MSICS與超聲乳化術(shù)治療高度軸性近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床研究.pdf

1、 目的：探討,觀察并分析小切口白內(nèi)障手法摘除(manual small incision surgery ,MSICS)和超聲乳化摘除( Ultrasonic Phacoemulsification,USPhco)聯(lián)合低度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)技術(shù)和臨床效果,為高度軸性近視并發(fā)白內(nèi)障的手術(shù)治療提供參考。
方法：收集176例(198只眼)白內(nèi)障患者,眼軸≥26mm的88例(101眼),分成三組(A1組：32例33眼

2、,B1組：31例36眼,C1組：25例32眼)；眼軸≥22mm,≤24mm的88例(97眼)分為三組(A2組：34例36眼, B2組：35例37眼,C2組：19例26眼)。A1組、A2組行小切口白內(nèi)障手法碎核乳化摘除術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入；B1 組、B2 組行超聲乳化術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入。C1 組、C2 組行小切口白內(nèi)障手法劈核摘除術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入。分別測量患者術(shù)后1天、3天、1周、1月、3月的視力、散光、眼壓、角膜

3、內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼軸及觀察術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,獨(dú)立兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),多個(gè)樣本之間用方差分析,組間均數(shù)的兩兩比較采用的是LSD法。兩樣本相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,r<0. 300為無相關(guān),r=0. 300~0. 499為低度相關(guān),r=0. 500~0. 800為中度相關(guān),r>0. 800為高度相關(guān)。
結(jié)果：1、術(shù)前術(shù)后,A1組、

4、B1組、A2組、B2組、C1組、C2組的視力差異較大,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.247,P=0.003<0.05)；術(shù)前,A1組、B1組的視力相似(P>0.05),兩組的視力均優(yōu)于C1組(P<0.05)；術(shù)后1天,A1組、B1組的視力較C1組的好(P<0.05)；術(shù)后3天、1周、1月、3月,A1組、B1組、C1組的視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)前,A2組和B2組視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),與C2組比較,后者的視力較差(P<0

5、.05)；術(shù)后1天,A2組、B2組的視力較C2組的好(P<0.05)；術(shù)后3天、1周、1月、3月,A2組、B2組、C2組的視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；單純白內(nèi)障組(A2組、B2組、C2組)的術(shù)前、術(shù)后視力均比高度近視組(A1組、B1組、C1組)的好,差異有顯著意義(P<0.05)；2、六組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失量有顯著差異性意義(P<0.05)；A1組與B1組比較,無顯著差異(P>0.05)；A1組與A2組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

6、.05),A1組與C1組比較,C1組丟失量更大(P<0.05)；B1與B2組比較,有差異(P<0.05),B2組較C2組丟失量少(P<0.05)；A2組與B2組比較,無明顯差異(P>0.05)；C1組與C2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05) 3、六組眼壓波動(dòng)比較,各有不同(P<0.05)；術(shù)后1天、3天、1周時(shí), A1組的眼壓波動(dòng)小于B1組、C1組(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí), A1組、B1組的眼壓波動(dòng)差異無顯著性意義(

7、P>0.05),A1組的眼壓波動(dòng)小于C1組(P<0.05)；A1組、B1組及C1組的眼壓波動(dòng)均于術(shù)后1月趨于穩(wěn)定(P>0.05)；術(shù)后1天、3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí),A2組、B2組的眼壓波動(dòng)沒有顯著不同(P>0.05),A2組小于C2組的眼(P<0.05)；A2組、B2組及C2組的眼壓波動(dòng)均于術(shù)后1周穩(wěn)定(P>0.05)。4、術(shù)前術(shù)后,用配對t檢驗(yàn),A1組、B1組、A2組、B2組、C2組的術(shù)前眼軸平均值均大于術(shù)后,但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義(P>0.05)；C1組術(shù)后眼軸平均值小于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)前術(shù)后的眼軸平均值差異小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較,A1組、B1組、C1組與A2組、B2組、C2組的眼軸測量誤差有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A1組、B1組較C1組的眼軸測量誤差小(P<0.05)；A2組、B2組較C2組的眼軸測量誤差小(P<0.05)。5、預(yù)計(jì)屈光度與實(shí)際屈光度的比較用配對t檢驗(yàn),A1組、B1組和C1組的預(yù)計(jì)屈光度較實(shí)際屈光

