基因與環(huán)境因素對(duì)社區(qū)老年人原發(fā)性高血壓患病狀況及控制的影響.pdf

1、[目的]
　　調(diào)查和分析福州市社區(qū)65周歲及以上老年人高血壓患病狀況及其影響因素，構(gòu)建適用于本地區(qū)人群的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型；在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究血管收縮通路相關(guān)基因與原發(fā)性高血壓患病與控制的相關(guān)性，分析基因與基因、基因與環(huán)境因素在原發(fā)性高血壓患病中的交互作用；初步探索高血壓老年人群血壓控制的影響因素，為本地區(qū)老年人群的健康管理及原發(fā)性高血壓的防控提供科學(xué)依據(jù)。
　　[方法]
　　1.采用現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計(jì)，兩階段隨機(jī)抽

2、樣獲取調(diào)查對(duì)象，采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷及相關(guān)量表收集健康相關(guān)信息，分析老年人的患病狀況；采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，應(yīng)用非條件logistic回歸、叉生分析及分類樹模型進(jìn)行老年人高血壓患病的影響因素及交互作用的分析，采用C5.0決策樹法構(gòu)建老年人高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。
　　2.按社區(qū)人口比例隨機(jī)抽取病例和對(duì)照各109例，提取外周血有核細(xì)胞DNA，應(yīng)用 LDR分型技術(shù)檢測(cè)多態(tài)性位點(diǎn)的基因型；應(yīng)用非條件 logistic回歸及叉生分析研究

3、基因多態(tài)性與高血壓的關(guān)聯(lián)以及基因與基因、基因與環(huán)境因素的交互作用。
　　3.在高血壓病例組中按血壓控制情況分為血壓控制良好組和血壓控制不良組，應(yīng)用非條件logistic回歸、叉生分析及分類樹模型進(jìn)行高血壓老年人群血壓控制的影響因素及交互作用的分析。
　　[結(jié)果]
　　1.福州市社區(qū)65周歲及以上老年人高血壓患病率為63.6％(95%CI:61.5%-65.7%)，標(biāo)化患病率為63.4%。
　　2.社區(qū)老年人群中，

4、體型超重和肥胖分別占40.7%和11.5%，腹型肥胖的老年人多達(dá)65.7%，而血脂中總膽固醇異常者占53.8%。高血壓老年人群中，男性的舒張壓高于女性，而男性的脈壓、收縮壓低于女性（P<0.05）；隨著年齡增大，舒張壓降低，脈壓增大（P<0.05）。
　　3.肥胖(OR=3.47,95%CI:1.70-7.06)、腹型肥胖(OR=1.84,95%CI:1.20-2.83)、月收入3000元以上(OR=2.36,95%CI:1.14

5、-4.90)、吸煙(OR=2.61,95%CI:1.35-5.04)、飲酒(OR=1.94,95% CI:1.06-3.55)、不鍛煉(OR=16.76,95% CI:10.40-27.03)、嗜咸(OR=3.06,95%CI:2.02-4.63)、A型性格(OR=2.20,95%CI:1.54-3.14)、高血壓家族史(OR=3.75,95%CI:2.60-5.41)是老年人群高血壓患病的危險(xiǎn)因素，其中高血壓家族史與腹型肥胖、高血壓家

6、族史與嗜咸、腹型肥胖與 A型性格對(duì)原發(fā)性高血壓的患病存在相加交互作用，但尚未發(fā)現(xiàn)相乘交互作用。
　　4.用C5.0決策樹法構(gòu)建的福州市社區(qū)老年人高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，訓(xùn)練集中，決策樹預(yù)測(cè)類別與實(shí)際類別的符合率為80.0%，靈敏度為75.8%，特異度為83.8%；測(cè)試集中，決策樹預(yù)測(cè)類別與實(shí)際類別的符合率為74.0%，靈敏度為71.8%，特異度為78.3%。
　　5. kcnmb1/E65K攜帶T等位基因或CT基因型可能增加

7、男性人群原發(fā)性高血壓的易患風(fēng)險(xiǎn)；尚未發(fā)現(xiàn)kcnmb1/E65K與女性人群高血壓的關(guān)聯(lián)，也未發(fā)現(xiàn)enos/G894T、bdkrb2/-58T/C與人群高血壓的關(guān)聯(lián)。在顯性遺傳模型下，kcnmb1/E65K基因攜帶CT+TT基因型的舒張壓低于攜帶CC基因型的舒張壓，kcnmb1/E65K基因攜帶CT+TT基因型的脈壓差高于攜帶CC基因型的脈壓差。bdkrb2/-58T/C基因攜帶CT+TT基因型可能是高血壓人群血壓控制的保護(hù)因素（OR=0.

