護理本科畢業(yè)論文--護理人員自主學習能力評價量表的研制

1、<p>　　本科畢業(yè)論文(設計)</p><p>　　護理人員自主學習能力評價量表的研制</p><p>　　護理人員自主學習能力評價量表的研制</p><p>　　摘要 目的 比較放置宮內(nèi)節(jié)育器活性γ型和芙蓉環(huán)的臨床應用情況、并發(fā)癥及副作用。方法放置活性γ型和芙蓉環(huán)，隨訪其術后下腹墜痛、腰酸、出血、移位、脫落情況進行比較分析。結(jié)果 放置活性γ型術后出血

2、時間長，下腹墜痛時間長和移位、帶器妊娠等情況高于芙蓉環(huán)。結(jié)論 放置芙蓉環(huán)的并發(fā)癥明顯低于活性γ型，相比較具優(yōu)勢，值得推廣。</p><p>　　關鍵詞 芙蓉環(huán)；活性γ型；并發(fā)癥 ；副作用；臨床體會</p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　一、論文</b></p&g

3、t;<p>　　前言.........................................................................................................1</p><p>　　對象與方法.....................................................................

4、........................2</p><p>　　結(jié)果.........................................................................................................3</p><p>　　討論.......................................

5、..................................................................5</p><p>　　結(jié)論.........................................................................................................7</p><p>　

6、　二、參考文獻................................................................................................ 8</p><p>　　三、致謝........................................................................................

7、.................9</p><p><b>　　1 前言</b></p><p>　　宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國育齡婦女廣泛采用的避孕措施之一，是一種具有長效、安全、經(jīng)濟、簡便、可逆等特點的長效避孕措施。近年來，計劃生育科技工作者已開發(fā)了多種新型宮內(nèi)節(jié)育器，芙蓉環(huán)和活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器是目前較常用的產(chǎn)品。</p><p>　　雖

8、然宮內(nèi)節(jié)育器效果相對可靠，但由于各種宮內(nèi)節(jié)育器本身大小、性能和材料硬度、彈性的不同，使許多育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)下腹墜痛、要酸、子宮出血、脫落、炎癥、帶器妊娠等術后并發(fā)癥和副反應，這些不良反應或多或少影響了育齡婦女的身體健康，因此育齡婦女對宮內(nèi)節(jié)育器的接受率也有所影響。因此作為宮內(nèi)節(jié)育器放置最多的單位——計劃生育技術服務機構，醫(yī)務人員在為育齡婦女選擇適當?shù)膶m內(nèi)節(jié)育器時顯得相當重要?，F(xiàn)就我站宮內(nèi)節(jié)育器放置最多的芙蓉環(huán)、活性γ型這兩種

9、(IUD)的育齡婦女情況以及其出現(xiàn)的并發(fā)癥及副反應情況進行分析比較。</p><p><b>　　2對象與方法</b></p><p><b>　　2.1研究對象</b></p><p>　　選擇我站2010年1月-2011年12月放置活性γ型與芙蓉環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器的育齡育齡婦女206例，年齡20—38歲，平均年齡29歲，放置

10、時間0-2年，放置活性γ型85例、芙蓉環(huán)121例。</p><p><b>　　2.2研究方法</b></p><p>　　1、 隨機選擇育齡婦女放置活性γ型和芙蓉環(huán)后3個月、6月定期隨訪。調(diào)查的育齡婦女都采取單獨面對面問卷調(diào)查，如實回答醫(yī)務人員提出的問題，準確記錄。2、 問卷  面對面詢問對象的文化程度、年齡、及初育年齡、生育情況，既往史，有無剖宮產(chǎn)或其他

11、子宮手術史，是否哺乳、過敏史放環(huán)經(jīng)過、放環(huán)后有何不適、有無有無腰酸、下腹墜痛、有無環(huán)脫落、有無陰道異常流血， 陰道分泌物氣味和性狀，經(jīng)量多少、經(jīng)期時間有無較前改變、是否有過帶器妊娠，放置宮內(nèi)節(jié)育器術后不適以及用藥、處理經(jīng)過等。 3、 婦科檢查  主要檢查放置宮內(nèi)節(jié)育器后育婦身體有何不適，外陰有無潰瘍、腫物，陰道粘膜有無充血和水腫；宮頸是否有充血和水腫、肥大、糜爛、息肉、有無膿性分泌物、有無接觸性出血，宮頸外口有無節(jié)育環(huán)尾絲；

12、子宮的位置、形態(tài)、大小、活動度、有無壓痛、有無畸形、子宮過度前傾或后屈；以及附件有無壓痛及包塊等異常。4婦科超聲  膀胱充盈下行腹部B超檢查：子宮的大小、宮內(nèi)節(jié)育器有無移位、嵌頓、脫落 ；宮內(nèi)是否積血、妊娠；輸卵管、盆腔積液等情況。</p><p><b>　　3 結(jié)果</b></p><p><b>　　3.1 對象特點</b>&l

