中醫(yī)診治眩暈證學(xué)術(shù)源流探討及文獻(xiàn)整理與數(shù)據(jù)庫(kù)建立.pdf

1、研究目的： 本論文嘗試從眩暈學(xué)術(shù)源流、病因病機(jī)、證候分類(lèi)、方藥治療的歷代具有代表性的論述作一歸類(lèi)整理研究，使前賢寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)更清晰地呈現(xiàn)在今人及后學(xué)者面前，對(duì)今后的研究及臨床療效產(chǎn)生借鑒價(jià)值和指導(dǎo)意義。并通過(guò)對(duì)眩暈文獻(xiàn)資料的整理，建立結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行臨床調(diào)研的實(shí)踐。 論文共分為三個(gè)部分：第一部分，中醫(yī)診治眩暈證的學(xué)術(shù)源流探討，按照歷史年代沿革之先后，先秦兩漢晉唐宋金元明清，對(duì)歷代醫(yī)家之論述，從流溯源，知其由來(lái)，審其變

2、遷，從縱向進(jìn)行研究。第二部分，中醫(yī)診治眩暈證文獻(xiàn)整理研究，重點(diǎn)在近現(xiàn)代百年，對(duì)眩暈證的病因、證候、方藥、治療進(jìn)行分類(lèi)研究，取近代百年名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及有代表性的文獻(xiàn)資料，歸類(lèi)整理發(fā)掘，從橫向進(jìn)行研究。第三部分，在上述研究的基礎(chǔ)上，建立結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)庫(kù)，供臨床教學(xué)科研查詢(xún)使用，實(shí)現(xiàn)資源共享。 研究方法：基礎(chǔ)工作包括資料收集、資料匯編整理及臨床調(diào)研三部分。 一．資料收集 在臺(tái)灣地區(qū)圖書(shū)館進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集作為先行性基礎(chǔ)工作。

3、 近代現(xiàn)代出版的眩暈專(zhuān)著，如中國(guó)中醫(yī)藥出版社1999年出版，單書(shū)健、陳子華編著之《古今名醫(yī)臨證金鑒．頭痛眩暈卷》；人民衛(wèi)生出版社2003年出版，尹國(guó)有主編之《中風(fēng)眩暈的辨證與辨病治療》；科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版，唐先平主編之《眩暈古今名家驗(yàn)案全析》；以及河南科學(xué)技術(shù)出版社1980年出版，李秀林著之《眩暈中風(fēng)證治》亦列為參考范圍。 二．資料匯編整理: 選擇具有代表性的古代及近現(xiàn)代醫(yī)家之醫(yī)論醫(yī)案進(jìn)行分析。有系統(tǒng)地對(duì)眩暈證治與

4、相關(guān)性進(jìn)行分析研究，提取與風(fēng)、痰、虛、瘀及肝、脾、腎相關(guān)的眩暈醫(yī)論醫(yī)案精華。將古代及近現(xiàn)代醫(yī)家之醫(yī)論及醫(yī)案的每一個(gè)論述均總結(jié)一個(gè)綱要，依風(fēng)、痰、虛、瘀及肝、脾、腎之相關(guān)性，置于每一醫(yī)論醫(yī)案前，并予分門(mén)別類(lèi)。古代醫(yī)家之醫(yī)論醫(yī)案的搜尋過(guò)程中，藉由湖南電子音像出版社出版之《中華醫(yī)典》光盤(pán)的使用確也節(jié)省了許多尋找數(shù)據(jù)的時(shí)間。由于臺(tái)灣的國(guó)家圖書(shū)館與中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)有長(zhǎng)期訂閱關(guān)系，因此到國(guó)家圖書(shū)館六樓漢學(xué)研究中心數(shù)據(jù)室可免費(fèi)使用網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)入中國(guó)期

5、刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)，下載現(xiàn)代核心期刊近20年有關(guān)中醫(yī)診治眩暈癥的主要論文。歸納整理后，將其中重要的研究成果依風(fēng)、痰、虛、瘀及肝、脾、腎相關(guān)分類(lèi)歸納，形成論文中近代研究項(xiàng)下的內(nèi)容。 三．臨床調(diào)研: 臨床調(diào)研部分工作是由深圳市布吉人民醫(yī)院許國(guó)敏醫(yī)師協(xié)助完成。筆者提供研究的方法思路以及相關(guān)的文獻(xiàn)資料，而其中的300 例病案則由許國(guó)敏醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。探討眩暈證候分類(lèi)與風(fēng)、痰、虛、瘀的相關(guān)性。 研究結(jié)果： 一．

