阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血漿ghrelin濃度測定的意義.pdf

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome，OSAHS)以睡眠時反復(fù)呼吸暫停、間歇性低氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和反復(fù)覺醒導(dǎo)致睡眠片斷化為特征，是睡眠障礙領(lǐng)域的一種常見病。臨床表現(xiàn)為睡眠時打鼾、呼吸暫?；虮镄?、白天過度嗜睡等，易引起高血壓、糖尿病、心腦肺血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。OSAHS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，好發(fā)于肥胖者。 Ghrelin是生長激素促分泌素受

2、體(growth hormone secretagogue receptor，GHS-R)的內(nèi)源性配體，主要合成于胃，下丘腦、腎臟、胰腺等也能有少量ghrelin分泌。Ghrelin能影響食欲和能量平衡，具有調(diào)節(jié)體質(zhì)量和能量平衡的作用，并且還能參與睡眠一覺醒調(diào)控，因此我們認(rèn)為ghrelin可能參與OSAHS以及OSAHS合并肥胖的產(chǎn)生。本研究通過對OSAHS患者血漿ghrelin濃度和睡眠呼吸紊亂指數(shù)、低氧指數(shù)、睡眠結(jié)構(gòu)、體質(zhì)量指數(shù)等指

3、標(biāo)的研究，以期探討ghrelin在OSAHS發(fā)病中所起的作用。 目的：檢測合并肥胖的OSAHS患者血漿中g(shù)hrelin濃度，并與體質(zhì)量指數(shù)相匹配的單純肥胖患者以及健康成人血漿ghrelin濃度進(jìn)行比較，旨在研究ghrelin和OSAHS以及肥胖的關(guān)系，進(jìn)一步探討OSAHS及OSAHS合并肥胖的可能的發(fā)病機(jī)制。 方法：以在我院呼吸科睡眠監(jiān)測中心進(jìn)行整夜7小時(h)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測的78例男性就診者為受試對象，監(jiān)測其體質(zhì)量指數(shù)

4、(BMI)、血脂[(總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白．膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)]、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、動脈血氧飽和度低于90％的時間(SLT90％)、氧減指數(shù)(ODI)、覺醒指數(shù)(ArI)、淺睡眠時間占總睡眠時間百分比、深睡眠時間占總睡眠時間百分比、快動眼睡眠時間占總睡眠時間百分比、睡眠效率(SE)等指標(biāo)。根據(jù)AHI和BMI將受試者分為三組：OSAHS合并肥胖組(肥胖OSAHS組

5、，50例)、單純肥胖組(15例)、正常對照組(13例)，根據(jù)AHI嚴(yán)重程度進(jìn)一步將肥胖OSAHS組分為輕、中、重三組。應(yīng)用放免法測定其血漿ghrelin濃度。結(jié)果： 1．肥胖OSAHS組、單純肥胖組、正常對照組的年齡在各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；肥胖OSAHS組和單純肥胖組的體質(zhì)量指數(shù)均顯著高于正常對照組(均P<0.01)；肥胖OSAHS組與肥胖組之間體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

6、 2．肥胖OSAHS組和單純肥胖組存在脂質(zhì)代謝紊亂，其血漿TC、TG、LDL-C水平較正常對照組顯著增高(均P<0.01)，血漿LDL-C水平較正常對照組降低(P分別<0.01、<0.05)；肥胖OSAHS組較單純肥胖組血漿TC、TG、LDL-C濃度有增高趨勢，HDL-C濃度有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。 3．肥胖OSAHS組存在明顯的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和睡眠呼吸紊亂，肥胖OSAHS組患者的AHI、ODI、SLT9

7、0％、淺睡眠時間占總睡眠時間百分比顯著高于單純肥胖組和正常對照組(均P<0.01)；肥胖OSAHS患者的深睡眠時間占總睡眠時間百分比、快動眼睡眠時間占總睡眠時間百分比、睡眠效率顯著低于單純肥胖組和正常對照組(均P<0.01)。 4．肥胖OSAHS組血漿ghrelin濃度顯著高于單純肥胖組和正常對照組(均P<0.01)；單純肥胖組血漿ghrelin濃度顯著低于正常對照組(P<0.01)。 5．肥胖OSAHS組組內(nèi)比較，重度

8、組血漿ghrelin濃度顯著高于輕、中度組(均P<0.01)；中度組血漿ghrelin濃度高于輕度組(P<0.05)。 6．單純肥胖組血漿ghrelin濃度與BMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.581，P<0.05)，肥胖OSAHS組、正常對照組血漿ghrelin濃度與BMI無線性相關(guān)性(P>0.05)。 7．正常對照組、單純肥胖組、肥胖OSAHS組血漿ghrelin濃度與TC、TG、LDL-C、HDL-C均無線性相關(guān)性(均P>0

9、.05)。 8．肥胖OSAHS患者血漿ghrelin濃度與AHI、SLT90％、ODI、ArI、淺睡眠時間占總睡眠時間百分比呈正相關(guān)[r分別為0.525(P<0.01)；0.718(p<0.01)；0.415(P<0.01)；0.654(P<0.01)；0.358(P<0.05)]，與深睡眠時間占總睡眠時間百分比、快動眼睡眠時間占總睡眠時間百分比、睡眠效率呈負(fù)相關(guān)[r分別為-0.377(P<0.01)；-0.332(P<0.05

10、)；-0.469(P<0.01)]。 結(jié)論： 1．與單純肥胖組及正常對照組比較，肥胖OSAHS患者血漿ghrelin濃度顯著增高，提示ghrelin可能在OSAHS的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。 2．肥胖OSAHS患者血漿ghrelin濃度隨著疾病嚴(yán)重程度增加而增高，因此測定血漿ghretin濃度可望作為判斷OSAHS病情嚴(yán)重程度的一項重要生物學(xué)指標(biāo)。 3．肥胖OSAHS患者的血漿ghrelin濃度與睡眠呼吸