人工咽鼓管防治飛行人員耳氣壓機(jī)能不良的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景與目的：
　　 飛行人員耳氣壓機(jī)能不良及其相關(guān)疾病一直困擾著航空醫(yī)師和臨床醫(yī)務(wù)工作者。自從飛機(jī)發(fā)明以來,該問題一直沒有得到很好的解決。第二次世界大戰(zhàn)期間,曾有外國(guó)軍隊(duì)采取鼓膜造孔的方法解決這一問題,但未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。我國(guó)空軍成立以來,尚未進(jìn)行相關(guān)研究。近年來高性能殲擊機(jī)陸續(xù)裝備部隊(duì),該病的發(fā)病率仍居高不下[1]。由此引起的飛行人員非戰(zhàn)斗減員,嚴(yán)重影響了人員作戰(zhàn)能力,成為航空醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。
　　 雖然有“vals

2、ava通氣法”及“咀嚼吞咽動(dòng)作”等防治措施,但由于在飛行速度超過音速,以及瞬息萬變的空戰(zhàn)環(huán)境,飛機(jī)駕駛員要在單位時(shí)間內(nèi)做出多項(xiàng)操作,同時(shí)還要做“捏鼻鼓氣”或“咀嚼吞咽”動(dòng)作,幾乎是不可能的,一方面分散了注意力,另一方面為飛行安全埋下隱患。
　　 人工咽鼓管為預(yù)防和治療飛行人員耳氣壓機(jī)能不良提供了一個(gè)新的思路。其主要作用是:在中耳腔與外界環(huán)境之間提供另一個(gè)解剖學(xué)通道。正常情況下,平衡中耳腔與外界大氣壓力的功能是由咽鼓管來完成的,但

3、咽鼓管因種種原因發(fā)生阻塞時(shí),其通氣功能將明顯受損,從而導(dǎo)致中耳負(fù)壓,甚至發(fā)生航空性中耳炎及變壓性眩暈等一系列問題[2]。人工咽鼓管通過在鼓膜開窗或置入通氣管,可有效地解決上述問題。該方法操作簡(jiǎn)單,微創(chuàng),鼓膜可在短期內(nèi)愈合[3]。隨著耳顯微外科的高速發(fā)展和普及,該方法可能成為防治飛行人員耳氣壓機(jī)能不良的有效方法之一。
　　 迄今僅有極少數(shù)學(xué)者進(jìn)行過這方面探索。Dinis等(1992)曾詳細(xì)論述了航空性中耳氣壓傷的主要原因,包括:咽

4、鼓管功能障礙、細(xì)菌感染和免疫功能異常;認(rèn)為三者可單獨(dú)引起發(fā)病,也可能互為因果,共同作用[4]。徐先榮等(2006)在豚鼠鼻腔放置聚氯乙烯管直至鼻咽部,在放管前、后分別進(jìn)行低壓艙實(shí)驗(yàn),觀察鼓膜及鼓室圖變化[5]。上述研究主要局限于病因或模型建立,對(duì)于如何預(yù)防和治療該病癥卻鮮有涉及。為了尋求有效防治航空性耳氣壓傷的可行方法,本實(shí)驗(yàn)在海軍總醫(yī)院院內(nèi)科研基金的資助下,在建立動(dòng)物模型的基礎(chǔ)上,論證鼓膜造孔模擬人工咽鼓管在預(yù)防和治療航空性耳氣壓傷的

5、作用。將動(dòng)物分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)咽鼓管功能障礙動(dòng)物模型進(jìn)行鼓膜激光造孔,模擬人工咽鼓管,然后用低壓艙模擬殲擊機(jī)不同高度與飛行動(dòng)作[6],出艙后觀察動(dòng)物鼓膜及鼓室粘膜改變,探討鼓膜置入人工咽鼓管對(duì)預(yù)防航空性耳氣壓傷的可行性。
　　 方法:
　　 1.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為清潔級(jí)雜色豚鼠30只,雌雄不限,Preyer's反射正常,體質(zhì)量600-700克,由海軍總醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供[動(dòng)物中心許可證號(hào)為SYXK(軍)2007-0