6、論文對(duì)眩暈證治學(xué)術(shù)源流進(jìn)行探討，從學(xué)術(shù)發(fā)展縱向的角度，從先秦的文獻(xiàn)資料及經(jīng)驗(yàn)積累，到以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒》《金匱》為標(biāo)志的中醫(yī)學(xué)體系的創(chuàng)立。晉唐時(shí)期巢氏病源提出“風(fēng)頭眩候"，并注重臨床驗(yàn)方的診治。宋金元時(shí)期診治眩暈臨證實(shí)踐與理論創(chuàng)新，劉完素提出“風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化”理論，強(qiáng)調(diào)風(fēng)、火眩暈的相關(guān)性；朱丹溪“無(wú)痰則不作?！崩碚?，主張眩暈以治痰為先的原則。明清時(shí)期診治眩暈的理論與臨證有新發(fā)展，張介賓認(rèn)為眩運(yùn)虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)

7、十中一二耳，提出“無(wú)虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主”理論影響至今。上述研究以前雖有學(xué)者進(jìn)行，但不夠系統(tǒng)，多無(wú)文獻(xiàn)出處標(biāo)引。因此，論文第一部分創(chuàng)新點(diǎn)，是補(bǔ)充考證了歷代醫(yī)家對(duì)眩暈論述的資料，使之更為系統(tǒng)貫穿而準(zhǔn)確。 二．論文對(duì)歷代尤其近現(xiàn)代中醫(yī)診治眩暈文獻(xiàn)進(jìn)行整理，從橫向的角度，以文獻(xiàn)整理研究方法，選擇具有代表性的古代及近現(xiàn)代醫(yī)家之醫(yī)論醫(yī)案進(jìn)行分析。有系統(tǒng)地對(duì)眩暈證治與相關(guān)性進(jìn)行分析研究，提取與風(fēng)、痰、虛、瘀及肝、脾、腎相關(guān)的眩暈醫(yī)論醫(yī)案

8、精華，將古代及近現(xiàn)代醫(yī)家之醫(yī)論及醫(yī)案的每一個(gè)論述均總結(jié)一個(gè)綱要，依風(fēng)、痰、虛、瘀及肝、脾、腎之相關(guān)性，置于每一醫(yī)論醫(yī)案前，并予分門(mén)別類(lèi)，對(duì)日后眩暈的臨床診治提供更多的參考依據(jù)。論文第二部分補(bǔ)充與眩暈有關(guān)的藥物之歷代醫(yī)書(shū)記載，與眩暈有關(guān)的藥物之歷代醫(yī)書(shū)記載：主要參考中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2002年出版，馬子密、傅延齡主編之《歷代本草藥性匯解》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1986年出版，江蘇新醫(yī)學(xué)院編之《中藥大辭典》，將古醫(yī)書(shū)收載有關(guān)眩暈的藥物及其相關(guān)

9、之重點(diǎn)敘述分列于風(fēng)、痰、虛、瘀各分項(xiàng)下。 近現(xiàn)代文獻(xiàn)研究重點(diǎn)，通過(guò)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)中所收載近20年核心期刊中發(fā)表有關(guān)眩暈中醫(yī)診治理論認(rèn)識(shí)、辨證方法、治療手段、藥物使用等，分析評(píng)價(jià)、歸納總結(jié)中醫(yī)藥介入眩暈證治的成果。將搜集到的眩暈論文依其內(nèi)容分類(lèi)歸于論文中風(fēng)、痰、虛、瘀及肝、脾、腎相關(guān)，及根據(jù)西醫(yī)病名分型論治、專(zhuān)方治療現(xiàn)代研究(古方化裁、自擬驗(yàn)方)、中成藥治療項(xiàng)下。論文第二部分內(nèi)容豐富，要處理的文獻(xiàn)資料較多，具有

10、一定的可讀性。研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)眩暈證治不僅為古代醫(yī)家所重視，更是近代醫(yī)家及科研者所重視的熱點(diǎn)，值得我輩投注時(shí)間精力加以整理研究。 三．將搜集到的古醫(yī)集資料作成可搜尋的光盤(pán)，其內(nèi)容僅限于眩暈之范圍并僅供內(nèi)部參考，因此不涉版權(quán)的問(wèn)題，其中包括四大部份：①中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，張文康主編之《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)》有關(guān)眩暈之醫(yī)家44位。②貴州科技出版社出版，邱德文等主編之《中國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集·一至五卷》有關(guān)眩暈之醫(yī)家30位

11、。③中國(guó)中醫(yī)藥出版社年出版，單書(shū)健、陳子華編著之《古今名醫(yī)臨證金鑒·頭痛眩暈卷》有關(guān)眩暈之古代醫(yī)家12位及現(xiàn)代醫(yī)家23位。④臺(tái)灣智慧財(cái)產(chǎn)局/生技、醫(yī)化及中草藥專(zhuān)利數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)/中醫(yī)古籍全文檢索網(wǎng)絡(luò)收載有關(guān)眩暈之古醫(yī)籍106件。另一部份是基礎(chǔ)研究的應(yīng)用性問(wèn)題，理論探討與文獻(xiàn)整理研究，能否對(duì)臨床教學(xué)科研提供幫助，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)建立與臨床調(diào)研的方式，得到各方面支持協(xié)助，進(jìn)行了有益的嘗試。數(shù)據(jù)庫(kù)還有待于今后不斷的完善，筆者提供的文獻(xiàn)資料為臨床調(diào)研