13、t;/p><p>　　經(jīng)調(diào)查芙蓉環(huán)、活性γ型兩種宮內(nèi)節(jié)育器使用對象的育齡 、初產(chǎn)年齡、孕次、產(chǎn)次及職業(yè)分布基本相似，差異無顯著差異性。放置活性γ型85例，芙蓉環(huán)121例。</p><p>　　放置于節(jié)育器3個月反應對比表（例%）</p><p>　　芙蓉環(huán)121例， 活性γ型85例</p><p>　

14、　出血14例，占11.6%， 出血12例，占14.2%</p><p>　　下腹墜痛17例，占14.1%， 下腹墜痛21例，占24.7%</p><p>　　移位3例，占2.5%， 移位3例，占3.5%</p><p>　　帶器妊娠1例，占0.8 %例，

15、 帶器妊娠1例，占1.2 %</p><p>　　腰酸18例，占15.7%。 腰酸12例，占14%</p><p>　　因癥取出2例，占1.6% 因癥取出2例，占2.4%</p><p>　　放置于節(jié)育器6個月反應對比表（例%）</p><p>　　芙蓉環(huán)121例，

16、 活性γ型85例</p><p>　　出血10例，占8.3%， 出血9例，占10.6%</p><p>　　下腹墜痛11例，占9.1%， 下腹墜痛13例，占15.3%</p><p>　　移位1例，占0.8%， 移位1例，占1.2%</p>

17、<p>　　帶器妊娠0例， 帶器妊娠1例，占1.2 %</p><p>　　腰酸8例，占6.6%。 腰酸7例，占8.2%</p><p>　　其中鳳崗鎮(zhèn)桃花村伍秀芬育婦放置活性γ型環(huán)20天，因陰道流血較多，影響日常工作與生活，要求取出宮內(nèi)節(jié)育器，于2010年04月03日取出宮內(nèi)節(jié)育器觀察，取器后陰道流血減少，

18、3天后無流血，無特殊不適。鳳崗鎮(zhèn)白坭坑村伍先飛育婦放置活性γ型3個月發(fā)現(xiàn)帶器妊娠約45天，于2011年3月3日取出宮內(nèi)節(jié)育器后人工終止妊娠觀察。洽水鎮(zhèn)流動育婦彭莊村伍麗燕育婦，放置芙蓉環(huán)4個月，因體檢發(fā)現(xiàn)IUD下移到宮頸，要求取出宮內(nèi)節(jié)育器觀察。鳳崗鎮(zhèn)新鄉(xiāng)村何雪蘭育婦，放置芙蓉環(huán)5個月發(fā)現(xiàn)帶器妊娠約50天，陰道流血，于2010年02月24</p><p>　　日取出宮內(nèi)節(jié)育器后人工終止妊娠。</p>

19、<p>　　3.2 并發(fā)癥及不良反應</p><p>　　放置芙蓉環(huán)、活性γ型兩種宮內(nèi)節(jié)育器隨著使用時間的延長，育婦所表現(xiàn)的不適癥狀逐漸減少，主要表現(xiàn)為下腹墜痛、陰道少量點滴出血、月經(jīng)過多、帶器妊娠、移位等，其中放置芙蓉環(huán)的育婦對象出現(xiàn)副反應后來我站隨訪，經(jīng)抗炎、對癥處理后多數(shù)能癥狀逐漸緩解或消除。而放置活性γ型IUD對象出現(xiàn)副反應后來我站隨訪，經(jīng)抗炎、對癥處理后多數(shù)能癥狀緩解比芙蓉環(huán)相對較慢。<

20、;/p><p>　　從表中對比發(fā)現(xiàn)，放置活性γ型并發(fā)癥及不良反應明顯高于芙蓉環(huán)。隨著時間的延長，放置兩種宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應差異性不大，但放置活性γ型并發(fā)癥及不良反應略高于芙蓉環(huán)。</p><p><b>　　4討論</b></p><p>　　1、經(jīng)調(diào)查研究宮內(nèi)節(jié)育器的大小、形態(tài)、材料的硬度與宮腔的不相適應是導致下腹墜痛、腰酸、陰道不規(guī)則出血、脫

21、落、移位及帶器妊娠的重要原因。芙蓉環(huán)的陰道流血、下腹墜痛、移位、嵌頓、帶器妊娠明顯低于活性γ型。而活性γ型的流血時間較久，月經(jīng)量較多，月經(jīng)期較前延長，下腹墜痛明顯。上述的不良反應是放置節(jié)育器最常見的副作用和導致育婦要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的重要原因。  </p><p>　　2、活性γ型是我國自主研發(fā)的新型IUD產(chǎn)品，含有25mg吲哚美辛的硅橡膠珠在活性γ型IUD的兩端及中間，可以減少因放置IUD導

22、致的月經(jīng)增多和不規(guī)則出血。形態(tài)適合宮腔，支撐力好等，放置時間較長。理論上，由于活性γ型IUD的特殊形狀，也可以適用于宮口較松容易脫器的婦女使用。但由于兩頭環(huán)珠較大，彈性較小，硬度較大，形態(tài)特殊，臨床放置有一定困難，尤其是近年來剖腹產(chǎn)婦女增多，子宮變形，宮口較緊，給施術者帶來一定的難度，50%以上的使用者在放置時需要擴張宮頸，故需要進一歩評價其可接受性。</p><p>　　3、由于活性γ型IUD形狀特殊，對子宮肌

