1963~2010年聊城市麻疹疫情變遷及原因分析.pdf

1、研究背景：
　　麻疹危害嚴(yán)重,發(fā)病率及病死率居兒童傳染病首位,是嚴(yán)重影響人群身體健康的主要傳染病之一。麻疹疫苗(MV)使用前的1950～1965年,全國(guó)麻疹發(fā)病呈高位運(yùn)行,報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)在158-1432/10萬(wàn)之間,年平均發(fā)病率為766/10萬(wàn)。1965年我國(guó)開(kāi)始實(shí)施麻疹疫苗免疫接種,麻疹發(fā)病率和死亡率大幅度下降,麻疹發(fā)病率降至100/10萬(wàn)以下;特別是1978年開(kāi)展實(shí)施計(jì)劃免疫,隨著麻疹疫苗初免成功率、全程接種率的提高,麻疹發(fā)

2、病呈直線下降,1987年以后,全國(guó)每年的報(bào)告發(fā)病率控制在10/10萬(wàn)以?xún)?nèi);2001年開(kāi)始實(shí)施免疫規(guī)劃,2001～2004年麻疹發(fā)病率維持在5/10萬(wàn)左右,達(dá)到歷史最低水平,麻疹防控工作取得顯著成效。
　　但是,由于受多種因素的影響,近幾年麻疹發(fā)病明顯反彈。2005年,全國(guó)通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告麻疹發(fā)病數(shù)123136例,麻疹死亡病例55例;2008年,報(bào)告麻疹病例131441例,發(fā)病率為9.95/10萬(wàn),達(dá)近十年來(lái)麻疹發(fā)病最高水

3、平。近幾年山東省麻疹疫情也不容樂(lè)觀。2008年,山東省共報(bào)告麻疹確診病例9441例,發(fā)病率為10.08/10萬(wàn),為近20余年來(lái)發(fā)病最高水平。聊城市自2005年以來(lái),麻疹發(fā)病也呈上升趨勢(shì),2008年和2010年全市麻疹發(fā)病率分別為13.30/10萬(wàn)和9.31/10萬(wàn),明顯高于2001-2004年平均發(fā)病率0.86/10萬(wàn);2008年達(dá)近二十年來(lái)麻疹發(fā)病最高水平,2010年麻疹發(fā)病居山東省首位?？梢?jiàn),控制麻疹工作,形勢(shì)十分嚴(yán)峻,已成為我國(guó)免

4、疫規(guī)劃工作一項(xiàng)難點(diǎn)工作。
　　為保障廣大人民群眾的身體健康,2006年衛(wèi)生部制定(2006～2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》,提出了消除麻疹的工作目標(biāo),并給出了以提高麻疹疫苗常規(guī)免疫接種率、開(kāi)展病例監(jiān)測(cè)為主的綜合性消除麻疹策略。為此,為加速消除麻疹進(jìn)程,確保聊城市如期實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo),提高人群健康水平,有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)人群采取預(yù)防控制措旌,本研究分析了聊城市1963～2010年麻疹的流行趨勢(shì)、麻疹流行現(xiàn)狀以及現(xiàn)階段健康人群麻疹抗體

5、的免疫水平探討近年來(lái)麻疹疫情反彈的可能原因和麻疹防控重點(diǎn)人群,提出改進(jìn)聊城市防控麻疹的建議,為進(jìn)一步控制和消除麻疹提供科學(xué)依據(jù)。
　　第一部分:聊城市1963～2010年麻疹流行趨勢(shì)分析。
　　研究目的：
　　了解聊城市1963～2010年麻疹流行病學(xué)特征,探討麻疹流行現(xiàn)狀及麻疹防控的重點(diǎn)人群,為進(jìn)一步控制和消除麻疹提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究對(duì)象與方法：
　　收集整理聊城市1963～010年麻疹歷史疫情資料(

6、包括所有麻疹病例的年齡、性別、住址、職業(yè)、免疫史等),1973～2010年麻疹疫苗免疫資料(包括麻疹疫苗的免疫程序、常規(guī)和加強(qiáng)免疫的應(yīng)種人數(shù)和實(shí)種人數(shù)),1985～2010年人口資料。
　　利用Excel2007,自行設(shè)計(jì)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)庫(kù),錄入數(shù)據(jù)。運(yùn)用Excel2007、SPSS18.0、Maplnfo Pro7.0等進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。采用描述流行病學(xué)方法,對(duì)1963～2010年麻疹疫情資料進(jìn)行時(shí)間、地區(qū)、人群(包括年齡、性別、職業(yè)

