血漿腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體(TRAIL)水平評(píng)估膿毒癥患者預(yù)后的臨床研究.pdf

1、[研究目的]
　　 本研究擬通過檢測(cè)膿毒癥患者血漿TRAIL水平，探討其與患者免疫功能、病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性及其對(duì)膿毒癥患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。
　　 [研究方法]
　　 納入2011年9月～2012年9月收住第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院加強(qiáng)治療病房(ICU)并符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者50例（膿毒癥組），同時(shí)選取20例健康成人志愿者作為健康對(duì)照（健康對(duì)照組）;膿毒癥患者按住院期間生存與否分為存活組和死亡組。收集膿毒癥患者

2、一般資料，包括性別、年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、ICU入住天數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分、臨床檢驗(yàn)（血常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白）數(shù)據(jù)等。
　　 采集膿毒癥患者外周血，采血時(shí)間為入ICU并確診膿毒癥24 h內(nèi)。流式細(xì)胞術(shù)(FCM)檢測(cè)膿毒癥患者和健康成人外周血CD14+單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)水平。ELISA檢測(cè)膿毒癥患者和健康成人血漿TRAIL水平。
　　 比較膿毒癥患者和健康成人血漿TRAIL表達(dá)水平;比較膿毒癥患者存活

3、組和死亡組血漿TRAIL水平。探索膿毒癥患者血漿TRAIL水平和CD14+單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)水平的相關(guān)性。比較膿毒癥患者血漿TRAIL水平和性別、年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、ICU入住天數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分、臨床檢驗(yàn)（血常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白）和預(yù)后的相關(guān)性。所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以(x)±SD表示，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)（兩組）或單因素方差分析（三組）;Spearma

4、n法分析參數(shù)之間的相關(guān)性;多元線性回歸分析檢驗(yàn)均為雙側(cè)，檢驗(yàn)水平以α=0.05。應(yīng)用SPSS18.0和GraphPrism5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)果]
　　 本研究共納入50例膿毒癥患者，男性39例，女性11例，年齡64.06±15.4歲，病死率46％(23/50例);ICU住院天數(shù)9.8±8.4 d;APECHEⅡ評(píng)分為17±9.1分。與健康成人相比，膿毒癥患者外周血淋巴細(xì)胞、單核細(xì)

5、胞計(jì)數(shù)均顯著降低（P均＜0.01），而白細(xì)胞數(shù)升高（P＜0.05）;膿毒癥患者CD14+單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)水平為40.6％±20.7％，顯著低于健康對(duì)照組(90.7％±7.4％，P＜0.01)。膿毒癥患者血漿TRAIL表達(dá)水平明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.05），且膿毒癥患者死亡組TRAIL表達(dá)水平明顯低于存活組(P＜0.05)。血漿TRAIL表達(dá)水平與單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD14+單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)呈正相關(guān)(r=0.

6、5，P＜0.01;r=0.3，P＜0.05; r=0.43，P＜0.01)，與APECHEⅡ評(píng)分、血尿素氮、年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.48，P＜0.01;r=-0.29，P＜0.05;r=-0.45，P＜0.01)。多元線性回歸分析提示，膿毒癥患者CD14+單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)水平與血漿TRAIL水平明顯相關(guān)(P＜0.01)。
　　 [結(jié)論]
　　 膿毒癥患者血漿TRAIL表達(dá)水平明顯低于健康對(duì)照;患者血漿TRAIL表