斜扳法配合理筋手法與單獨應用理筋手法治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的隨機對照研究.pdf

1、1研究背景：
　　腰椎骨性關(guān)節(jié)炎(lumbar osteoarthritis，LOA)是指腰椎小關(guān)節(jié)肥大變性等病理改變引起的以腰痛為主要表現(xiàn)的臨床病癥，是導致中老年人腰痛常見的原因之一。該病又稱為腰椎小關(guān)節(jié)炎、腰椎小關(guān)節(jié)綜合征、腰椎小關(guān)節(jié)病，其基本病理特點是腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和骨質(zhì)增生。其發(fā)病與年齡、性別、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用、代謝障礙、及遺傳等因素有關(guān)。研究表明：身體各部位骨性關(guān)節(jié)炎患病率依次為腰部、頸部、膝

2、部和手部，且LOA患病率隨年齡增長而升高。該病給患者和社會帶來沉重的負擔。隨著我國人口老齡化的到來，這一問題勢必會更加突出。
　　LOA表現(xiàn)為腰部僵硬疼痛，活動受限，晨起加重，活動后減輕，勞累癥狀復加重。中醫(yī)將其歸為“痹證”范疇。“痹者，痛也。”(《醫(yī)學新悟·喉痹》)，“痛而閉不通矣?！?《素問·舉痛論》)?！把吣I之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者筋之腑，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”(《素問·脈要精微論》)，“宗筋主束骨而利機關(guān)

3、也”(《素問·痿論》)，“機關(guān)縱緩，筋脈不收，故四肢不用也”(《圣濟總錄·諸風門》)，肌肉、韌帶及筋膜維持著關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及正常的活動功能。“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁，……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰憊，形體皆極?！?《素問·上古天真論》)，“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！?《素問·宣明五氣篇》)，提示其發(fā)病多為中老年人，以勞損日久，筋骨為其所傷；“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲。正

4、氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！?《類證治裁·痹證》)，提示多因外感風寒邪氣，留滯經(jīng)絡氣血所致。因此，痹證的內(nèi)因多為肝腎不足，氣血虧損，勞傷筋脈，經(jīng)脈失養(yǎng)；外因責之風寒濕邪，外邪留滯經(jīng)絡，氣血為之不通，不通則痛。“痛則不通，通則不痛?！?《證治要訣》)?！鞍粗畡t氣血散，故按之痛止?！?《素問·舉痛論》)。骨正則筋柔，筋柔則氣血暢通，氣血暢通則人百病不生，百邪不侵。理筋手法具有舒筋通絡，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，解痙止痛，

5、增強肌腱、韌帶的伸展性的作用。腰椎斜扳法能夠松動小關(guān)節(jié)，拉伸移動神經(jīng)根，增加神經(jīng)管的容積，使小關(guān)節(jié)粘連得到松解，改善局部血液循環(huán)，增加血液、淋巴液回流，促進炎性滲出物的吸收，從而消除疼痛。理筋手法及腰椎斜扳法是中醫(yī)治療腰痛的常用方法。
　　2研究目的：
　　2.1觀察斜扳法配合理筋手法治療LOA的臨床療效；
　　2.2從臨床和X線分析探討斜扳法和理筋手法治療LOA的機理。
　　3臨床資料：
　　選擇2011

6、年6月-2012年3月間在望京醫(yī)院就診的LOA患者60例。符合本研究入選標準LOA患者60例，男19例，女41例；年齡45～74歲，平均57歲；病程3天～30年。
　　4研究方法：
　　4.1病例分組
　　選擇符合本研究入選標準的腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，應用隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組(30例)與對照組(30例)。試驗組30例，男9例，女21例；對照組30例，男10例，女20例。
　　4.2治療方法
　　A

7、組(試驗組)：A組采用手法治療，具體操作方法如下：醫(yī)生先用滾、揉、點、按、彈拔等手法，放松腰背豎脊肌、臀部肌肉及腰臀部筋節(jié)，點按華佗夾脊穴、腎俞、腰眼、環(huán)跳、委中、承山諸穴，時間約10分鐘。然后醫(yī)生采用側(cè)臥斜板法調(diào)整椎間關(guān)節(jié)。囑患者側(cè)臥位，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髖屈膝，醫(yī)者站立于患者前側(cè)，一肘置于患者肩部，另一肘置于臀部，兩肘同時用力緩慢推肩扳臀，使上身和臀部反向旋轉(zhuǎn)(肩部旋后，臀部旋前，同時令患者全身盡量放松)。使患者腰

8、部自然扭轉(zhuǎn)至明顯阻力位，隨之用力做一推扳動作，此時?？陕劶皬楉懧暋＾D(zhuǎn)另一下肢貼床側(cè)臥，重復以上手法。最后讓患者仰臥屈髖屈膝位，用搖腰法放松腰部約2分鐘，術(shù)畢。每周治療兩次，連續(xù)治療兩周。
　　B組(對照組)：除未采用應用腰椎斜扳法外，其它治療手法與A組相同。每周治療兩次，連續(xù)治療兩周。
　　兩組病例分別在治療前，治療第7天、第14天進行檢查評價，療程結(jié)束后30天隨訪一次。
　　4.3觀測指標
　　4.3.1患者的

