一種無鞏膜瓣的透鞏膜人工晶狀體縫線固定術.pdf

1、研究背景：人工晶狀體（intraocular lens,IOL）植入已經(jīng)成為晶狀體摘除術后糾正屈光不正的常用方法。在正常情況下，IOL通常被植入囊袋內或睫狀溝內，這樣既穩(wěn)定也接近晶狀體的生理位置。但是，在異常情況下如晶狀體的先天異常造成的半脫位甚至是全脫位、外傷和白內障手術的并發(fā)癥都可能導致晶狀體囊膜缺損甚至缺失,無法使IOL常規(guī)植入眼內。我們回顧并比較了在無晶狀體囊膜支撐條件下IOL植入的方法，包括前房型IOL（anterior ch

2、amber IOL，ACIOL）植入、經(jīng)虹膜縫線固定后房型IOL（posterior chamber IOL,PCIOL）和經(jīng)鞏膜縫線固定PCIOL方法。其中經(jīng)鞏膜縫線固定PCIOL植入是經(jīng)常選擇的術式,它使IOL放置接近于原位置，可以使結點及光軸與原晶狀體接近。除了可以使像差減少到最小，這樣放置還可以使IOL遠離角膜內皮從而減少損傷，并避免了小梁網(wǎng)組織損傷。IOL形成的機械屏障可以阻止玻璃體脫出，從而減少了視網(wǎng)膜脫離和黃斑囊樣水腫的風

3、險。但對其特有的并發(fā)癥,即線結侵蝕導致結膜瘺卻無有效的防治方法。目前國內外大多數(shù)醫(yī)生還是采用經(jīng)典的三角形鞏膜瓣遮蓋線結方法預防，但鞏膜瓣的制作費時，同時在復雜病例制作困難，且長期效果不理想，我們試圖改良這種線結固定技術。
　　目的：探討在無晶狀體囊膜支撐的條件下，無三角形鞏膜瓣制作的透鞏膜縫線固定PCIOL技術的手術方法和效果。
　　方法：臨床病例系列研究。回顧性研究2005年4月至2009年11月期間，本科選擇的由同一手術

4、醫(yī)生通過這種無鞏膜瓣制作技術對23例（23只眼）患者進行的透鞏膜縫線固定PCIOL治療的連續(xù)病例，包括外傷性白內障術后7只無晶狀體眼二期植入聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）IOL，白內障囊外摘除術（extracapsluar cataract extraction，ECCE）后IOL脫位行IOL取出并植入PMMAIOL5只眼，因鈍挫傷、馬凡綜合征、假性剝脫綜合征等導致的晶狀體半脫位行一期晶狀體

5、摘除并植入PMMAIOL11只眼。手術適應癥：無足夠后囊膜支撐的無晶狀體眼、晶狀體或IOL移位，矯正視力較裸眼視力提高，角膜內皮計數(shù)>1000個/mm2。手術選用帶有一直一彎雙針的10-0PMMA縫線，在角膜緣后3mm用直針從12-6點位進針，從主切口植入IOL后，用彎針在12點位出針眼附近2mm做跨度約2mm的鞏膜板層縫合，形成長約3-4mm線環(huán)，縫線的游離端與線環(huán)結扎后，從結扎后的線環(huán)中穿過1-2次將線環(huán)拉向鞏膜表面，再行3個每針跨

6、度約3mm鞏膜內“Z”字縫線，然后緊貼鞏膜表面剪斷縫線，使縫線殘端不暴露于鞏膜外，6點位直針行相同操作。手術后隨訪時間3-55個月。
　　結果：23只眼均成功植入PCIOL，22只眼未見明顯IOL偏位。所有病例均未發(fā)生固定線結侵蝕結膜并發(fā)癥，患者術后無異物感。15只眼術后最佳矯正視力（best-corrected visual acuity，BCVA）得到了提高，7只眼術后BCVA不變，1只眼術后BCVA輕度下降1行，術后視力的恢

7、復主要與術前眼球的狀況相關，術前角膜白斑、視神經(jīng)挫傷及黃斑損傷是影響視力恢復的主要因素。1只單一下襻固定眼術后發(fā)現(xiàn)IOL輕度下移，術后短期高眼壓2只眼，脈絡膜水腫引起低眼壓3只眼。此外少量的玻璃體積血、前房出血、黃斑水腫各１只眼。經(jīng)過觀察或藥物治療，上述并發(fā)癥都得到了糾正。一只眼在術后2個月發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，行玻璃體切除術并眼內硅油填充術后視網(wǎng)膜復位。
　　結論：采用這種無三角形鞏膜瓣制作的方法對各種無晶狀體囊膜支撐的無晶狀體、晶狀