12、300例病案服務(wù)，表明中醫(yī)基礎(chǔ)研究對(duì)應(yīng)用研究的指導(dǎo)意義。 結(jié)論： 一．本論文的第一部份以朝代為主軸，對(duì)歷代主要醫(yī)家及論著的觀點(diǎn)進(jìn)行剖析，總結(jié)其成果，分析其醫(yī)學(xué)思想，重點(diǎn)闡述先秦到明清文獻(xiàn)中眩暈病證的歷史源流及各時(shí)期對(duì)眩暈論述的發(fā)展。大體而言，眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，開(kāi)創(chuàng)了虛實(shí)皆可致眩的先河，眩暈的論述為后世醫(yī)家辨證用藥提供了理論基礎(chǔ)。漢代張仲景對(duì)眩暈一證雖未有專(zhuān)論，但有多處對(duì)眩暈證治進(jìn)行了闡述。晉唐時(shí)期是中醫(yī)藥學(xué)全面發(fā)展的

13、階段。宋金元醫(yī)學(xué)，是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。它上承秦漢晉唐醫(yī)學(xué)的成就，下啟明清醫(yī)學(xué)乃至延續(xù)近代百年，形成中醫(yī)各種學(xué)術(shù)流派，而追溯其脈絡(luò)，都與宋金元醫(yī)學(xué)有著不可分割的聯(lián)系。明清中醫(yī)學(xué)同臻成熟，對(duì)眩暈病因病機(jī)的分析，頗為詳盡?？傊?，中醫(yī)有完美的理論體系，經(jīng)典論著浩如煙海，歷代醫(yī)家在從先秦到明清二千多年的時(shí)間長(zhǎng)河里，臨床經(jīng)驗(yàn)無(wú)論從時(shí)間的跨度，或是從檢驗(yàn)人群的廣度，都是無(wú)出其右者，因此中醫(yī)古籍絕對(duì)是珍貴的寶藏。正如全國(guó)著名老中醫(yī)鄧鐵濤

14、教授所說(shuō)：“我們正需要用實(shí)踐去體驗(yàn)典籍，而不能主觀臆測(cè)去否定古籍。因此不應(yīng)把典籍與人體對(duì)立起來(lái)，而應(yīng)研究典籍，使前人的寶貴理論與經(jīng)驗(yàn)更好地為人民健康服務(wù)，并在實(shí)踐中給予發(fā)展和充實(shí)，整理古籍便于子孫后代繼續(xù)研究發(fā)展，這是一項(xiàng)振興中醫(yī)不可或缺的工作”。 二．本論文的第二部份分為兩條途徑搜尋醫(yī)論及醫(yī)案。一是古代的醫(yī)論及醫(yī)案，古醫(yī)籍對(duì)眩暈證治之論述多散見(jiàn)于各醫(yī)家之內(nèi)科病證論述中，缺乏有系統(tǒng)的整理研。搜集古代醫(yī)書(shū)找出眩暈部份，仔細(xì)研讀找出

15、重點(diǎn)，提取眩暈與風(fēng)、痰、虛、瘀及肝、脾、腎相關(guān)的醫(yī)論醫(yī)案等文獻(xiàn)資料。另一方面則是透過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜尋現(xiàn)代眩暈的研究報(bào)告，提取重點(diǎn)并予分類(lèi)。搜集完備后對(duì)歷、現(xiàn)代醫(yī)家的醫(yī)論醫(yī)案作深層次的整理研究，并透過(guò)研究這些醫(yī)家醫(yī)論及醫(yī)案中，分析是否對(duì)現(xiàn)代臨床的眩暈證治具有參考意義和價(jià)值。把古代及近現(xiàn)代醫(yī)家的醫(yī)案依風(fēng)、痰、虛、瘀及肝、脾、腎理論提出代表醫(yī)案并予分門(mén)別類(lèi)，并總結(jié)一個(gè)綱要，置于每一醫(yī)案前，使能一目了然，冀望能對(duì)未來(lái)眩暈證治的臨床診治提供更多的參考依據(jù)

16、及更充份的理論基礎(chǔ)。 三．眩暈一癥，前賢各有創(chuàng)見(jiàn)，也都是嘔心瀝血之談，吾輩不宜輕忽。臨床工作者，通過(guò)閱讀醫(yī)論及醫(yī)案可以開(kāi)闊視野，獲取間接經(jīng)驗(yàn)，并避免錯(cuò)誤，正如清·柳寶怡所說(shuō)“欲求法外之法，方外之方，以助治病者之圓機(jī)活法，臨證者之觸類(lèi)旁通，其惟歷代名醫(yī)之醫(yī)案?！北菊撐膮R編的中醫(yī)眩暈的醫(yī)論及醫(yī)案整理，充實(shí)了歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的病因病機(jī)、理法方藥的論述，涉及領(lǐng)域廣闊，若能對(duì)其中的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)加以探索學(xué)習(xí)，無(wú)疑將會(huì)提高我們的診治水準(zhǔn)。