肺癌患者放療不良反應(yīng)及其影響因素與癥狀群建立的研究.pdf

1、目的：
　　研究肺癌患者放療期間的治療不良反應(yīng)，分析疾病相關(guān)資料、心理狀態(tài)、疼痛程度對治療不良反應(yīng)的影響，并建立病人同步放化療期間的癥狀群，為肺癌患者放化療期間不良反應(yīng)癥狀風(fēng)險篩查、制定癥狀群護(hù)理干預(yù)方案提供依據(jù)。
　　方法：
　　以2011年2月至2013年1月，在天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受放射治療的肺癌患者為研究對象，入院時采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查患者社會人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料;從放療開始至放療結(jié)束，選擇12

2、個與肺癌治療相關(guān)的不良反應(yīng)進(jìn)行評估，包括:放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、疲勞、發(fā)熱、失眠、便秘、腹瀉、食欲減退、惡心、嘔吐。在單因素分析的基礎(chǔ)上應(yīng)用多因素logistic回歸方法分析患者治療不良反應(yīng)的影響因素。以2013年5月至2014年2月接受同步放化療的肺癌患者為研究對象，采用安德森癥狀評估量表(MDASI-C)評估癌癥患者在過去24h中臨床常見癥狀的頻率及強(qiáng)度，并分析以上癥狀對一般活動、情緒、步行、日常工作、人際

3、關(guān)系和享受生活方面的影響程度，描述性分析用于MDASI-C量表分值的分析;Spearman相關(guān)分析用于MDASI-C癥狀間的相關(guān)性分析;主成分分析用于提取癥狀群;信度分析用于癥狀群內(nèi)各癥狀內(nèi)部信度的檢驗。
　　結(jié)果：
　　182例行放療的肺癌患者放療期間，85例(46.7％)患者出現(xiàn)焦慮，87例(47.8％)患者出現(xiàn)抑郁，肺癌患者放療期間疼痛平均分為2.70分;患者疲勞的發(fā)生率為41.8％;68例(37.4％)患者出現(xiàn)便秘;

4、14例(7.7％)患者出現(xiàn)腹瀉;133例(73.1％)患者發(fā)生食欲減退;57例(31.3％)患者發(fā)生放射性食管炎;87例(47.8％)發(fā)生放射性皮炎;40例(22.0％)發(fā)生放射性肺炎;62例(34.1％)患者出現(xiàn)血紅蛋白降低;94例(51.6％)患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低;33例(18.1％)患者發(fā)生血小板抑制;57例(31.3％)患者發(fā)生中性粒細(xì)胞抑制;單因素分析顯示:有高血壓史的肺癌患者與無高血壓史的肺癌患者兩組之間疲乏發(fā)生率的差異有統(tǒng)計

5、學(xué)意義(P＜0.05);有手術(shù)史的肺癌患者與無手術(shù)史的肺癌患者兩組之間疲乏發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;有營養(yǎng)支持的肺癌患者與無營養(yǎng)支持的肺癌患者兩組之間便秘發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);有高血壓史的肺癌患者與無高血壓史的肺癌患者兩組之間發(fā)熱發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);有營養(yǎng)支持的肺癌患者與無營養(yǎng)支持的肺癌患者兩組之間發(fā)熱發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;行同步放化療的肺癌患者與單純放療的肺

6、癌患者兩組之間嘔吐發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);抑郁的肺癌患者與無抑郁的肺癌患者兩組之間發(fā)熱及嘔吐發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;疼痛的肺癌患者與無疼痛的肺癌患者兩組之間發(fā)熱及便秘發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分別以疲乏、發(fā)熱、便秘、嘔吐為因變量，進(jìn)行二分類logistic回歸分析顯示，手術(shù)史、高血壓史是肺癌患者放療期間疲乏的影響因素（P＜0.05）;高血壓史、營養(yǎng)支持、抑郁是肺癌患者放療期間發(fā)熱的影響

7、因素（P＜0.05）;營養(yǎng)支持、疼痛是肺癌患者放療期間便秘的影響因素(P＜0.05);同步放化療是肺癌患者放療期間嘔吐的影響因素(P＜0.05)。128例接受同步放化療的肺癌患者，癥狀強(qiáng)度最顯著的4個癥狀分別為:疲乏、疼痛、麻木感和苦惱;Spearman相關(guān)分析顯示:MDASI-C各癥狀間均存在正相關(guān)(P＜0.01)。MDASI-C3個癥狀的主成分分析顯示存在3個癥狀群，癥狀群1為情感癥狀群，包括疼痛、苦惱、悲傷感、麻木感、健忘，方差貢

8、獻(xiàn)率為25.7％;癥狀群2為病感癥狀群，包括疲乏、氣短、睡眠不安和瞌睡，方差貢獻(xiàn)率為28.6％;3個癥狀群均有較高的內(nèi)部信度，Cronbach's a系數(shù)分別為0.82、0.83和0.82。
　　結(jié)論：
　　肺癌患者放療期間治療不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。隨著放療次數(shù)的增加，患者不良反應(yīng)呈惡化趨勢，治療不良反應(yīng)的發(fā)生率逐步增高。通過調(diào)查肺癌患者的疾病相關(guān)資料、心理狀態(tài)、疼痛程度，利用統(tǒng)計學(xué)單因素（卡方檢驗）和多因素（二分類logi