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文檔簡介
1、近年來,隨著惡性腫瘤發(fā)病率的上升,惡性胸腔積液的比例也有上升趨勢。胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查及胸膜活檢取得的病理結(jié)果是診斷惡性胸腔積液的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但陽性率偏低,如何提高惡性胸腔積液的診斷率是臨床工作面臨的主要問題。 目的:通過對鉗式胸膜活檢套管針與Cope針胸膜活檢技術(shù)的臨床對比研究,評估鉗式胸膜活檢套管針的臨床應(yīng)用價(jià)值和安全性。 對象:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科2002年1月~2007年12月住院診治的惡性胸腔積液
2、患者200例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組:100例,應(yīng)用鉗式胸膜活檢套管針進(jìn)行胸膜活檢,其中男性69例,女性31例,年齡23-82歲,平均年齡(53.3±10.8)歲;對照組:100例,應(yīng)用Cope針進(jìn)行胸膜活檢,其中男性62例,女性38例,年齡28-80歲,平均年齡(56.9±10.3)歲。然后根據(jù)胸膜活檢的部位不同,將實(shí)驗(yàn)組分為3個(gè)亞組,分別為A組:在穿刺點(diǎn)右側(cè)咬取壁層胸膜;B組:在穿刺點(diǎn)左側(cè)咬取壁層胸膜;C組:在穿刺點(diǎn)下方咬取
3、壁層胸膜。對照組分為3個(gè)亞組,分別為A組:在穿刺點(diǎn)右側(cè)鉤取壁層胸膜;B組:在穿刺點(diǎn)左側(cè)鉤取壁層胸膜;C組:在穿刺點(diǎn)下方鉤取壁層胸膜。各個(gè)方向胸膜咬檢僅限一次,(如組織獲得,或取材組織為非胸膜組織,定為取材未成功,不得原部位重復(fù)活檢),將每次的取材組織編號,置于10%福爾馬林溶液中固定送檢。 方法: 1.實(shí)驗(yàn)組采用鉗式胸膜活檢套管針進(jìn)行胸膜活檢,患者取胸腔積液側(cè)腋后線與第8肋間交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn),常規(guī)碘酒、酒精消毒,2%利多卡
4、因麻醉,在逐層麻醉過程中測出抽出胸腔積液的深度,然后將彎曲套管針根據(jù)測出的深度插入胸腔,取出針芯,插入活檢鉗,分別在穿刺點(diǎn)的右、左和下方向咬取胸膜組織后,退出活檢鉗,然后將標(biāo)本固定送檢。 2.對照組采用Cope針進(jìn)行胸膜活檢,常規(guī)碘酒酒精消毒,2%利多卡因麻醉,在逐層麻醉過程中測出抽出胸腔積液的深度,將Cope針根據(jù)測出的深度垂直進(jìn)入胸腔,取出針芯,將帶鉤的活檢針在穿刺點(diǎn)的右、左和下方向位置處鉤取胸膜組織后,拔出穿刺針,然后將標(biāo)
5、本固定送檢。 3.用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)組和對照組之間的取材成功率、實(shí)驗(yàn)組和對照組各個(gè)亞組的取材成功率、第一次活檢陽性率、取材體積的大小和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果: 1.取材成功率 1.1實(shí)驗(yàn)組100例患者按不同方向共活檢取材300次,取材成功289次,取材成功率達(dá)到96.3%,而對照組100例患者中按不同方向共活檢取材300次,取材成功273次,取材成功率91%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差
6、異。 1.2實(shí)驗(yàn)組中A、B、C、亞組分別胸膜活檢取材100次,其中A組取材成功96次,取材成功率96%;B組取材成功95次,取材成功率95%;C組取材成功98次,取材成功率98%。各亞組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 1.3對照組中A、B、C亞組分別胸膜活檢取材100次,其中A組取材成功93次,取材成功率93%;B組取材成功94次,取材成功率94%;C組取材成功86次,取材成功率86%,各亞組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.診斷陽性
7、率實(shí)驗(yàn)組100例患者在第一次胸膜活檢即能明確診斷者71例,診斷陽性率71%(71/100),而對照組100例患者在第一次胸膜活檢即能明確診斷者54例,診斷陽性率54%(54/100)。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.并發(fā)癥 3.1實(shí)驗(yàn)組100例患者中2例(2%)發(fā)生胸膜反應(yīng),對照組100例患者4例(4%)發(fā)生胸膜反應(yīng),兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.2實(shí)驗(yàn)組發(fā)生氣胸1例(1%)(肺壓縮面積<20%),對照組發(fā)生氣胸8例(
8、8%)(肺壓縮面積<20%),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.3實(shí)驗(yàn)組沒有皮下種植,對照組出現(xiàn)皮下種植1例(1%),兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.4實(shí)驗(yàn)組和對照組均沒有出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。 3.5實(shí)驗(yàn)組100例患者中并發(fā)癥總發(fā)生率為3%,對照組100例患者中并發(fā)癥總發(fā)生率為13%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.取材大小(胸膜組織塊大小)的比較 4.1兩組取材大小(胸膜組織塊大小)比較:實(shí)驗(yàn)組胸膜組織取
9、材大小為:2.14±0.19mm:對照組胸膜組織取材大小為:1.23±0.19mm。兩組胸膜組織取材大小比較有顯著差異。 4.2實(shí)驗(yàn)組A組胸膜組織取材大小為2.12±0.19mm,B組胸膜組織取材大小為2.14±0.20mm,C組胸膜組織取材大小為2.16±0.18mm。A、B、C組之間胸膜組織取材大小比較無顯著差異。 4.3對照組A組胸膜組織取材大小為1.25±0.21mm,B組胸膜組織取材大小為1.23±0.18mm
10、,C組胸膜組織取材大小為1.20±0.16mm。A、B、C組之間胸膜組織取材大小比較無顯著差異。 結(jié)論: 1、與Cope胸膜活檢針比較,使用鉗式胸膜套管針進(jìn)行胸膜活檢是一種結(jié)構(gòu)同樣簡單,但操作更加方便、更加安全和更加有效的新方法。 2、使用鉗式胸膜套管針進(jìn)行胸膜活檢可以在多部位取得多塊胸膜組織標(biāo)本,取材成功率高,診斷陽性率高且并發(fā)癥少。 3、因此,鉗式胸膜套管針這項(xiàng)新技術(shù)對惡性胸腔積液的患者具有重要的診斷
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