手輔助腹腔鏡結直腸手術的臨床療效分析研究.pdf

1、目的：從手術安全性、手術根治性、術后并發(fā)癥及術后恢復情況等方面比較手助腹腔鏡及腹腔鏡輔助兩種結直腸腫瘤根治手術方式的異同，并評估手輔助腹腔鏡技術在結直腸外科應用的安全性及可行性，為新近開展腹腔鏡手術的醫(yī)院開展腹腔鏡胃腸腫瘤相關手術提供更多的參考依據(jù)。
　　 方法：收集整理并分析自2009年11月至2011年11月就診于南昌大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科并行手輔助腹腔鏡(HALS)及腹腔鏡輔助結直腸根治性切除(LAC)手術的總計492例

2、患者的臨床資料。分別從兩組患者的病歷資料中收集并整理出一般資料、手術學相關數(shù)據(jù)等，具體包括年齡、性別、腫瘤部位、術前腫瘤病理類型、術前腫瘤臨床分期、腫瘤指標、合并的其他慢性基礎疾病、ASA分級及體質(zhì)指數(shù)(BMI)；此外，還有手術時間、術中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、術中副損傷、切口長度、Trocar個數(shù)；切除病變腸管長度及腫瘤距遠近端切緣距離、清掃淋巴結總枚數(shù)、陽性淋巴結個數(shù)及陽性率、術后病理分期；術后胃腸功能恢復時間、留置胃管及留置導尿天數(shù)、

3、開始進食流質(zhì)飲食天數(shù)及下床活動時間、術后住院天數(shù)；術后并發(fā)癥相關數(shù)據(jù)，包含吻合口瘺、吻合口出血、切口脂肪液化及切口感染、肺部感染、尿路感染、尿潴留及腸梗阻等。
　　 結果：(1)HALS組和LAC組的平均手術時間分別為(97.1±16)min、(129.8±28)min，兩者之間比較，P<0.05，有顯著的統(tǒng)計學差異；(2)HALS組術中出血量平均為(64.5±26.2)ml，而LAC組平均為(93.4+36.9)ml，二者相比

4、，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(3)在術中中轉(zhuǎn)開腹率及術中副損傷方面，P>0.05，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義；此外在術中所要使用的Trocar個數(shù)上，HALS較之LAC則有顯著優(yōu)勢(P<0.01)。(4)在切除病變腸管的長度、腫瘤距遠近端切緣的長度、清掃淋巴結的個數(shù)等方面，HALS組與LAC組相比，(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學意義；(5)HALS組及LAC組在術后恢復及手術相關并發(fā)癥方面的比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.0

5、5)。
　　 結論：
　　 1、手助腹腔鏡結直腸手術具有腹腔鏡輔助結直腸手術的創(chuàng)傷小、恢復快、短期療效好等優(yōu)勢；
　　 2、手助腹腔鏡手術在某些復雜的結直腸腫瘤根治性切除手術的運用具有更高的安全性；
　　 3、手輔助腹腔鏡結直腸腫瘤切除手術相對于腹腔鏡輔助結直腸腫瘤手術而言，操作相對容易，學習曲線相對更短。適合于有豐富開腹結直腸根治性切除手術經(jīng)驗而腹腔鏡技術相對薄弱的高年資醫(yī)生或初學腹腔鏡結直腸手術的基層