米庫氯銨用于老年患者氣管插管的臨床觀察.pdf

1、目的:觀察米庫氯銨用于老年患者氣管插管的臨床效果以及麻醉誘導(dǎo)期間患者心率(HR)和動脈平均壓(MAP)的變化，并與順苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行比較。
　　方法:擇期行胃癌根治術(shù)患者40例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡65-75歲，Mallampati氣道評級均為Ⅰ級。隨機(jī)分為米庫氯銨組（M組，20例）和順苯磺酸阿曲庫銨組（S組，20例），兩組患者以依托咪酯血漿藥物濃度（1μg/ml）靶控誘導(dǎo)，腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)達(dá)到50時，靜注芬太尼3μg/

2、kg，M組靜注米庫氯銨0.2mg/kg，S組靜注順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，注射時間30s，TOF值到達(dá)0％時行氣管插管，插管均由同一熟練麻醉醫(yī)師完成。插管成功后連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)VT6～8ml/kg、RR12次/分，維持PETCO235～40mmHg。持續(xù)靜脈泵注0.05～0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼、吸入1％～2％七氟烷維持麻醉，維持BIS值40～50。TOF值恢復(fù)25％時兩組全部追加順苯磺酸阿曲庫

3、銨繼續(xù)維持肌肉松弛。
　　記錄患者麻醉前(T0)、靜注肌松藥后1min(T1)、2min(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)的MAP、HR、BIS，于各時點抽取靜脈血測定血清組胺和去甲腎上腺素濃度，記錄肌松藥的起效時間（S1，靜注肌松藥至TOF值達(dá)0％的時間）、靜注肌松藥至TOF恢復(fù)25％的時間(S2)，聲門暴露、插管情況及誘導(dǎo)過程中是否有肌顫、體動、嗆咳和組胺釋放現(xiàn)象。
　　結(jié)果:
　　1.患者一般資料兩

4、組患者年齡、身高、體重、血漿膽堿酯酶比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者氣道評級全部為MallampatiⅠ級。
　　2.臨床效果觀察M組S1為211±32秒，顯著快于S組（383±34秒）(P＜0.05)。
　　M組S2為23.6±5.6分，顯著短于S組（40.5±6.5分）（P＜0.05）。
　　聲門暴露采用Cormach-Lehane分級:M組聲門暴露Ⅰ級16例，Ⅱ級4例;S組聲門暴露Ⅰ級15例，Ⅱ級5例，

5、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者氣管插管均一次順利完成。
　　兩組患者插管過程中無肌顫、體動、嗆咳，未觀察到組胺釋放現(xiàn)象。
　　3.兩組患者M(jìn)AP和HR變化:
　　組內(nèi)比較:兩組患者T1、T2、T3時點MAP逐漸降低（P＜0.05）。M組T4時點MAP恢復(fù)到T0水平（P＞0.05），S組T4時點MAP顯著高于T0(P＜0.05)。兩組患者T1時點HR與T0時點比較無明顯差異（P＞0.05），T2、T3時點HR

6、逐漸降低（P＜0.05），M組T4時點HR恢復(fù)到T0水平(P＞0.05)，S組T4時點HR顯著高于T0(P＜0.05)。
　　組間比較:M組T4時間點MAP和HR顯著低于S組(P＜0.05)。其他各時點比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　4.兩組患者BIS變化:
　　組內(nèi)比較:兩組患者T1、T2、T3、T4時點的BIS值均顯著低于T0(P＜0.05)，但與T3時點比較，T4時點又明顯升高(P＜0.05)。
　　

7、組間比較:兩組T0、T1、T2、T3四個時點的BIS值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;但于T4時點，M組的BIS值明顯低于S組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.組胺濃度變化:
　　組內(nèi)比較:M組T1、T2、T3、T4時點組胺濃度分別與T0時點比較均顯著升高(P＜0.05)，呈先高后低的趨勢，T1最高，T2、T3、T4時點逐漸下降。S組T1、T2、 T3、 T4時點組胺濃度分別與T0時間點比較無明顯差異(P＞0

8、.05)。
　　組間比較:兩組T0時點的組胺濃度比較無顯著差異(P＞0.05)。M組組胺濃度于T1、T2、T3、 T4時點均明顯高于S組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　6.去甲腎上腺素濃度變化:
　　組內(nèi)比較:M組和S組不同時點去甲腎上腺素濃度變化趨勢相同，T1、T2、T3時點明顯下降（P＜0.05），而T4顯著升高（P＜0.05）。
　　組間比較:兩組T0、T1、T2、T3時點去甲腎上腺素濃度比較無統(tǒng)

9、計學(xué)意義（P＞0.05）; M組T4時點去甲腎上腺素濃度低于S組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.米庫氯銨用于老年患者氣管插管，肌肉松弛效果良好，起效快，維持時間短。雖有輕度組胺釋放，但未出現(xiàn)相應(yīng)的臨床體征，可安全用于老年人的麻醉。
　　2.兩組患者麻醉誘導(dǎo)期間MAP和HR均有明顯波動，但和順式阿曲庫銨比較，米庫氯銨組相對平穩(wěn)。
　　3.米庫氯銨用于老年患者氣管插管，肌肉松弛效果和順式阿曲