9、度大,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A2組、B2組及C2組的預(yù)計(jì)屈光度與實(shí)際屈光度相似,無明顯差異(P>0.05)；屈光度度誤差的比較用LSD法,A1組、B1組、C1組與A2組、B2 組、C2 組的屈光度誤差有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.24 ,P<0.05)；A1組和B1組屈光度誤差比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A1組和C1組屈光度誤差不同(P<0.05)；A2組和B2組屈光度誤差比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

10、；A2組較C2組屈光度誤差小(P<0.05)。6、高度近視組(A2組、B2組及C2組)中,屈光度誤差與眼軸長度、眼軸測量誤差均有相關(guān)性(r>0. 300),并且隨著眼軸的增長,其相關(guān)性增大；在單純白內(nèi)障組(A2組、B2組及C2組)中,屈光度誤差的絕對差值與眼軸無相關(guān)(r<0. 300)。7、A1組、B1組、A2組、B2、C1組及C2組六組比較,術(shù)前及術(shù)后的角膜散光,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A1組的術(shù)前與術(shù)后比較,用配對t檢驗(yàn)

11、,術(shù)前與術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后1月、術(shù)后3個(gè)月的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00<0.05),術(shù)前的散光與術(shù)后1周的散光比較,無明顯差異(P=0.356>0.05)；B1組、A2組、B2組、C1組、C2組用上述t檢驗(yàn),得出與A1組相似的結(jié)果：術(shù)前與術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后1月、術(shù)后3個(gè)月的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)前的散光與術(shù)后1周的散光比較,無明顯差異(P>0.05)。A1、B1、A2、B2、C1、C2六組的術(shù)前角膜散光均以

12、逆規(guī)性散光為主,術(shù)后1天、3天、1周時(shí),順規(guī)性散光比例增加 1 個(gè)月后逆規(guī)性散光增加,3 個(gè)月后,逆規(guī)性散光所占比例超過術(shù)前。用 R×C 列聯(lián)表資料的 χ2檢驗(yàn),比較術(shù)前、術(shù)后的角膜散光軸向構(gòu)成比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。8. 術(shù)后1天、3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月, A1組、B1組、A2組、B2組、C1組、C2組的SIA,采用方差分析統(tǒng)計(jì),其值無明顯差異(P>0.05)；六組的術(shù)后SIA, 進(jìn)行配對t檢驗(yàn),術(shù)后1天到術(shù)后1月的SI

13、A有差異(P<0.05),術(shù)后1月與術(shù)后3月的SIA相似(P>0.05)；A1組術(shù)后SIA比較,于3個(gè)月時(shí)趨于穩(wěn)定； B1組、A2組、B2組、C1組、C2組的術(shù)后SIA比較,結(jié)果同A1組及B1組。
結(jié)論：1.帶球結(jié)膜蒂的小切口白內(nèi)障手法碎核乳化摘除術(shù)術(shù)后的視力、眼壓、散光與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)相比并無明顯差異,兩者術(shù)后效果相似,但前者手術(shù)可控性好,不易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,對眼表損傷小。對Ⅰ~Ⅲ級(jí)核的白內(nèi)障患者是較好的手術(shù)選擇。

14、2. 對Ⅳ、Ⅴ級(jí)核的白內(nèi)障患者,行帶球結(jié)膜蒂的中小切口白內(nèi)障手法劈核摘除術(shù),其術(shù)后視力恢復(fù)可,散光小,術(shù)后并發(fā)癥較少,且可規(guī)避超聲乳化術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。3.對于高度近視并發(fā)性白內(nèi)障并核硬的患者而言,術(shù)中操作難度大,術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷較重,且術(shù)后眼壓波動(dòng)大。故可建議早期手術(shù),減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高術(shù)后效果。4. 眼軸測量的準(zhǔn)確與否直接影響白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。只有提高眼軸長測量的準(zhǔn)確性才能減少患者術(shù)后屈光度誤差,讓患者獲得理想的視覺質(zhì)量