女性不孕癥中醫(yī)證候量化標準的初步研究.pdf

1、研究背景不孕癥(sterility)是全世界各國普遍存在的問題，而且有逐年上升的趨勢。隨著現(xiàn)代生活、工作緊張，環(huán)境、食物的污染以及各種化學合成物的使用，反復生殖道感染等，使不孕癥患者逐年增加。中醫(yī)對不孕癥的治療效果已經(jīng)得到了廣泛認同，但由于中醫(yī)辨證的主觀性，使得對于疾病的診斷和療效評價標準缺乏規(guī)范性和客觀性，制約了不孕癥中醫(yī)治療的進一步研究及推廣。而證候理論給中醫(yī)辨證的規(guī)范化、客觀化提供了可行性保證。 目的本研究旨在對不孕癥中醫(yī)

2、證候分布規(guī)律進行探討，為臨床制定客觀性、適用性和可操作性強的證候診斷標準奠定基礎。 方法采用文獻調(diào)研、專家咨詢、臨床流行病學調(diào)查及數(shù)理統(tǒng)計相結合的方法，編制不孕癥中醫(yī)證候四診信息采集表，建立數(shù)據(jù)庫，運用描述性分析、聚類分析、頻數(shù)歸一劃權重、正態(tài)性檢驗、百分位數(shù)法等對不孕癥中醫(yī)證候進行量化標準的初步研究，初步建立臨床操作性強的證候診斷標準。 結果1.符合納入標準的文獻共154篇，整理歸類后分為11個證型，以腎虛型(238例

3、)最多見，其次為血瘀型(129例)、痰濕型(93例)、肝氣郁結型(92例)、氣血兩虛型(64例)、濕熱型(51例)、寒凝型(29例)和肝郁腎虛型(10例)，血熱型(5例)、痰熱互結型(1例)及脾陽虛型(1例)少見。 2.臨床上符合標準的不孕癥患者共422例，經(jīng)專家辨證，共分16個證型：以復合證型為主，腎虛血瘀型(77例)最常見，其次腎虛型(65例)、血瘀濕熱型(53例)、腎虛肝氣郁結型(50例)、肝氣郁結血瘀型(46例)、腎虛痰

4、濕型(45例)、腎虛濕熱型(27例)、血瘀痰濕型(11例)、濕熱型(11例)較多見，而血瘀型(8例)、肝氣郁結濕熱型(8例)、肝氣郁結型(5例)、氣血兩虛型(5例)、痰濕型(4例)、肝氣郁結痰濕型(3例)、腎虛氣血兩虛型(2例)少見。將兼夾證型同時分別納入與文獻研究相應的不同單一證型，則腎虛型266例(63.03％)居第一，第二為血瘀型195例(46.21％)，第三為肝氣郁結型112例(26.54％)，第四為濕熱型88例(20.85％)

5、，第五為痰濕型63例(14.93％)，第六為氣血兩虛型7例(1.66％)。 3.422例臨床病例聚類分析分型為7類，經(jīng)專家討論給予適當證型名稱，按病例數(shù)由多到少依次為：腎虛血瘀型(86例)、濕熱瘀結證(85例)、肝郁血瘀型(65例)、肝郁腎虛型(55例)、脾腎兩虛(痰濕)型(54例)、腎陽虛型(42例)、腎陰虛型(35例)。將兼夾證型同時分別納入與文獻研究相應的不同單一證型，再次按病例數(shù)由多到少排列為：腎虛型272例(64.45

6、％)、血瘀型236例(55.92％)、肝氣郁結型120例(28.44％)、濕熱型85例(20.14％)、脾虛(痰濕)型54例(12.80％)。 4.不孕癥中醫(yī)證候量化標準：濕熱瘀結型的診斷閾值為25，分級標準為：25≤輕型＜31，31≤中型＜38，重型≥38；肝郁血瘀型的診斷閾值為27，分級標準為：27≤輕型＜33，33≤中型＜42，重型≥42；肝郁腎虛型的診斷閾值為24，分級標準為：24≤輕型＜30，30≤中型＜40，重型≥4

7、0；脾腎兩虛(痰濕)型的診斷閾值為30，分級標準為：30≤輕型＜39，39≤中型＜53，重型≥53；腎陽虛型的診斷閾值為36，分級標準為：36≤輕型＜42，42≤中型＜53，重型≥53；腎虛血瘀型的診斷閾值為26，分級標準為：26≤輕型＜34，34≤中型＜43，重型≥43；腎陰虛型的診斷閾值為38，分級標準為：38≤輕型＜44，44≤中型＜54，重型≥54。 結論1.不孕癥臨床上以復合證型多見，腎虛型、血瘀型、肝氣郁結型、脾虛(