自適應光學系統(tǒng)對活體人眼視網膜的初步觀察.pdf

1、復旦大學博士學位論文自適應光學系統(tǒng)對活體人眼視網膜的初步觀察姓名：姜春暉申請學位級別：博士專業(yè)：眼科學指導教師：王文吉20030430能力有限，無法對高度近視眼的眼底進行有效檢查。另一方面在黃斑板層孔和全層孔的鑒別中也會遇到一些問題；RTA的檢查可顯示黃斑中心視網膜厚度顯著降低，但有時無法確定是否有細小的組織殘留以鑒別板層或全層孔。同時由于分別率的原因，會遺漏某些細小的裂孔或病灶。另一方面青光眼患者視網膜的主要變化是神經纖維層變薄，而R

2、TA所測量的是除色素上皮之外的視網膜9層的總厚度，因此只能對青光眼的損害進行大概的估計和推算，與患者實際的病情可能存在一定的差異。另有專用于測量視網膜神經纖維厚度的儀器一視網膜神經纖維厚度分析儀(NerveFiberAnalyzer，GDx)：這臺機器主要包括偏振共焦激光掃描眼底鏡、角膜偏振補償器和偏振探測系統(tǒng)。其工作原理如下：視網膜神經纖維層(RetinalNerveFiberLayer，IiNFL)具有雙折射性，因此將影響照明激光的

3、偏振狀態(tài)；這一影響可通過測量正常和非正常光線之間的偏振的差值來確定。GDx可通過測量光線的偏振變化情況來估算RNFL的厚度。研究發(fā)現(xiàn)光線的偏振變化與RNFL的厚度呈線性相關，大約每1度偏差對應74um的RNFL4。測量時，所用光源是偏振后的780hm近紅外光，光線穿過RNFL并部分被視網膜深層組織反射。反射后的光線進入偏振探測系統(tǒng)，并將其與原始光線對比后得到偏振變化的數(shù)值。每次測量256256(65536)個點，得到整個區(qū)域視網膜神經纖

4、維層的厚度。在實際測量時不需散瞳，因此可用于開角也可用于閉角性青光眼。目前視網膜神經纖維厚度分析儀主要用于青光眼患者視網膜RNFL厚度的隨訪，有研究表明GDx在青光眼的診斷方面其特異性和敏感性較高，分別是92—93％與74—96％5一。但神經纖維層并不是眼內唯一具有雙折射性的組織，而且目前還不清楚角膜和晶體的雙折射性和年齡變化對于激光掃描偏振儀測量結果的影響。GDx把它的角膜補償定為15度，但文獻報道不同患者存在明顯差異。近期已有對角膜

5、折射進行個體化補償?shù)男滦虶Dx，但目前還未見到臨床報道。而且在接受過角膜手術如LASIK的患者中這又將造成進一步的影響。且乳頭旁萎縮、脈絡膜視網膜疤痕這些也可見于正常眼或青光眼以外的其它疾病中的情況對測量結果也有所影響7；另一方面目前它還缺乏可供參考的正常值。因此在實際應用時有許多因素需要考慮。光學相干視網膜斷層掃描儀(OpticCoherentTomography，OCT)是目前臨床應用較多也較為成熟的設備，其基本工作原理是：OCT發(fā)