臨床常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差原因分析及解決措施

1、<p>　　臨床常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差原因分析及解決措施</p><p>　　河南省許昌縣婦幼保健院河南省461000</p><p>　　摘要：目的分析臨床常規(guī)檢驗(yàn)中發(fā)生常見誤差的原因及解決措施。</p><p>　　方法回顧性分析該院2012年2月至2014年2月進(jìn)行的27035例臨床常規(guī)檢驗(yàn) 中發(fā)牛.常見誤差的原因。結(jié)果臨床常規(guī)檢驗(yàn)中發(fā)牛.常見誤差的原因

2、主要括儀 器及試劑的不合理使用、樣品的不合理采集和保存、檢驗(yàn)人員的操作規(guī)范程度不 夠等。結(jié)論通過對檢驗(yàn)人員進(jìn)行有效的監(jiān)督和培訓(xùn)，能減少和避免誤差的發(fā)生， 從而提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。</p><p>　　關(guān)鍵詞：臨床常規(guī)檢驗(yàn)；誤差原因；解決措施</p><p><b>　　一、資料與方法</b></p><p><b>　　1、

3、一般資料</b></p><p>　　收集木院臨床常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告27035例，其中血常規(guī)檢測8134例 （30.09%）,尿常規(guī)檢測6729例（24.89%）,肝功能檢測4092例（13.14%）,大 便常規(guī)檢測3188例（11.79%）,軀干及四肢CT及X射線檢測3002例（11.10%）, 其他檢測1890例（6.99%）。</p><p><b>　　2、方法&

4、lt;/b></p><p>　　對27035例臨床常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告中所得出的結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié) 果有出入者進(jìn)行復(fù)檢，確定為誤差所致，并對誤差原因進(jìn)行分析。</p><p><b>　　二、結(jié)果</b></p><p>　　臨床常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差主要括儀器及試劑的不合理使用、樣品 的不合理釆集和保存、檢驗(yàn)人員的操作規(guī)范程度不夠等，三者發(fā)生

5、概率分別為</p><p>　　0.1036% （28/27035）、0.0740% （20/27035）、0.0481% （13/27035）,見表 1</p><p><b>　　三、討論</b></p><p>　　1、儀器操作及試劑等方面問題</p><p>　　臨床常規(guī)檢驗(yàn)過程中的儀器設(shè)備和試劑檢驗(yàn)問題主要包括

6、以下3個(gè)方面：</p><p>　　1.1由于所用儀器發(fā)生老化或由于平時(shí)儀器保養(yǎng)不妥當(dāng)，從而導(dǎo)致 所用檢測儀器檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和靈敏性發(fā)生變化；試劑的保存條件不對及高頻 率更換不同廠家的試劑。</p><p>　　1.2由于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的自身水平限制，主要由于檢驗(yàn)人員不能 熟練掌握所有常規(guī)檢測儀器的功能，操作時(shí)未能注意相關(guān)注意事項(xiàng)。臨床常規(guī)檢 驗(yàn)往往要求十分熟悉操作標(biāo)準(zhǔn)，否則將引起檢驗(yàn)過

7、程出現(xiàn)許多誤差，如對樣品規(guī) 范采集及保存的意識不強(qiáng)，檢驗(yàn)過程中更換試劑吋未更改所冇儀器的主要參數(shù)及 操作失誤給檢測結(jié)果帶有很大系統(tǒng)誤差。</p><p>　　1.3臨床常規(guī)檢驗(yàn)吋所采用的試劑或檢測方法超出所用儀器要求 的范圍，從而引起誤差。同吋，要求檢驗(yàn)人員做到時(shí)常反思，嚴(yán)于律己，敢于并 iL善于總結(jié)自身存在的缺點(diǎn)和不足，不斷追求自身進(jìn)步。除通過系統(tǒng)的正規(guī)培訓(xùn) 外，各醫(yī)院還可根據(jù)實(shí)際情況邀請善于使用醫(yī)療器械者及相

