MTA、GIC和銀汞合金的組織相容性和根尖封閉性的比較.pdf

1、牙髓病和根尖周病是嚴(yán)重危害人類口腔健康的疾病之一，其患病率較高。治療方法首選根管治療術(shù)。臨床上對(duì)于根管治療術(shù)失敗的病例常需要進(jìn)行根尖切除術(shù)，用根管倒充填材料封閉根管末端切口，以防止根管再次感染。根管倒充填材料的選擇至關(guān)重要，除應(yīng)具有良好的組織相容性外，還應(yīng)具有較小的微滲漏及良好的邊緣適合性。目前臨床上常用的有銀汞合金、玻璃離子水門汀等。MTA作為一種新型的生物材料，引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者和臨床醫(yī)生的廣泛興趣。本研究擬進(jìn)行MTA、GIC(GCFu

2、jilI)和銀汞合金三者的組織相容性和根尖封閉性的比較，為臨床治療中選擇更合適的材料和方法提供借鑒和參考。 本論文由四部分組成： 第一部分：MTA、GIC和銀汞合金的組織相容性的比較 目的：本實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較MTA、GIC和銀汞合金三種材料在狗下頜骨組織中的相容性，為臨床治療中選擇更合適的材料和方法提供借鑒和參考。 方法：將MTA、GIC(GCFujiII)和銀汞合金分別充入聚乙烯小管作為植入體。在狗下頜前磨

3、牙區(qū)的牙槽骨部位做翻瓣切口，鑿去部分牙槽骨組織，將充入材料的種植管從切口處植入?？展苤踩胱鳛榭瞻讓?duì)照。分別在1周，4周，8周，16周后將動(dòng)物處死，取包含植入體的骨組織，行常規(guī)組織學(xué)處理。光學(xué)顯微鏡下觀察炎癥細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的數(shù)量，纖維囊的厚度，材料與骨界面的結(jié)合，并通過(guò)數(shù)字圖像記錄三個(gè)不同的區(qū)域，比較MTA、GIC(GCFujiII)和銀汞合金三者的生物相容性。 結(jié)果：1周時(shí)三種材料組都有中度到重度的炎癥反應(yīng)，MTA組纖維結(jié)締組織

4、豐富，GCFujiⅡ組纖維結(jié)締組織正在形成，銀汞合金組有大量的骨基質(zhì)膠原滲出。4周時(shí)MTA組和GCFujiⅡ組的炎癥減輕，纖維結(jié)締組織所占的空間縮小，可見(jiàn)骨樣沉積和新的骨小梁形成：銀汞合金組炎癥較重，纖維結(jié)締組織正在形成。8周時(shí)MTA組有輕度炎癥，纖維結(jié)締組織呈窄帶狀，成骨細(xì)胞活躍；GCFujiⅡ組有輕度炎癥，新骨形成；銀汞合金組有中度炎癥，有新的骨小梁形成。16周時(shí)MTA組有輕度炎癥或無(wú)炎癥，纖維結(jié)締組織較少或無(wú)，有些樣本新骨形成于材

5、料與骨組織的界面；GCFujiⅡ組無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，新骨形成于材料與骨組織的界面；銀汞合金組仍有輕度慢性炎癥，骨組織有修復(fù)。 結(jié)論：MTA和GCFujiII的組織相容性均較好，而銀汞合金雖相對(duì)較差，但骨也有一定程度的愈合。 第二部分：MTA、GIC和銀汞合金植入頜骨組織后BMP-2的表達(dá) 目的：本實(shí)驗(yàn)通過(guò)評(píng)價(jià)MTA、GIC和銀汞合金植入骨組織后，骨組織中BMP-2的表達(dá)，初步探討材料促進(jìn)骨組織愈合的機(jī)理。