6、14];豚鼠飼養(yǎng)環(huán)境為:室溫18-26℃,濕度45-65％,自由進(jìn)食及飲水。
　　 2.動(dòng)物麻醉全身麻醉,按0.1ml/kg的劑量肌注速眠新Ⅱ。
　　 3.動(dòng)物模型建立
　　 3.1麻醉顯效后電耳鏡檢查,排除外耳及中耳疾患;鼻內(nèi)窺鏡檢查,排除鼻咽部疾患;聲阻抗(GSI33型)檢查,證實(shí)雙側(cè)咽鼓管功能良好。
　　 3.2將實(shí)驗(yàn)鼠隨機(jī)分為A、B、C三組,每組10只。
　　 A組為實(shí)驗(yàn)組,鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下

7、,雙側(cè)鼻腔插入PVC管至鼻咽部,以造成鼻咽部粘膜充血水腫等炎癥反應(yīng);三天后再次進(jìn)行聲阻抗檢查,雙耳均為B型曲線,證明雙側(cè)咽鼓管機(jī)能障礙動(dòng)物模型制作成功。
　　 B組為自身對(duì)照組,左側(cè)鼻腔插入PVC管至鼻咽部,以造成左側(cè)咽鼓管機(jī)能障礙模型,右側(cè)不做任何處理,三天后再次聲阻抗檢查,左耳為B型曲線,右耳為A型曲線,證明自身對(duì)照組動(dòng)物模型制作成功。
　　 C組為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組,鼻咽部均不插入PVC管,聲阻抗檢查雙耳均為A型曲線。

8、r>　　 3.3人工咽鼓管制備手術(shù)顯微鏡(Carlzeiss S8型)下左側(cè)鼓膜激光打孔(以色列Sharplan CO2激光儀),功率1.0W,CW連續(xù)模式,光斑直徑0.8mm,焦距300mm,穿孔直徑約1mm。
　　 4.模擬飛行方法麻醉蘇醒后,將30只實(shí)驗(yàn)豚鼠置入低壓艙(上海江南造船廠),以15米/秒上升至5000米高度,停留5分鐘,然后以70米/秒模擬飛行動(dòng)作下降至地面常壓環(huán)境。
　　 5.結(jié)果觀察
　　

9、 5.1出艙后行電耳鏡觀察、拍照記錄鼓膜及鼓室粘膜充血、滲出的程度和數(shù)量。判定標(biāo)準(zhǔn):00:鼓膜無改變;Ⅰ0:鼓膜錘骨柄和松弛部有輕度充血;Ⅱ0:鼓膜松弛部、錘骨柄及周邊充血;Ⅲ0:鼓膜彌漫性充血,甚至鼓室內(nèi)有滲液、積血或鼓膜穿孔[5]。
　　 5.2聲阻抗雙側(cè)鼓室圖描記,統(tǒng)計(jì)A、B、C三種形態(tài)曲線數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果:
　　 1.A組:雙側(cè)實(shí)驗(yàn)組,模擬飛行后左側(cè)10耳均未見鼓膜及鼓室粘膜充血。右側(cè)10耳鼓膜均有不同

10、程度充血內(nèi)陷,甚至鼓室內(nèi)有血性滲出液,且有2只耳鼓膜緊張部穿孔。
　　 2.B組:自身對(duì)照組,左側(cè)10耳未見鼓膜及鼓室粘膜充血;右側(cè)10耳有3只耳鼓膜不同程度充血內(nèi)陷,其余7只耳鼓膜檢查未見異常。
　　 3.C組:空白對(duì)照組,左側(cè)10耳未見鼓膜及鼓室粘膜充血;右側(cè)10耳有4只耳鼓膜均有不同程度充血內(nèi)陷,其余6只耳鼓膜檢查未見異常。
　　 結(jié)論:
　　 1.A組低壓艙模擬飛行中,左耳鼓膜內(nèi)外壓力能夠平衡,無

11、充血;右耳鼓膜內(nèi)外壓力無法平衡,10耳鼓膜均有不同程度充血內(nèi)陷,有2只耳鼓膜緊張部穿孔,提示在咽鼓管機(jī)能障礙的情況下激光造孔模擬人工咽鼓管能夠很好的平衡鼓膜內(nèi)外壓力變化。
　　 2.B組低壓艙模擬飛行中,左耳鼓膜內(nèi)外壓力能夠平衡,故無充血出現(xiàn);右耳鼓膜內(nèi)外壓力依靠正常咽鼓管通氣平衡,有7耳正常,其余3耳鼓膜出現(xiàn)不同程度充血,聲阻抗B型曲線,證明激光造孔模擬人工咽鼓管平衡鼓膜內(nèi)外壓力變化的效能優(yōu)于正常咽鼓管。
　　 3.C