8、關(guān)專家進(jìn)行指導(dǎo)和講 座，從而為員工們有效充電。</p><p>　　日常做好器械的記錄及維護(hù)工作，檢驗(yàn)科應(yīng)配備專門人員維護(hù)常規(guī) 檢驗(yàn)的醫(yī)療器械，排除故障，定期檢查。杜絕各種主觀估算和經(jīng)驗(yàn)主義，要求嚴(yán) 格參考每臺設(shè)備自身特點(diǎn)和相應(yīng)故障等情況，制定特定的維修方案，并嚴(yán)格參照 每種儀器的專業(yè)維修方法來落實(shí)工作，從而保證醫(yī)療設(shè)備在tl常臨床常規(guī)檢驗(yàn)中 的正常使用。另外，還可制定并落實(shí)相應(yīng)的“設(shè)備登記制度”，對設(shè)備的日常質(zhì)

9、 控、使用及故障情況進(jìn)行記錄，從而降低維修吋的難度。檢驗(yàn)人員需做好設(shè)備和 試劑的匹配工作，采用匹配的試劑和醫(yī)療設(shè)備是檢驗(yàn)結(jié)果的基本保障，針對具體 情況應(yīng)具體進(jìn)行分析，進(jìn)U儀器配進(jìn)U試劑，國產(chǎn)儀器配國產(chǎn)試劑，將試劑和設(shè) 備匹配。但在某些緊急情況下倘若進(jìn)口或國產(chǎn)試劑不夠用，此吋檢驗(yàn)人員可根據(jù) 配置方法進(jìn)行調(diào)制。在溶液和試劑的配置過程中需充分發(fā)揮操作人員的專業(yè)技能， 盡量避免由于配置試劑的誤差而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。這樣不僅保障了檢驗(yàn)結(jié)果 的準(zhǔn)

10、確性和精確性，同時(shí)，也保障了檢驗(yàn)所用設(shè)備的正常運(yùn)行以及延長其使用壽</p><p><b>　　命。</b></p><p>　　2、臨床上樣品的采集和檢驗(yàn)方面的常見誤差</p><p>　　在此以血常規(guī)的檢査品為例對于血液的樣品采集與檢驗(yàn)誤差進(jìn)行 了分析，具體表現(xiàn)在：</p><p>　　2.1血液樣品的采集</

11、p><p>　　通常情況下，血常規(guī)檢驗(yàn)的樣本采集選取的是靜脈血液與末梢血液, 通過本次研究的結(jié)果表明，在靜脈血液當(dāng)中抽取的樣本在紅細(xì)胞以及白細(xì)胞的技 術(shù)方面與末梢血液樣本相比較低，血小板計(jì)數(shù)與末梢血液樣本相比則較高。末梢 血管與靜脈血管相比，管徑較為狹窄，局部溫度也相對較低，血液循環(huán)自然達(dá)不 到通暢運(yùn)行，血液內(nèi)各成分在局部末梢血管當(dāng)中具奮沉積的現(xiàn)象，因此各類細(xì)胞 的計(jì)數(shù)方面與靜脈血液樣本相比較高。另一方面，在進(jìn)行末梢

12、血液樣本的采集操 作吋，針刺深度不足或擠壓力度過大，會(huì)將組織液混人到血液樣本當(dāng)中，形成血 小板局部密集的現(xiàn)象，也會(huì)產(chǎn)生上述的比較結(jié)果。通過對國內(nèi)血常規(guī)檢驗(yàn)的艽他 文獻(xiàn)進(jìn)行研究與分析后發(fā)現(xiàn)，手指部位的末梢血液標(biāo)本對于臨床診斷的準(zhǔn)確度與 重復(fù)性都比較低下，因此應(yīng)該采取更有優(yōu)勢的靜脈血液樣本進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。</p><p>　　2.2不同溫度血液保存方式給檢測結(jié)果造成的影響</p><p>　　

13、正常室溫下與冷藏的兩種血液樣本保存方式，從紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 血小板的計(jì)數(shù)，以及血紅蛋白的測定等方面進(jìn)行比較，結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P&gt；0.05)o形成這樣結(jié)果的原因應(yīng)該是在進(jìn)行血液樣本采集吋，加人的溶血 劑發(fā)揮了作用，致使白細(xì)胞膜產(chǎn)生了破裂與溶解，胞質(zhì)大量溢出，細(xì)胞體積縮小 至僅剩細(xì)胞核與部分顆粒物質(zhì)。由此可見，對于血液樣本的保存來說，無論是室 內(nèi)常溫還是冷藏保存，只要細(xì)胞核與顆粒物質(zhì)不發(fā)生明顯的質(zhì)變，對常規(guī)檢驗(yàn)的 結(jié)

