PASCAL動態(tài)輪廓眼壓計與Goldmann壓平眼壓計的臨床運用比較.pdf

1、眼內壓(IntraocularPressure，lOP)是一個非常重要的生理學參數，眼壓測量也一直是眼科診治工作中尤其是青光眼的診治中必不可少的環(huán)節(jié)。為了獲得更接近真實的眼壓值，眼壓計已經歷從壓陷式到壓平式的演變。在過去的一百多年中，許多學者致力于研究新的測量工具，Goldmann壓平眼壓計(GoldmannApplanationTonometry，GAT)從20世紀50年代問世以來到目前一直被國際眼科界公認為眼壓測量的“金標準”。但是

2、，GAT的眼壓測量值受很多因素的影響，如角膜厚度、曲率、彈性、散光度等。已有研究發(fā)現，GAT可能會高估角膜偏厚者的眼壓而低估角膜偏薄者的眼壓，導致誤診和漏診。因此，諸多學者對GAT眼壓測量的精確性提出了質疑，而角膜厚度對GAT眼壓值的影響也日益得到證實，尤其是在曾經接受過角膜屈光手術的眼中表現的更為突出。 PASCAL動態(tài)輪廓眼壓計(DynamicContourTonometry,DCT)的出現，理論上克服了Goldmann眼壓

3、測量受角膜厚度等因素影響的缺陷，記錄結果更加豐富、客觀，可以同時記錄IOP和眼脈動振幅(OcularPulseAmplitude，OPA)。同GAT一樣，DCT仍然是一種間接的眼壓測量法。DCT的獨特優(yōu)勢在于該裝置具有一個圓柱形的帶有凹面的測壓探頭，其外形的輪廓線與角膜類似，當兩者接觸時，二者的輪廓匹配從而使角膜的變形減少到最小，同時通過探頭中央的微型壓力感受器獲得連續(xù)的脈動的IOP。在已有的關于DCT與GAT的對比研究中，大部分學者已

4、經證實了DCT眼壓測量值不受中央角膜厚度(CentralCornealThickness，CCT)、角膜曲率等角膜生物學特性的影響。 目前，國內尚缺乏DCT在大范圍人群中的運用研究。關于DCT與GAT多方面比較的研究也較少。本研究旨在通過較大范圍人群中DCT與CAT的眼壓測量結果的對比研究，探討CCT對兩者lOP測量值的影響，評價二者IOP值的一致性，分析二者的優(yōu)缺點，為二者IOP值能否在臨床上實現互換，臨床上是否需要用DCT取

5、代GAT作為新的眼壓測量的“金標準”提供依據。 研究目的： 1.比較PASCALDCT與GAT在大范圍人群中IOP測量的差異； 2.應用Bland-Altman分析法評價非青光眼人群中DCT與GAT眼壓測量值的一致性，探討CCT對二者測量差值的影響及經角膜厚度校正后的GAT值與DCT值的一致性； 3.比較雙眼之間DCT眼壓值的差異以及OPA與IOP的關系。 研究方法： 247例487眼各類

6、人群由同一人分別用DCT和GAT進行眼壓測量，測量順序按患者的就診順序隨機確定；同一種儀器均先測右眼，后測左眼。二者IOP值的比較采用配對t檢驗，雙眼分別進行分析；總人群中非青光眼病例147例293眼，DCT與GAT眼壓測量值的一致性分析采用Bland-Altman法；CCT對二種測量儀器所測得眼壓差值的影響采用線性回歸分析；不同角膜厚度組二種測量值的比較采用配對t檢驗，二者的相關性采用Spearman雙變量相關分析；均對雙眼分別進行分

7、析；雙眼之間DCT、OPA及GAT眼壓測量值的比較采用配對t檢驗，OPA與IOP的相關性采用Spearman雙變量相關分析。 研究結果： 1.247例487眼各類人群中右眼DCT／GAT眼壓測量值為(18.2±4.0／16.84±4.9)mmHg，差值(1.4±2.5)mmHg，DCT值均高于GAT值，但二者測量值呈顯著的正相關關系，其差值具有顯著統(tǒng)計學意義(t=8.585，P=0.000)；左眼DCT／GAT眼壓測量值

8、為(17.3±3.3／16.2±3.8)mmHg，差值(1.0±2.5)mmHg，得到了與右眼相同的結論(t=6.211，P=0.000)。 2.非青光眼人群中不同角膜厚度組GAT與DCT的IOP值一致性界限均跨度較寬，隨著CCT的增加，二者差值的均值逐漸趨于零，一致性界限趨于集中。同時接受CCT及GAT與DCT眼壓測量的133只右眼，二者IOP差值的均值為-1.5mmHg，95％一致性界限為(-6.4mmHg，3.4mmHg)

9、；130只左眼的IOP差值的均值為-1.1mmHg，95％一致性界限為(-5.8mmHg，3.6mmHg)。 3.角膜偏厚組中DCT與GAT的眼壓測量差值無統(tǒng)計學意義，且差值與CCT無相關關系；而角膜偏薄組及正常角膜厚度組中二者的差值有顯著統(tǒng)計學意義且與CCT呈線性相關； 4.經角膜厚度校正后，右眼的GAT值與DCT值差值的均值為-0.3mmHg，一致性界限為(-4.3mmHg，3.7mmHg)；左眼二者的差值的均值為-

10、0.4mmHg，一致性界限為(-4.6mmHg，3.8mmHg)； 5.非青光眼人群中，DCT眼壓測量值右眼高于左眼，其差值具有顯著統(tǒng)計學意義(t=2.399，P=0.018)；雙眼OPA值亦具有顯著統(tǒng)計學差異(t=3.49，P=0.001)；雙眼之間GAT值無差異。 6.非青光眼人群中，雙眼OPA值均與DCT值呈弱相關關系(t=0.259，P=0.002／r=0.262，P=0.002)。 結論： 1.