新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性研究.pdf

1、自新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來，籌資水平穩(wěn)步提高，參合人數(shù)逐漸增多，通過合作醫(yī)療基金給予參合農(nóng)民一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，刺激了農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，需住院未住院人數(shù)明顯下降，提高了農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用水平。但就目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況而言，由于醫(yī)療基金有限，補(bǔ)償比例較低，參合農(nóng)民生病住院后的費(fèi)用大部分需要自己支付，加之近幾年醫(yī)療費(fèi)用不同程度上漲，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不公平。因此，必須對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平

2、性進(jìn)行研究，以期促進(jìn)政府制定公平合理的醫(yī)療衛(wèi)生政策，提高廣大農(nóng)民公平地享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改善農(nóng)民身體健康狀況，緩解農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”狀況。 本文運(yùn)用規(guī)范與實(shí)證分析法、比較分析法、定性與定量分析相結(jié)合的方法，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行了研究。首先，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平的相關(guān)理論進(jìn)行了闡述；其次，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平進(jìn)行了實(shí)證分析；再次，分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)

3、施中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平的制約因素；最后，提出了實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平的政策措施。通過分析研究，得到以下主要結(jié)論： (1)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平是一個(gè)內(nèi)涵十分豐富的概念，包括兩層含義：一是橫向公平(水平公平)；二是縱向公平(垂直公平)。衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性應(yīng)側(cè)重于縱向公平，即不同收入水平、不同地區(qū)、不同階層人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用是公平的。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的始終，

4、而不應(yīng)局限于某個(gè)方面。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平具體應(yīng)包括籌資公平、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用公平、健康公平四個(gè)方面。 (2)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括定性與定量兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，定性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)籌資公平、衛(wèi)生資源配置公平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用公平、健康公平的含義進(jìn)行評價(jià)；定量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則是根據(jù)衡量籌資公平、衛(wèi)生資源配置公平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用公平、健康公平的指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。 (3)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性、實(shí)現(xiàn)全面小康社會目標(biāo)、

5、保障農(nóng)民充分享有物質(zhì)保障權(quán)和平等權(quán)、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生籌資公平的要求，決定了實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平的必要性。 (4)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療以農(nóng)民“自愿參加”為原則，實(shí)行中央、地方、個(gè)人三方籌資，提高了參合農(nóng)民積極性，參合率穩(wěn)步提高；二是東、中、西部地區(qū)籌資水平存在較大差別，中、西部地區(qū)籌資水平偏低；三是較低的籌資水平使參合農(nóng)民的受益面窄、補(bǔ)償率較低。 (5)對山東省新型農(nóng)村合作

6、醫(yī)療實(shí)施中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行實(shí)證分析得出，新農(nóng)合的實(shí)施一定程度上提高了農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，但是，山東省參合農(nóng)民在家庭籌資、衛(wèi)生資源配置、參合農(nóng)民在時(shí)間和距離上就醫(yī)的可及性、參合農(nóng)民受益及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)狀況、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用、參合農(nóng)民健康狀況等方面存在不公平，具體表現(xiàn)在不同收入群體、不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在不公平。 (6)影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平的因素包括制度內(nèi)因素和制度外因素，制度內(nèi)因素是指新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)