14、果并不會(huì)產(chǎn)生太大影響，但紅細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板3種指標(biāo)如果發(fā)生了 哪怕細(xì)微的變化，也會(huì)決定最后的檢測結(jié)果產(chǎn)生偏差。</p><p>　　2.3血液送檢吋間的長短對檢驗(yàn)結(jié)果的影響</p><p>　　血液樣本送檢吋間對檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行了研宄，結(jié)果發(fā)現(xiàn)立即送 檢的血液樣本白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血液取樣2、4h后送檢的血液樣本相比較高，在紅細(xì)</p><p>　　胞、血小板計(jì)

15、數(shù)以及血紅蛋白檢測方面與血液取樣2、4h后送檢的血液樣本相比 較低。通過這組數(shù)據(jù)結(jié)果表明，隨著血液樣本放置吋間的推移，血液細(xì)胞當(dāng)中的 血小板會(huì)逐漸發(fā)生聚集、載附以及沉積的現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生腫脹的情況，結(jié)構(gòu)也會(huì) 隨吋間而發(fā)生改變。因此對于血液樣本的處理，要及時(shí)在取樣后立即送檢，對于 客觀因素而無法立即送檢的情況，要采取合理妥善的保管措施，以免血細(xì)胞發(fā)生 變化。采用EDIA - K對待檢測靜脈血液樣本進(jìn)行抗凝后，最好在5h內(nèi)的常規(guī)室 溫環(huán)境下進(jìn)

16、行檢測，檢測的結(jié)果數(shù)據(jù)基本準(zhǔn)確無誤；采用EDTA — K對待檢測末 梢血液樣本進(jìn)行抗凝后15min內(nèi)檢測效果最為準(zhǔn)確；預(yù)稀釋的血液樣本，在稀釋 后lOmin內(nèi)進(jìn)行檢測，效果最為準(zhǔn)確；如果樣本稀釋液當(dāng)中含冇細(xì)胞穩(wěn)定劑，則 血常規(guī)檢測最好在4h以內(nèi)進(jìn)行。</p><p>　　因此，在具體的工作中為了減少檢驗(yàn)結(jié)果誤差的產(chǎn)生就必須確?？?凝劑的適量性，為此就要求檢驗(yàn)人員具冇較為扎實(shí)的理論知識及較為精湛的操作 技能。從而有

17、效減少在實(shí)際操作中出現(xiàn)誤差的概率。另外，樣品的稀釋或由于保 存不當(dāng)發(fā)生含量變化，如血液樣品發(fā)生溶血等情況，這些誤差的出現(xiàn)主要是由于 檢驗(yàn)人員操作時(shí)缺乏責(zé)任心和相應(yīng)的專業(yè)技能，如采集血液樣品吋選擇在患者正 在輸液的同一側(cè)手臂上進(jìn)行，因此造成血液樣品中各種物質(zhì)含量的變化，從而導(dǎo) 致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確。這些不經(jīng)意的錯(cuò)誤操作就可能導(dǎo)致對疾病的診治出現(xiàn)致命 的錯(cuò)誤。本研究結(jié)果表明，臨床常規(guī)檢驗(yàn)中常見的誤差包括儀器及試劑的不合理 使用、樣品的不合理采

18、集和保存、檢驗(yàn)人員的操作規(guī)范程度不夠等，通過對檢驗(yàn) 人員進(jìn)行有效的監(jiān)督和培訓(xùn)能減少和避免誤差，從而提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　?。?】史晶晶.血常規(guī)檢驗(yàn)中的誤差原因分析［」］.現(xiàn)代診斷與治療，2013, 03： 636-637. ［2】路浩.臨床檢驗(yàn)工作中常見誤差及解決方法分析［」］.求醫(yī)問藥（下半月）