一種無(wú)鞏膜瓣的透鞏膜人工晶狀體縫線固定術(shù).pdf

1、研究背景：人工晶狀體（intraocular lens,IOL）植入已經(jīng)成為晶狀體摘除術(shù)后糾正屈光不正的常用方法。在正常情況下，IOL通常被植入囊袋內(nèi)或睫狀溝內(nèi)，這樣既穩(wěn)定也接近晶狀體的生理位置。但是，在異常情況下如晶狀體的先天異常造成的半脫位甚至是全脫位、外傷和白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥都可能導(dǎo)致晶狀體囊膜缺損甚至缺失,無(wú)法使IOL常規(guī)植入眼內(nèi)。我們回顧并比較了在無(wú)晶狀體囊膜支撐條件下IOL植入的方法，包括前房型IOL（anterior ch

2、amber IOL，ACIOL）植入、經(jīng)虹膜縫線固定后房型IOL（posterior chamber IOL,PCIOL）和經(jīng)鞏膜縫線固定PCIOL方法。其中經(jīng)鞏膜縫線固定PCIOL植入是經(jīng)常選擇的術(shù)式,它使IOL放置接近于原位置，可以使結(jié)點(diǎn)及光軸與原晶狀體接近。除了可以使像差減少到最小，這樣放置還可以使IOL遠(yuǎn)離角膜內(nèi)皮從而減少損傷，并避免了小梁網(wǎng)組織損傷。IOL形成的機(jī)械屏障可以阻止玻璃體脫出，從而減少了視網(wǎng)膜脫離和黃斑囊樣水腫的風(fēng)

3、險(xiǎn)。但對(duì)其特有的并發(fā)癥,即線結(jié)侵蝕導(dǎo)致結(jié)膜瘺卻無(wú)有效的防治方法。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)生還是采用經(jīng)典的三角形鞏膜瓣遮蓋線結(jié)方法預(yù)防，但鞏膜瓣的制作費(fèi)時(shí)，同時(shí)在復(fù)雜病例制作困難，且長(zhǎng)期效果不理想，我們?cè)噲D改良這種線結(jié)固定技術(shù)。
　　目的：探討在無(wú)晶狀體囊膜支撐的條件下，無(wú)三角形鞏膜瓣制作的透鞏膜縫線固定PCIOL技術(shù)的手術(shù)方法和效果。
　　方法：臨床病例系列研究。回顧性研究2005年4月至2009年11月期間，本科選擇的由同一手術(shù)

4、醫(yī)生通過(guò)這種無(wú)鞏膜瓣制作技術(shù)對(duì)23例（23只眼）患者進(jìn)行的透鞏膜縫線固定PCIOL治療的連續(xù)病例，包括外傷性白內(nèi)障術(shù)后7只無(wú)晶狀體眼二期植入聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）IOL，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（extracapsluar cataract extraction，ECCE）后IOL脫位行IOL取出并植入PMMAIOL5只眼，因鈍挫傷、馬凡綜合征、假性剝脫綜合征等導(dǎo)致的晶狀體半脫位行一期晶狀體

5、摘除并植入PMMAIOL11只眼。手術(shù)適應(yīng)癥：無(wú)足夠后囊膜支撐的無(wú)晶狀體眼、晶狀體或IOL移位，矯正視力較裸眼視力提高，角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)>1000個(gè)/mm2。手術(shù)選用帶有一直一彎雙針的10-0PMMA縫線，在角膜緣后3mm用直針從12-6點(diǎn)位進(jìn)針，從主切口植入IOL后，用彎針在12點(diǎn)位出針眼附近2mm做跨度約2mm的鞏膜板層縫合，形成長(zhǎng)約3-4mm線環(huán)，縫線的游離端與線環(huán)結(jié)扎后，從結(jié)扎后的線環(huán)中穿過(guò)1-2次將線環(huán)拉向鞏膜表面，再行3個(gè)每針跨

6、度約3mm鞏膜內(nèi)“Z”字縫線，然后緊貼鞏膜表面剪斷縫線，使縫線殘端不暴露于鞏膜外，6點(diǎn)位直針行相同操作。手術(shù)后隨訪時(shí)間3-55個(gè)月。
　　結(jié)果：23只眼均成功植入PCIOL，22只眼未見(jiàn)明顯IOL偏位。所有病例均未發(fā)生固定線結(jié)侵蝕結(jié)膜并發(fā)癥，患者術(shù)后無(wú)異物感。15只眼術(shù)后最佳矯正視力（best-corrected visual acuity，BCVA）得到了提高，7只眼術(shù)后BCVA不變，1只眼術(shù)后BCVA輕度下降1行，術(shù)后視力的恢

7、復(fù)主要與術(shù)前眼球的狀況相關(guān)，術(shù)前角膜白斑、視神經(jīng)挫傷及黃斑損傷是影響視力恢復(fù)的主要因素。1只單一下襻固定眼術(shù)后發(fā)現(xiàn)IOL輕度下移，術(shù)后短期高眼壓2只眼，脈絡(luò)膜水腫引起低眼壓3只眼。此外少量的玻璃體積血、前房出血、黃斑水腫各１只眼。經(jīng)過(guò)觀察或藥物治療，上述并發(fā)癥都得到了糾正。一只眼在術(shù)后2個(gè)月發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，行玻璃體切除術(shù)并眼內(nèi)硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位。
　　結(jié)論：采用這種無(wú)三角形鞏膜瓣制作的方法對(duì)各種無(wú)晶狀體囊膜支撐的無(wú)晶狀體、晶狀