針灸臨床服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究.pdf

1、1．研究目的: 針灸治療疾病在歷史上一直發(fā)揮著舉足輕重的作用，曾經(jīng)有過很輝煌的發(fā)展歷程。但是，近些年來，在市場經(jīng)濟的大環(huán)境影響下，針灸的發(fā)展出現(xiàn)了不同程度的減退和衰弱現(xiàn)象，根據(jù)文獻報道，無論城市和農(nóng)村地區(qū)，這種情況都有不同程度的存在。那么針灸萎縮的背后一定有諸多原因存在，目前文獻研究和報道臨床針灸服務(wù)發(fā)展的文章比較零散，并且多為敘述性報道，缺乏客觀的評判依據(jù)。鮮見通過收集臨床調(diào)查統(tǒng)計資料分析針灸服務(wù)目前生存狀態(tài)和發(fā)展趨勢的研究。

2、 所以本課題通過收集和分析2006年北京市十二家三甲醫(yī)院針灸臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)和農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)針灸推拿項目推廣的終末調(diào)查數(shù)據(jù)，以期明確針灸臨床服務(wù)發(fā)展的總體現(xiàn)狀。在分析政策沿革、醫(yī)療體制自身的特點、醫(yī)療改革的影響及針灸自身目前存在的問題等諸多方面，試圖找到阻礙針灸臨床服務(wù)發(fā)展的癥結(jié)所在。提出針灸服務(wù)社區(qū)、服務(wù)社會、服務(wù)全民的思路，進而探索了針灸在城市及農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的可行性模式和路徑。 2．研究方法: 2．1文獻分

3、析 針對目前針灸報道的文獻分析針灸臨床服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀。本文從中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)檢索1978年至2006年的國內(nèi)現(xiàn)代針灸臨床發(fā)展文獻和從PubMed檢索1973年至2006年的國外現(xiàn)代針灸臨床發(fā)展文獻，從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中檢索1994年至今的臨床針灸發(fā)展文獻。發(fā)現(xiàn)目前這一領(lǐng)域的研究非常少。文獻給我提供了針灸在國內(nèi)外發(fā)展的歷程、個別地區(qū)公眾對針灸的認知情況及針灸在治療病種方面的研究。 2．2調(diào)查研究

4、 包括專題調(diào)查研究和相關(guān)調(diào)查研究。均采用問卷分析的方式，利用方便抽樣法，橫斷面調(diào)查，通過患者和醫(yī)生問卷對目前針灸服務(wù)發(fā)展作出統(tǒng)計分析。明確文獻所不能回答的問題。 專題調(diào)查研究對九家中西醫(yī)并存的西醫(yī)綜合醫(yī)院和三家中醫(yī)綜合醫(yī)院針灸臨床服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀采用調(diào)查研究和實地研究相結(jié)合的研究方法，以個體為單位，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，按事先設(shè)計的《北京市針灸臨床現(xiàn)狀患者調(diào)查問卷》和《北京市針灸臨床現(xiàn)狀醫(yī)生調(diào)查問卷》對患者和醫(yī)生進行調(diào)查。主要

5、回答目前級別最高的醫(yī)療機構(gòu)針灸生存現(xiàn)狀；相關(guān)調(diào)查研究采用問卷和座談、訪談形式。通過對農(nóng)村地區(qū)使用針灸推拿適宜技術(shù)的過程中患者和醫(yī)生的問卷及反饋意見，評價了針灸推拿適宜技術(shù)的應(yīng)用推廣價值和針灸在農(nóng)村的發(fā)展現(xiàn)狀。回答針灸曾經(jīng)應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域目前發(fā)展的現(xiàn)狀。 2.3 個案訪談 按照目的抽樣法選取一家三甲中醫(yī)綜合醫(yī)院針灸科，按照隨機抽樣抽取一家西醫(yī)三甲綜合醫(yī)院針灸科，通過深入訪談，發(fā)現(xiàn)針灸發(fā)展現(xiàn)狀中存在的深層次問題。 3

