,并且隨著階段的發(fā)展而升高,負性維度在早期也較低,隨著階段的發(fā)展而升高,在積極準備階段開始下降。
　　 結論：1.吸煙者中重度吸煙比例較大,是否為重度吸煙

18、者與性別、婚姻狀況、開始吸煙年齡、室內吸煙情況有關。
　　 2.干預可以使吸煙者每日吸煙量減少,嘗試戒煙次數增加,室內吸煙狀況改善；使吸煙者與親友的溝通得到改善,溝通頻率增多,溝通滿意度增加；使吸煙者所處變化階段向前推進,戒煙率增加；對知覺利益及知覺障礙均有效；使環(huán)境性誘因得分下降；使經驗過程及行為過程得分均上升；組內比較時,有些時點變量間的差異無統(tǒng)計學意義,故干預對某些變量的效果有待進一步驗證。
　　 3.知覺障礙、知