冠延長術(shù)和牙根牽拉術(shù)處理上中切牙殘根樁冠修復(fù)后三維有限元比較分析.pdf

1、目的：為了闡述冠延長術(shù)和根牽拉術(shù)對上中切牙殘根樁冠修復(fù)后對牙槽骨應(yīng)力以及牙齒切端位移產(chǎn)生的影響，本文采用螺旋CT掃描和三維影像重建技術(shù)及三維有限元分析方法相結(jié)合，建立了較理想的上頜中切牙、牙根、樁冠、牙槽骨三維有限元模型。并研究牙齒健康及牙齒折裂到齦下狀態(tài)下，行冠延長術(shù)和根牽拉術(shù)治療后，再行樁冠修復(fù)，對牙冠施加唇向集中力時，牙周組織的應(yīng)力變化，分布規(guī)律和牙齒初始位移情況。為牙齒折裂到齦下患者的修復(fù)提供治療理論依據(jù)。 材料和方法：

2、本研究利用螺旋CT掃描、Dicom數(shù)字影像傳輸入Mimics軟件編輯的方法獲得中切牙三維形態(tài)的原始數(shù)據(jù)。利用Unigraphies軟件和MscMarC/Mentat軟件相結(jié)合的方法，在原始數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上建立上中切牙的三維有限元模型，為其生物力學(xué)研究供模型基礎(chǔ)。建成后的三維有限元模型具有良好的形態(tài)，包括牙根、樁冠、牙槽骨骨皮質(zhì)、牙槽骨骨松質(zhì)。所建模型總單元數(shù)42533個，節(jié)點(diǎn)8214個。模型中所涉及的生物材料假定為均質(zhì)、連續(xù)和各項(xiàng)同性。在已

3、建立的上中切牙三維有限元模型的基礎(chǔ)上，依次增加牙根折斷斜面角度，產(chǎn)生代表3種不同冠根聯(lián)合折裂的牙根三維有限元模型。在牙根模型基礎(chǔ)上，分別以冠延長術(shù)和根牽拉術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建立樁冠、牙槽骨模型，形成冠延長術(shù)組（A組）和根牽拉術(shù)組（B組）共六個模型（A1、A2、A3、B1、B2、B3）。在六個模型牙冠舌側(cè)切1/3與中1/3交界處，與牙長軸呈45°交角，加載100N靜力。采用MscMarC/Mentat軟件進(jìn)行求解，在后處理器中計算分析不同牙周支持

4、高度上中切牙在相同唇向集中力作用下牙齒的初始位移，牙周組織的應(yīng)力分布。 結(jié)果：牙槽骨的應(yīng)力隨牙槽骨量的減少呈非等比的增加，中切牙切端位移隨之增大；A組牙槽骨所受最大Von Mises應(yīng)力和切端位移隨著牙根周圍牙槽骨量的減少而增大的幅度小于B組；A1組牙槽骨最大Von Mises應(yīng)力和切端位移稍大于B1組，兩者數(shù)據(jù)接近；A2組牙槽骨最大Von Mises應(yīng)力和切端位移小于B2組；A3組牙槽骨最大Von Mises應(yīng)力力和切端位移明

5、顯小于B3組。 結(jié)論： 1、牙槽骨所受應(yīng)力隨著牙槽骨喪失和牙根的拔出呈非等比增加，且牙槽骨喪失越多或牙根拔出越多，牙槽骨所受應(yīng)力增加幅度越快。中切牙切端位移增加呈相同趨勢。 2、在牙齒冠根聯(lián)合折裂到達(dá)牙齦下較少量的病例（比如舌側(cè)折斷到齦下1mm），就牙槽骨所受應(yīng)力、牙根固位穩(wěn)定而言，冠延長術(shù)和根牽拉術(shù)都是較好的選擇，且根牽拉術(shù)稍優(yōu)于冠延長術(shù)。 3、在牙齒冠根聯(lián)合折裂到達(dá)齦下較深的病例，冠延長更加有利于保持