6、．研究結(jié)果: 現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示城市和農(nóng)村地區(qū)針灸發(fā)展共同點是多數(shù)醫(yī)院針灸科發(fā)展困難，但患者及醫(yī)生對針灸普遍認同；不同點主要是城鄉(xiāng)兩地使用針灸技術(shù)的患者群不同。 城市地區(qū)針灸服務(wù)存在的問題是現(xiàn)有的醫(yī)院模式采取的收費和治療措施在層次上完全沒有差別，患者群定位不清；收費問題亟待解決；針灸科是否設(shè)置住院病房不明確；患者要求盡可能使用一次性無菌針具的要求未能實現(xiàn)；宣傳不到位；療效不盡如人意是制約當前臨床針灸發(fā)展的關(guān)鍵因素。

7、 農(nóng)村地區(qū)針灸服務(wù)存在的問題是目前針灸以縣中醫(yī)院發(fā)展較好，鄉(xiāng)、村一級較差?？h、鄉(xiāng)、村不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)用推廣的針灸適宜技術(shù)項目不明確，未能根據(jù)醫(yī)生的自身水平和現(xiàn)有條件確定不同技術(shù)的推廣；未能及時落實專有器械和藥物，培訓(xùn)方式和培訓(xùn)地點等的選擇上沒有完全根據(jù)實際情況，沒能按照綜合效果最好的模式在本地區(qū)推廣。 個案訪談的結(jié)果證明在同等或相似條件下，個別醫(yī)院針灸科的發(fā)展主要取決于自身的管理和決策以及整個醫(yī)院對針灸發(fā)展的重視程度。

8、 4．研究結(jié)論與建議: 4．1結(jié)論 根據(jù)上述相關(guān)研究，可以得出結(jié)論：針灸目前服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀不容樂觀，處于萎縮狀態(tài)。導(dǎo)致這種現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因既有針灸自身體系方面的原因，也離不開政策、機制、管理等多方面的影響。 體現(xiàn)在政策及衛(wèi)生體制上對針灸的發(fā)展一直沒有相對的傾斜，政策性投入和補償不足，收費價格的標準制定不合理；醫(yī)院方面的原因，表現(xiàn)在市場經(jīng)濟大環(huán)境和重視醫(yī)學(xué)科技水平等因素作用下使醫(yī)院普遍發(fā)展西醫(yī)為先，同時由于針灸治

9、病的機理和療效特征尚未完全明確，加之為醫(yī)院創(chuàng)收的能力弱等因素影響，使得一些醫(yī)院管理層在重視程度、建設(shè)力度等層面均把針灸科發(fā)展放在從屬地位。同時針灸科治療的時間設(shè)置也制約了其發(fā)展；小規(guī)模，沒有形成行業(yè)優(yōu)勢；宣傳力度不夠以及針灸的療效確認困難等都是制約針灸發(fā)展的瓶頸。另外公眾對針灸治療的認知偏離；對“醫(yī)學(xué)科學(xué)”的認識誤區(qū)，對西醫(yī)的盲目迷信也阻礙了針灸的發(fā)展。 4．2建議 本研究已經(jīng)得出結(jié)論，影響針灸臨床服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀和原因所

10、在，基于此我對城市及農(nóng)村地區(qū)發(fā)展模式進行了一些探索。 城市地區(qū)對針灸推拿治療應(yīng)采用的模式：引進產(chǎn)權(quán)改革，多渠道籌資，中心城市建立大型診療中心；針對目前醫(yī)改方向，所有城市針灸服務(wù)應(yīng)進入社區(qū)醫(yī)院；培養(yǎng)一批有技術(shù)、專業(yè)優(yōu)勢強的醫(yī)療隊伍充實到社區(qū)醫(yī)院針灸科室去；建立多種不同產(chǎn)權(quán)的高端針灸診療場所，以高端收入彌補低端成本。改進的方面是注重針灸內(nèi)部管理；解決針灸收費標準和一次性針具的費用歸屬。 農(nóng)村地區(qū)針灸發(fā)展模式為縣級中醫(yī)院為龍頭