8、30,95%CI:0.11-0.83）。
　　6.尚未發(fā)現(xiàn)kcnmb1/E65K、enos/G894T和bdkrb2/-58T/C對(duì)原發(fā)性高血壓易患性的單獨(dú)作用以及基因與基因的聯(lián)合作用、相乘交互作用、相加交互作用；bdkrb2/-58T/C與腹型肥胖對(duì)原發(fā)性高血壓的易患性存在負(fù)向相乘交互作用，但尚未發(fā)現(xiàn)相加交互作用；尚未發(fā)現(xiàn)kcnmb1/E65K和enos/G894T與腹型肥胖對(duì)原發(fā)性高血壓的易患性存在相乘交互作用或相加交互作用；

9、尚未發(fā)現(xiàn)kcnmb1/E65K、enos/G894T和bdkrb2/-58T/C基因與A型行為對(duì)原發(fā)性高血壓的易患性存在相乘交互作用或相加交互作用；尚未發(fā)現(xiàn)kcnmb1/E65K、enos/G894T和bdkrb2/-58T/C基因與鍛煉對(duì)原發(fā)性高血壓的易患性存在相乘交互作用或相加交互作用。
　　7.血壓控制不良組并發(fā)癥總體患病率、心臟并發(fā)癥患病率、腦血管并發(fā)癥患病率高于血壓控制良好組（P<0.05）；血壓控制不良組的生存質(zhì)量總分

10、及其各領(lǐng)域得分均低于控制良好組（P<0.05）。
　　8.嗜咸(OR=1.89,95% CI:1.02-3.49)、高血壓病程≥15年(OR=2.51,95%CI:1.55-4.06)、高血壓3級(jí)(OR=3.19,95%CI:1.75-5.79)、血壓很少監(jiān)測(cè)(OR=2.22,95%CI:1.06-4.64)、不服藥(OR=16.39,95%CI:3.52-76.28)、服藥依從性差(OR=4.10,95%CI:2.10-8.00

11、)是社區(qū)高血壓老年人群血壓控制不良的危險(xiǎn)因素；其中血壓監(jiān)測(cè)情況與服藥依從性對(duì)血壓控制狀況存在正向相乘交互作用，但不存在相加交互作用，尚未發(fā)現(xiàn)高血壓分級(jí)與高血壓病程存在相乘交互作用或相加交互作用。
　　[結(jié)論]
　　1.福州市社區(qū)65周歲及以上老年人高血壓患病率為63.6%。肥胖、腹型肥胖、月收入3000元以上、吸煙、飲酒、不鍛煉、嗜咸、A型性格、高血壓家族史是老年人群高血壓患病的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素之間存在的交互作用不容忽視。

12、腹型肥胖、嗜咸飲食可增加有高血壓家族史的老年人群罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)腹型肥胖還會(huì)增加A型性格的老年人群高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)重視高危人群的血壓監(jiān)測(cè)，采取個(gè)性化的干預(yù)措施。
　　2.用 C5.0決策樹法構(gòu)建的福州市社區(qū)老年人高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型符合率、靈敏度、特異度均高于70%，有較好的預(yù)測(cè)效果，可以用于初步篩選本地區(qū)高血壓患病的高危人群。
　　3. kcnmb1/E65K基因的多態(tài)性可能與男性人群原發(fā)性高血壓的易患性相關(guān)；

13、bdkrb2/-58T/C基因的多態(tài)性可能與原發(fā)性高血壓人群血壓控制狀況的相關(guān)。攜帶不良基因型或等位基因的老年人群更應(yīng)規(guī)范日常行為習(xí)慣，特別是改善腹型肥胖，注重高血壓的早期防控。
　　4.高血壓老年人群中血壓控制不良與心臟、腦血管并發(fā)癥的患病密切相關(guān)；血壓控制不良者生活質(zhì)量較血壓控制良好者差。高血壓病程≥15年、高血壓3級(jí)、血壓很少監(jiān)測(cè)、嗜咸、不服藥、服藥依從性差是社區(qū)高血壓老年人群血壓控制不良的危險(xiǎn)因素。血壓很少監(jiān)測(cè)伴有服藥依從