化療后白蛋白水平在進(jìn)展期結(jié)直腸癌的預(yù)后和療效分析中價(jià)值優(yōu)于化療前水平.pdf

1、目的：
　　本研究的主要目的:1）探討進(jìn)展期結(jié)直腸癌化療誘導(dǎo)性血清白蛋白水平變化與標(biāo)準(zhǔn)晚期一線化療2周期療效評價(jià)的關(guān)系;2）探討化療前后血清白蛋白水平在進(jìn)展期結(jié)直腸癌中的相關(guān)預(yù)后價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性研究2005年10月～2013年5月就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的并診斷為局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期結(jié)直腸癌初治患者，所有患者要求擁有完整的治療過程資料，并能獲得完整臨床流行病學(xué)資料及治療中相關(guān)血液

2、學(xué)指標(biāo)，完成標(biāo)準(zhǔn)一線化療至少2周期，能搜集到化療前后白蛋白水平，并且有完整的2周期療效評價(jià)結(jié)果，所有病例療效評價(jià)均嚴(yán)格按照RESIST1.0版本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)，所有病例均隨訪截止至2014年1月20日，并獲得完整的隨訪資料，失訪、基線或2周期化療后臨床數(shù)據(jù)缺失者均剔除，最終共納入分析病例189例。調(diào)查并記錄所有入選病例的人口學(xué)特征、病變部位、腫瘤分化程度、轉(zhuǎn)移臟器數(shù)量、是否存在肝轉(zhuǎn)移、療效評價(jià)結(jié)果、化療前后白蛋白等相關(guān)血生化指標(biāo)等相關(guān)

3、臨床資料。所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，COX回歸模型進(jìn)行各臨床指標(biāo)與無進(jìn)展生存(progression free survival，PFS)及總生存(overallsurvival，OS)相關(guān)性的單因素及多因素分析，Kaplan-Meier分析進(jìn)行相關(guān)生存分析。
　　結(jié)果：
　　化療前血清平均白蛋白水平為40.02 g/L?；熐把灏椎鞍姿脚c年齡相關(guān)（P=0.005）、腫瘤原發(fā)部位（P=0.011）及是否

4、存在肝轉(zhuǎn)移(P=0.049)相關(guān)，化療后血清白蛋白水平與性別(P=0.042)、ECOG評分(P=0.005)、分化程度(P=0.024)及化療前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)(P=0.002)相關(guān)。189例總體人群分析顯示化療后自蛋白水平在PD(progressive disease)組較DCR(diseasecontrol rate)組明顯降低，P=0.000。單因素及多因素分析顯示化療前高CE

5、A及化療后低白蛋白水平與短的總生存(OS)及無進(jìn)展生存(PFS)相關(guān)。排除化療誘導(dǎo)性肝損傷影響，對其150例進(jìn)行分析顯示，化療后DCR及PD白蛋白水平仍有顯著差異（P=0.000），多因素分析化療后白蛋白水平與PFS顯著相關(guān)(P=0.002)，同時(shí)與OS顯著相關(guān)(P=0.000)。對排除化療誘導(dǎo)性肝損傷的病例中療效評價(jià)DCR的129例病例進(jìn)行分析，結(jié)果顯示化療前和后白蛋白水平與總生存OS顯著相關(guān)(P=0.021和P=0.037)，與PF

6、S無顯著相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　化療后白蛋白水平與進(jìn)展期結(jié)直腸癌的療效相關(guān)，同時(shí)與PFS顯著相關(guān)，單因素及多因素分析結(jié)果還顯示轉(zhuǎn)移臟器數(shù)量、化療前CEA水平也與PFS顯著相關(guān)。只有化療前CEA水平及化療后白蛋白水平與OS顯著相關(guān)，化療前白蛋白水平失去預(yù)測價(jià)值。但是，化療前白蛋白水平在排除化療誘導(dǎo)性肝損傷影響后與OS顯著相關(guān)，在排除化療誘導(dǎo)性肝損傷影響后除了化療前CEA水平與OS顯著相關(guān)，是否存在肝轉(zhuǎn)移也成為影響OS的重要因素