糖尿病與冠心病患者心率恢復(fù)異常及其對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.pdf

1、糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,其明顯增加了心血管疾病特別是冠心病的發(fā)病率和死亡率。冠狀動(dòng)脈造影固然是目前診斷冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn),但畢竟是有創(chuàng)檢查且價(jià)格昂貴。所以,尋找一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)糖尿病患者合并冠心病的方法具有重要意義。
　　 自主神經(jīng)系統(tǒng)在心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)中起著重要作用,心臟自主神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)自律性有影響。運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)激活而迷走神經(jīng)功能減退,心率加快；運(yùn)動(dòng)停止后,迷走神經(jīng)活性的恢復(fù)導(dǎo)致了心率的迅速下降,故而運(yùn)動(dòng)后心率減退被認(rèn)

2、為是迷走神經(jīng)再激活的作用。運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)后心率恢復(fù)是迷走神經(jīng)的活性標(biāo)記,減弱的心率恢復(fù)是迷走神經(jīng)活性減弱的標(biāo)志。近年國(guó)內(nèi)外研究顯示,冠心病的病人的平板運(yùn)動(dòng)往往有異常的心率恢復(fù),這種異?？梢越忉尀樽儠r(shí)功能不良,而變時(shí)功能不良與心肌缺血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病之間呈強(qiáng)相關(guān)性,而且還是判斷冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度以及預(yù)后指標(biāo)。另外,神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥,包括中樞神經(jīng)病變和周?chē)窠?jīng)病變,其中自主神經(jīng)病變發(fā)病率約為60％,應(yīng)該對(duì)心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

3、的心率恢復(fù)有一定的影響。
　　 基于以上理念,我們?cè)O(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn):88例擬診冠心病患者行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),以糖尿病史及血糖水平分為非糖尿病組(n=45)、糖尿病組(n=43)。根據(jù)冠脈造影結(jié)果,非糖尿病組分為非冠心病組(A組,n=22)和冠心病組(B組,n=23),糖尿病組分為非冠心病組(C組,n=22)和冠心病組(D組,n=21)。計(jì)算運(yùn)動(dòng)后1、2、3、4和5min心率恢復(fù)值并進(jìn)行比較。研究心率恢復(fù)異常對(duì)非糖尿病和糖尿病患者冠心病的

4、診斷價(jià)值。
　　 結(jié)果顯示,非糖尿病受試者中,冠心病組運(yùn)動(dòng)后1至5min心率恢復(fù)值顯著低于非冠心病組。非冠心病受試者中,糖尿病組運(yùn)動(dòng)后1至5min心率恢復(fù)值與非糖尿病組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。單純冠心病患者運(yùn)動(dòng)后1至5min心率恢復(fù)值小于單純糖尿病患者,且兩組的第1、2和3min心率恢復(fù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病合并冠心病的患者,運(yùn)動(dòng)后1至5min心率恢復(fù)值顯著小于正常組、單純冠心病組及單純糖尿病組(P<0

5、.05)。以心率恢復(fù)異常作為冠心病的診斷方法,其診斷糖尿病患者冠心病的敏感性及準(zhǔn)確性高于非糖尿病者(85.71％對(duì)56.52％；76.74％對(duì)66.67％),特異性小于非糖尿病者(68.18％對(duì)77.27％),其中兩組的敏感性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,冠心病對(duì)心率恢復(fù)的影響大于糖尿病,以心率恢復(fù)異常作為診斷冠心病的方法,對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)具有較高的敏感性,可以考慮將心率恢復(fù)異常作為篩選糖尿病患者是