9、一般生命體征
　　4.3.2癥狀體征積分量表
　　采用改良JOA評定標準，從主觀癥狀和客觀體征兩個方面對患者進行積分評估，積分越高，病情越輕。
　　4.3.3腰痛的評定
　　采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬測試表(visual analogue scale，VAS)，對患者治療前后的腰痛程度進行評定。
　　4.3.4腰椎X線檢查
　　觀察腰椎X線的Kellgren&Lawrence分級，測量過屈、

10、過伸位椎體位移值，椎體角度位移及椎弓頂距。
　　4.3.5療效評價標準
　　臨床控制：改良JOA評分改善率≥75％；
　　顯效：改良JOA評分改善率50％～74％；
　　有效：改良JOA評分改善率25％～49％；
　　無效：改良JOA評分改善率<25％。
　　4.4統(tǒng)計方法
　　兩組治療前后的計量資料滿足正態(tài)分布且方差齊性采用t檢驗，計量資料單一因素的重復測量用方差分析，采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計

11、描述。不滿足正態(tài)分布及方差齊性用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料比較用x2檢驗(Chi-squaretest)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學軟件分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義的界限。
　　5研究結(jié)果：
　　試驗組入組病例30例，失訪1例(患者去外地)，對照組入組病例30例全部完成治療及隨訪。兩組患者治療前癥狀積分，疼痛積分，性別分布，年齡分布，腰椎X線退變程度，經(jīng)檢驗差別沒有統(tǒng)計學意義。兩組均未見明顯不良反

12、應。
　　5.1兩組總體療效評定
　　第14天，試驗組臨床控制13例，顯效15例，有效1例，無效0例。對照組臨床控制4例，顯效10例，有效14例，無效2例。試驗組有效率100％，對照組有效率93.3％。兩組有效率經(jīng)Fisher檢驗(P=0.49)，差別無統(tǒng)計學意義，兩組患者的總體療效未見明顯差別。試驗組優(yōu)良率(臨床控制及顯效患者所占比例)為96.6％，對照組優(yōu)良率為46.7％，經(jīng)x2檢驗(x2=15.54，P<0.005)，

13、差別有統(tǒng)計學意義，提示兩組患者的臨床控制及顯效患者對所占比例有明顯差異。
　　治療結(jié)束后1個月隨訪，試驗組臨床控制19例，顯效9例，有效1例，無效0例。對照組臨床控制7例，顯效17例，有效4例，無效2例。兩組組優(yōu)良率比較，經(jīng)x2檢驗(x2=2.44，P=0.12)，差別無統(tǒng)計學意義。臨床控制患者比較，經(jīng)x2檢驗(x2=10.65，P=0.01)，差別有統(tǒng)計學意義。治療完成后1個月隨訪兩組患者優(yōu)良率無明顯差異，臨床控制率試驗組優(yōu)于對

14、照組。
　　5.2兩組治療前后癥狀體征積分比較
　　5.2.1試驗組治療前、第7天、第14天及一個月后隨訪癥狀積分比較：經(jīng)方差分析(F=121.2，P<0.05)，差別有統(tǒng)計學意義，不同時間點患者癥狀積分總體均數(shù)不全相等。試驗組各時間點癥狀積分多重比較，治療前、第7天、第14天癥狀積分差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，第14天與一個月后隨訪癥狀積分差別沒有統(tǒng)計學意義(P=0.70)。
　　5.2.2對照組治療前、第7天

15、、第14天及一個月后隨訪癥狀積分比較：經(jīng)方差分析(F=74.3，P<0.05)，差別有統(tǒng)計學意義，不同時間點患者癥狀積分總體均數(shù)不全相等。對照組各時間點癥狀積分多重比較，治療前、第7天、第14天癥狀積分差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，第14天與一個月后隨訪癥狀積分差別沒有統(tǒng)計學意義(P=0.26)。
　　5.2.3試驗組在第7天，第14天及治療一個月后隨訪癥狀積分均優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　5.2

16、.4組間不同時間點癥狀積分差值比較。
　　試驗組與對照組，第7天與治療前(差值1)、第14天與第7天(差值2)、一個月后隨訪與第14天(差值3)癥狀體征積分差值比較。組間差值1比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，差值2、差值3比較，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　試驗組與對照組經(jīng)過治療患者癥狀積分均有明顯改善。試驗組各時間點癥狀積分均優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間第7天與治療前積分差值差別有統(tǒng)

17、計學意義(P<0.05)，其它時間點積分差值差別沒有統(tǒng)計學意義。表明在治療早期，斜扳法配合理筋手法較單獨應用理筋手法更快，更有效的改善患者的臨床癥狀。
　　5.3兩組治療前、后VAS評分比較
　　試驗組與對照組治療前、后VAS評分比較：經(jīng)f檢驗(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。試驗組與對照組治療前后VAS評分差值比較，經(jīng)t檢驗(P=0.06)，差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組均能有效地緩解患者的腰椎痛癥狀。
　　5.4 X

18、線比較。
　　試驗組治療前后腰椎角度位移經(jīng)t檢驗(P=0.04)，差別有統(tǒng)計學意義。X線其它指標經(jīng)t檢驗(P>0.05)，差別沒有統(tǒng)計學意義。經(jīng)手法治療，患者腰椎的屈伸功能改善明顯。
　　6結(jié)論：
　　1.斜扳法配合理筋手法治療LOA安全有效。
　　2.斜扳法配合理筋手法治療治療LDA較單純的理筋手法治療，能更快、更有效的改善患者的臨床癥狀。
　　3.腰部應力分布的改變可能是引起LOA患者臨床癥狀的重要因素