7、)、免疫史、暴發(fā)情況等分布進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)。圖和表的制作運(yùn)用Excel2007來(lái)完成。采用Logistic回歸分析,以各年度發(fā)病數(shù)、發(fā)病率為因變量,以年份為自變量,建立簡(jiǎn)單線形回歸模型:回歸系數(shù)采用t檢驗(yàn)。采用Crosstabs(交叉表),對(duì)不同地區(qū)之間、不同年齡之間、不同性別之間的發(fā)病情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.聊城市1963～2010年麻疹流行趨勢(shì):聊城市1963～2010年麻疹發(fā)病概況:共報(bào)告麻疹病例20110

8、4例,死亡429例,年平均發(fā)病率和死亡率分別為88.27/10萬(wàn)、0.19/10萬(wàn)。在1973年以前,麻疹發(fā)病呈高位運(yùn)行,發(fā)病率和死亡率最高分別達(dá)908.95/10萬(wàn)、3.36/10萬(wàn);自1973年開(kāi)始使用MV后,麻疹發(fā)病率直線下降至300/10萬(wàn)以下,死亡率保持在2/10萬(wàn)以下:1979年實(shí)施計(jì)劃免疫,麻疹發(fā)病率繼續(xù)控制在50/10萬(wàn)以?xún)?nèi),已罕見(jiàn)因麻疹而死亡者;2001年開(kāi)始實(shí)施免疫規(guī)劃,2001～2004年麻疹發(fā)病率維持在1/10萬(wàn)

9、以下,降至歷史最低水平,但2005年以來(lái)麻疹疫情出現(xiàn)明顯反彈,2008年發(fā)病率為13.30/10萬(wàn)達(dá)近20年來(lái)最高水平,2010年發(fā)病率為9.31/10萬(wàn),居山東省首位。
　　2.麻疹發(fā)病年齡、性別、職業(yè)變遷:聊城市1985-2010年(由于1963-1984年麻疹疫情資料未分年齡、性別和職業(yè),故僅對(duì)1985～2010年資料進(jìn)行分析)共確診麻疹病例4443例,年齡發(fā)病以5歲以下嬰幼兒發(fā)病為主,占59%以上;2005年以來(lái)O歲和15

10、-39歲年齡組發(fā)病呈上升趨勢(shì),1～14歲年齡組發(fā)病呈下降趨勢(shì)。職業(yè)發(fā)病以散居兒童為主,占60%以上,2005年以來(lái)工人和農(nóng)民發(fā)病呈上升趨勢(shì)。性別發(fā)病男性高于女性。
　　結(jié)論：
　　聊城市1963～2010年麻疹發(fā)病大幅度下降,麻疹防控工作取得顯著成效。2005年以來(lái)年麻疹發(fā)病出現(xiàn)明顯反彈,發(fā)病年齡出現(xiàn)0歲小年齡組和15～39歲組發(fā)病明顯增多的“兩極分化”現(xiàn)象。
　　第二部分:聊城市現(xiàn)階段健康人群麻疹免疫水平調(diào)查。

11、>　　研究目的：
　　了解現(xiàn)階段聊城市健康人群麻疹血清抗體水平,分析不同人群麻疹抗體水平與發(fā)病之間的聯(lián)系,探討麻疹防控工作的重點(diǎn)人群,為進(jìn)一步控制和消除麻疹提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究對(duì)象與方法：
　　采用橫斷面血清流行病學(xué)研究的方法,分析聊城市現(xiàn)階段健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率和抗體水平,并比較2006年和2011年聊城市健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率和抗體水平。
　　采用分層整群抽樣的方法,按照＜2歲、2～歲、5～

12、歲、8～歲、11～歲、15～歲、20～歲和≥40歲8個(gè)年齡組抽取東昌府區(qū)、茌平縣、陽(yáng)谷縣和冠縣健康人群400人,運(yùn)用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,并同時(shí)進(jìn)行血清標(biāo)本的采集。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELIsA)間接法檢測(cè)血清樣本麻疹I(lǐng)gG抗.體。所有資料經(jīng)核查后統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī),用EXCEl～2003建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行資料分析,分析方法為描述性分析、χ2檢驗(yàn)、方差分析和秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法。
　　結(jié)果：

13、>　　1.2011年共調(diào)查387人,陽(yáng)性人數(shù)379人,陽(yáng)性率97.93%,血清麻疹I(lǐng)gG抗體GMT為1651.98,SD為3.09。
　　2.與其他年齡組相比,＜2歲和15～39歲年齡組麻疹抗體陽(yáng)性率和GMT偏低。
　　3.2011年聊城市健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率和GMT,均高于2006年的。
　　結(jié)論：
　　聊城市現(xiàn)階段健康人群麻疹抗體處于較高水平。與其他年齡組相比,＜2歲和15-39歲年齡組麻疹抗體免疫水