6、方法：將MTA、GIC(GCFujiII)和銀汞合金分別充入聚乙烯小管作為植入體。在狗下頜前磨牙區(qū)的牙槽骨部位做翻瓣切口，鑿去部分牙槽骨組織，將充入材料的種植管從切口處植入?？展苤踩胱鳛榭瞻讓?duì)照。分別在1周，4周，8周，16周后將動(dòng)物處死，取包含植入體的骨組織，運(yùn)用免疫組織化學(xué)的方法檢測(cè)BMP-2的表達(dá)，初步探討材料促進(jìn)骨愈合的機(jī)理。 結(jié)果：BMP-2主要分布在新生的纖維結(jié)締組織區(qū)域，尤其在鄰近牙槽骨的成骨活躍區(qū)域呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，

7、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞染色均呈陽(yáng)性表達(dá)。BMP-2在不同材料組內(nèi)的表達(dá)規(guī)律相似，在1～4周時(shí)，表達(dá)漸強(qiáng)，8周時(shí)呈弱陽(yáng)性或近似陰性，16周時(shí)均為陰性。但也有所不同，在1～4周時(shí)，MTA和GCFujiⅡ組有陽(yáng)性至強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，銀汞合金組中陽(yáng)性表達(dá)為主。 結(jié)論：三種材料都能促進(jìn)狗的下頜骨組織在炎癥修復(fù)和創(chuàng)傷愈合過(guò)程中表達(dá)BMP-2，能促進(jìn)骨組織的愈合。其中MTA和GCFujiⅡ組促進(jìn)骨修復(fù)的性能較強(qiáng)，銀汞合金組相對(duì)較弱。

8、 第三部分：MTA、GIC和銀汞合金的根尖封閉性的比較 目的：本研究分別用印度墨水、羅丹明B染液和硝酸銀溶液比較MTA、GIC和銀汞合金的根尖封閉性。 方法：收集離體單根前磨牙，做常規(guī)根管預(yù)備、根管充填，根尖切除術(shù)后，分別用MTA、GIC(GCFujiII)和銀汞合金做根管倒充填。分別浸入印度墨水、羅丹明B和硝酸銀三種染液中染色，縱剖后，在解剖顯微鏡下測(cè)量洞壁染料滲透最大深度并拍照。SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

9、 結(jié)果：MTA組的滲漏深度顯著小于銀汞合金組，而銀汞合金組的滲漏深度顯著小于GcFujiⅡ組。MTA或GcFujiII倒充填的牙用三種染料染色的效果沒(méi)有明顯區(qū)別；但對(duì)銀汞合金組來(lái)說(shuō)，羅丹明B染料比印度墨水染色的效果更敏感。 結(jié)論：MTA的根尖封閉能力最好，銀汞合金次之，而GCFujiII較差。羅丹明B染料比印度墨水染色的效果更敏感。 第四部分：MTA、GIC和銀汞合金的邊緣適合性的比較 目的：本研究用激光共聚

10、焦掃描顯微鏡和掃描電子顯微鏡分析比較MTA、GCFujiII和銀汞合金的邊緣適合性。 方法：收集離體單根前磨牙，做常規(guī)根管預(yù)備、根管充填，根尖切除術(shù)后，分別用MTA、GIC(GCFujiII)和銀汞合金做根管倒充填。其中一半浸入羅丹明B溶液中染色后，將距根尖部位0.5mm和1.5mm的橫切片置于激光共聚焦掃描顯微鏡下觀察，綜合評(píng)價(jià)材料與牙本質(zhì)壁間的縫隙大小和染料滲入牙本質(zhì)小管的量。另一半不染色，將橫切片置于掃描電子顯微鏡下測(cè)量材

11、料與牙本質(zhì)壁間的距離。 結(jié)果：激光共聚焦掃描顯微鏡觀察顯示0.5mm處MTA組與銀汞合金組沒(méi)有明顯區(qū)別，銀汞合金組與GCFujiⅡ組也沒(méi)有明顯區(qū)別，但是MTA組的染料滲透量顯著小于GCFujiⅡ組。1.5mm處MTA組的記分為0，而GCFujiⅡ組的染料滲透量顯著大于銀汞合金組。掃描電子顯微鏡觀察材料與牙本質(zhì)壁間的縫隙，結(jié)果顯示對(duì)于0.5mm處和1.5mm處的切片，GCFujiⅡ組的縫隙顯著大于MTA組和銀汞合金組。 結(jié)