神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)輔助間質(zhì)內(nèi)放化療的臨床研究.pdf

1、目的:探討皮層體感誘發(fā)電位(Co-SEP)、皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(Co-MEP)和皮層腦電監(jiān)測(cè)(ECoG)及術(shù)中喚醒聯(lián)合應(yīng)用，及其指導(dǎo)中央?yún)^(qū)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切除聯(lián)合腫瘤間質(zhì)內(nèi)放化療的有效性和安全性。
　　方法:通過(guò)影像學(xué)(CT、MR)檢查篩選18例膠質(zhì)瘤毗鄰中央?yún)^(qū)患者，行功能性磁共振成像(fMRI)、彌散張量成像(DTI)、腦磁圖(MEG)、正電子發(fā)射斷層掃描(PET-CT)，初步確定膠質(zhì)瘤與中央?yún)^(qū)的關(guān)系及其惡性程度。腫瘤位于左側(cè)皮層者8

2、例(中央前回3例、中央后回3例、中央前后回2例)，右側(cè)皮層者10例(中央前回5例、中央后回2例、中央前后回3例)。8例肌力減退患者行DTI檢查示腫瘤壓迫手部運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束者3例(左側(cè)2例、右側(cè)1例)，壓迫手和下肢傳導(dǎo)束者5例(左側(cè)3例、右側(cè)2例)。18例患者術(shù)中均行Co-SEP和Co-MEP定位中央溝和運(yùn)動(dòng)區(qū)，2例患者中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤同時(shí)毗鄰運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞(Broca區(qū))，行術(shù)中喚醒定位語(yǔ)言區(qū)，以確定膠質(zhì)瘤與語(yǔ)言區(qū)的關(guān)系。手術(shù)避開(kāi)Co-SEP、

3、Co-MEP及術(shù)中喚醒定位的感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)及語(yǔ)言區(qū)，腫瘤行次全切除。3例患者繼發(fā)性癲癇，行ECoG明確致癇灶位置與范圍。致癇灶位于功能區(qū)則行多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)(MST)或皮層熱灼術(shù)，如位于非功能區(qū)則行致癇灶切除術(shù)，反復(fù)上述過(guò)程，直至棘波明顯減少或者消失。腫瘤切除后選擇緩釋型化療藥物5-氟尿嘧啶(5-FU)均勻、垂直插入瘤腔周圍腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。選取125I粒子，根據(jù)術(shù)前增強(qiáng)MRI結(jié)果將信息輸入三維治療計(jì)劃系統(tǒng)(threedimension

4、altreatmentplanningsystem，3D-TPS)制定治療計(jì)劃，以確定殘余瘤床靶區(qū)照射劑量、粒子數(shù)量和粒子空間排列，總照射劑量為50～60Gy，以同樣方式植入瘤床壁。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，觀察患者腫瘤切除情況、神經(jīng)功能保留情況及預(yù)后。
　　結(jié)果:18例患者中1例腫瘤完全切除、13例次全切除、4例部分切除。3例繼發(fā)性癲癇患者，1例腫瘤切除后棘波消失，2例經(jīng)皮層熱灼和MST術(shù)后棘波明顯減少。手術(shù)后2周，對(duì)所有患者癥狀與

5、體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，與術(shù)前相比；術(shù)后肌力減退2例、感覺(jué)減退3例、肌力及感覺(jué)同時(shí)減退1例，感覺(jué)或(和)肌力好轉(zhuǎn)和無(wú)變化者12例；2例失語(yǔ)患者，經(jīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療后癥狀明顯改善。6例術(shù)后3個(gè)月增強(qiáng)MRI顯示原腫瘤灶周圍組織明顯強(qiáng)化，考慮腦組織壞死或腫瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)一步行18F-FDGPET。檢查發(fā)現(xiàn)2例病灶呈明顯高代謝，考慮腫瘤復(fù)發(fā)；其余4例PET掃描術(shù)區(qū)周圍呈環(huán)形稍高代謝，考慮瘤床藥物作用所致周圍腦組織壞死。術(shù)后每2個(gè)月進(jìn)行血象檢查，未見(jiàn)明顯骨髓抑

6、制。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6/18例(肌力下降2例、感覺(jué)減退3例、肌力與感覺(jué)同時(shí)減退1例)。手術(shù)后第6、12和24個(gè)月療效評(píng)價(jià)，無(wú)進(jìn)展生存期平均達(dá)11個(gè)月，客觀有效率分別為13/18、9/18和6/18；疾病控制率15/18、13/18和10/18。術(shù)前和術(shù)后第6、12、24個(gè)月Karnofsky生活質(zhì)量評(píng)分，分別為(84.13±12.88)、(78.20±15.13)、(62.35±13.21)和(46.57±16.93)；各觀察時(shí)間點(diǎn)之間