截癱住院病人脊髓損傷與治療效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究背景: 脊髓損傷是骨科常見嚴(yán)重疾病，近年來隨著交通運(yùn)輸、建筑業(yè)等的發(fā)展，脊髓損傷患者日漸增多，且多發(fā)生于青壯年，截癱后除導(dǎo)致肢體癱瘓外，還伴有多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果得不到及時(shí)有效治療，將造成患者長(zhǎng)期生活不能自理，不僅給患者本人帶來極大痛苦與殘疾，也給家庭和社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)，所以對(duì)脊髓損傷的治療與功能康復(fù)已成為全球關(guān)注的重要課題。從現(xiàn)有文獻(xiàn)資料看，對(duì)原發(fā)性脊髓損傷住院病人功能恢復(fù)效果評(píng)價(jià)尚無系統(tǒng)的研究報(bào)道，而且目前許多有前景的

2、治療方法尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段，因此如何充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源與技術(shù)亦可視為提高脊髓損傷功能恢復(fù)效果的有效途徑。 研究目的: 本研究旨在對(duì)106例截癱患者住院病人功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，以探討截癱患者殘存功能障礙與早期綜合治療的相關(guān)性，為進(jìn)一步完善原發(fā)性脊髓損傷早期綜合治療方案提供參考依據(jù)。 資料與方法: 本研究來源于天津市天津醫(yī)院脊柱外科2000年1月～2007年5月間所有住院病例，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，符合研究條

3、件的病例共計(jì)106例。 設(shè)計(jì)問卷，從住院病例過錄病例信息。這些包括：1)住院病人的一般情況，如性別、年齡等；2)損傷部位、類型及其嚴(yán)重程度等；3)患者住院信息，如住院天數(shù)以及住院費(fèi)用等；4)治療措施及效果等。應(yīng)用損傷分級(jí)、ASIA運(yùn)動(dòng)和感覺評(píng)分對(duì)患者治療前后的療效進(jìn)行評(píng)定。 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。 研究結(jié)果: ①卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同損傷部位、不同致傷原因、不同婚姻

4、狀況、不同年齡段以及有無康復(fù)治療患者治療前后ASIA分級(jí)的治療前后ASIA分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②配對(duì)t檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同損傷部位及程度、不同年齡組、性別、婚姻狀況、是否接受康復(fù)訓(xùn)練治療前后ASIA運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分和感覺項(xiàng)評(píng)分，除胸髓完全損傷和腰骶髓完全損傷組治療前后ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各項(xiàng)檢驗(yàn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③t檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不完全損傷組患者治療后組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)于脊髓不完全損傷患者康復(fù)

5、治療有助于提高患者ASIA運(yùn)動(dòng)和感覺項(xiàng)評(píng)分。④Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，平均住院日與例均費(fèi)用間呈顯著正相關(guān)，傷后手術(shù)開始時(shí)間以及應(yīng)用甲強(qiáng)龍開始時(shí)間與治療后ASIA運(yùn)動(dòng)和感覺評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)。 結(jié)論：與建議: ①截癱患者預(yù)后功能恢復(fù)效果主要取決于損傷部位及損傷程度，本研究綜合治療前后患者ASIA損傷分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②急救治療過程中預(yù)防和減少脊髓功能喪失極為重要，任何造成脊髓損傷加重的治療都應(yīng)避免，加強(qiáng)一線急救

6、人員培訓(xùn)的同時(shí)，建議政府設(shè)置專門的脊柱脊髓損傷治療中心，規(guī)范治療并避免因多次轉(zhuǎn)院延誤治療、增加轉(zhuǎn)運(yùn)途中繼發(fā)完全損傷的幾率。③急性期及時(shí)手術(shù)減壓、固定、椎體間植骨融合，預(yù)防或最大限度地減輕繼發(fā)損傷；及時(shí)大劑量甲強(qiáng)龍沖擊，有效保護(hù)殘存或部分損傷的神經(jīng)細(xì)胞；對(duì)于提高脊髓損傷患者，尤其是不完全脊髓損傷預(yù)后運(yùn)動(dòng)、感覺功能恢復(fù)有顯著作用。④早期康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)和感覺功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力，有助于患者盡早回歸社會(huì)。⑤我國(guó)保險(xiǎn)制度