23、層的機械性壓力較大。選擇放置的對象應該為子宮寬度大、宮腔較深的育齡婦女。對子宮偏小，宮腔較淺，特別是哺乳期的育齡婦女，子宮軟，剖宮產(chǎn)術后出現(xiàn)宮口緊、狹窄者，雖然圓鈍的探針和擴宮器可以通過，但活性γ型IUD兩頭環(huán)珠較大難以進入宮口，還常滑向陰道后穹隆，甚至造成后穹隆損傷，因此不宜上此類硬度大的活性γ型。同時，活性γ型硬度大，對子宮內(nèi)膜的刺激較強，使育齡婦女放環(huán)后有明顯下腹墜痛腰酸等不適。此次分析中活性γ型引起下腹墜痛21例，明顯高于芙蓉環(huán)

24、17例。我們發(fā)現(xiàn)放置宮內(nèi)節(jié)育器45天內(nèi)下腹墜痛、腰酸率高，隨著放置時間的延長，下腹墜痛、腰酸人數(shù)明顯減少，這可能是子宮與節(jié)育器相互適應需要有一定的時間過度有關系。</p><p>　　4、本站近年來常用的芙蓉環(huán)為 FR Cu200c 型號，（產(chǎn)地湖南金博科技有限責任公司），符合子宮形態(tài)和子宮動力學原理，可隨子宮張縮而變化，不移位，不易脫落，不易穿孔、體積輕小，柔韌適中，彈性良好，不用擴張宮頸，放置容易，對子宮

25、內(nèi)膜刺激小，效降低子宮出血和疼痛的副作用，帶有尾絲，放置或取出術具有方法簡便，提高取器成功率，減少取器的機械損傷和受術者痛苦，易于被技術人員和育齡婦女所接受。優(yōu)其適用于剖宮產(chǎn)、瘢痕子宮、人流術后、哺乳期子宮較軟等潛在子宮穿孔危險因素的人群，減少子宮穿孔的危險性。雖然近期有一定的副反應，但大多數(shù)婦女經(jīng)治療后可得到緩解或消除，被廣泛應用于基層。適合各類子宮放置的長效避孕工具，是應用范圍廣，避孕效果可靠的一種新型節(jié)育器。</p>

26、<p>　　5、這次我站對活性γ型和芙蓉環(huán)的臨床應用進行比較與分析，芙蓉環(huán)體積輕小，柔韌適中，彈性良好，不用擴張宮頸，對子宮內(nèi)膜刺激小，效降低子宮出血和疼痛的副作用，帶有尾絲，減少取環(huán)的機械損傷和受術者痛苦等優(yōu)點，易于被技術人員和育齡婦女所接受。優(yōu)其適用于剖宮產(chǎn)、瘢痕子宮、人流術后、哺乳期子宮較軟等潛在子宮穿孔危險因素的人群，減少子宮穿孔的危險性。放置或取出方法簡便，適合各類子宮放置的長效避孕工具，是目前比較理想的宮內(nèi)節(jié)育器

27、。</p><p><b>　　結(jié)論</b></p><p>　　計劃生育部門是為廣大育齡群眾提供避孕節(jié)育指導與服務的主要窗口單位，目前大多數(shù)育婦都希望選擇新一代宮內(nèi)節(jié)育器避孕，并對其副作用反應等有一定程度的認知，希望能夠有一種安全而有效、不良反應少、放置年限相對較長、彈性好、放置和取器容易并損傷小痛苦小、也能治療婦科病的宮內(nèi)節(jié)育器.提高避孕節(jié)育的安全性和有效性。&l

28、t;/p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　1.賴春華,呂軍.六種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察[J]. 中國計劃生育學雜志 2006年第14期</p><p>　　2.楊麗莉,郭瑤武.剖宮產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器180例臨床體會[J].基層醫(yī)學論壇，2009，13（6）</p><p>　　3.姜向

29、陽,袁雙鳳.宮內(nèi)節(jié)育器致子宮出血1841例分析 .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2005年第14期。</p><p>　　4.吳尚純,董敬.月經(jīng)期間放置7種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較。中國計劃生育學雜志 2008年第16卷</p><p>　　5.丁永剛,車焱,周維謹.花式和宮內(nèi)節(jié)育器比較的系統(tǒng)評估. 中國計劃生育學雜志  2007年第1期。</p><p><b

30、>　　致 謝</b></p><p>　　值此論文完成之際，首先向我的導師陳婉紅老師致以最誠摯的謝意!感謝李</p><p>　　老師三年來對我的諄諄教誨和悉心的指導。您在生活上給予學生勝似父母般的關</p><p>　　懷，在學習、工作上為學生樹立良好的榜樣。老師淵博的知識，嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，</p><p>　　一絲