2018關于推進我區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老工作的調(diào)研報告

1、<p>　　2018關于推進我區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老工作的調(diào)研報告</p><p>　　“推進我區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式”列為區(qū)政協(xié)主席會議專題協(xié)商課題以來，在有關領導的關心支持下，政協(xié)文史和教文衛(wèi)體委會同區(qū)衛(wèi)計、民政等部門和政協(xié)有關界別活動組等，組成了課題組，圍繞推進我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的體系建設、實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合等問題，陸續(xù)進行了考察調(diào)研，多次開展探討交流，并作了一些梳理和思考。現(xiàn)將相關情況報告如下： <

2、;/p><p><b>　　一、課題背景 </b></p><p>　?。ㄒ唬┈F(xiàn)實矛盾日益突出 </p><p>　　201x年，全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（201x》顯示，201x年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右

3、。專家預測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據(jù)世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。 </p><p>　　截至201x年底，柯橋區(qū)戶籍人口中60周歲及以上老年人口達15.09萬人，占全區(qū)戶籍人口的22.81%，其中失能、半失能老年人口為0.68萬人，占老年人口的4.5%。我區(qū)共有獨居老人12612人，占老年人口8.65%，其中80周歲及以上的獨居老人4391人。日

4、益增長的養(yǎng)老服務需求與醫(yī)療資源供給相對有限之間的矛盾日益突出，尤其是老年醫(yī)療養(yǎng)老服務總的滿足率僅為15.9%，醫(yī)養(yǎng)分離問題日益成為制約我區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的“短板”。 </p><p>　?。ǘ┥霞壩募懤m(xù)出臺 </p><p>　　201x年xx月，浙江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了省衛(wèi)生計生委等部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見》，從目標要求、重點任務、保障措施、組織實施等13個

5、方面提出具體意見和政策措施。今年3月，紹興市人民政府辦公室出臺了《關于印發(fā)紹興市推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見的通知》，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合的工作目標和任務要求，結合部門職能，進一步明確了各相關部門在醫(yī)養(yǎng)結合體系建設中的職能。兩個《意見》都明確，改革試點一年后進行總結、評估，初步探索出可持續(xù)、可復制、可推廣的基層“醫(yī)養(yǎng)結合”健康服務新模式 </p><p>　　其實，早在201x年xx月，xx省民政廳等5部門制定了

6、《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的實施意見的通知》，就作出具體部署,明確有關政策措施。201x年底，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生計生委等九部委《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，對建立醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范、管理制度、專業(yè)化人才培養(yǎng)制度等提出了指導意見。 </p><p>　　（三）試點工作破冰前行 </p><p>　　目前，杭州、溫州2個市和德清縣、嘉善縣等7個區(qū)（縣）作

7、為我省醫(yī)養(yǎng)結合工作試點已經(jīng)開始工作。為此，4月20日，課題組由駱學新副主席帶隊，赴湖州德清縣和嘉興嘉善縣兩個試點縣進行考察。 </p><p>　　在德清縣考察了德清乾元頤養(yǎng)中心和德清愛慕佳養(yǎng)老院。德清乾元頤養(yǎng)中心設在德清縣人民醫(yī)院分院（原德清縣人民醫(yī)院）內(nèi)，屬于公立性質(zhì)，位于醫(yī)院住院部頂樓，有養(yǎng)老床位23張，配有一名專職護士和4名護理員，晚上有1名護理員值班，每張床位每月收取2000-3000元，老人有醫(yī)療需求

8、時，可以直接請樓下醫(yī)院的醫(yī)生診治。德清愛慕佳養(yǎng)老院由社會資本舉辦，在養(yǎng)老院內(nèi)設置了醫(yī)療機構，有6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中2名是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），其他醫(yī)護人員12名，設計的住院床位是220張，養(yǎng)老床位280張，目前核定的醫(yī)療床位是20張，現(xiàn)有50名老人入住養(yǎng)老院，每月收費在3000-5000元。上述兩個養(yǎng)老機構的醫(yī)療費用另算。 </p><p>　　嘉善縣人民政府已于今年3月出臺了《2017年嘉善縣養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革工作要點

9、》，由當?shù)孛裾块T牽頭，特色是實行長期護理保險制度，經(jīng)評估確定為失能、半失能的老人，社保中心給予每人每月600-900元不等的護理補貼，其中居家養(yǎng)老的每人每天給予10元現(xiàn)金和10元護理券（護理券不能兌換現(xiàn)金）。 </p><p>　　目前，紹興市在越城區(qū)東浦鎮(zhèn)、柯橋區(qū)平水鎮(zhèn)、上虞區(qū)章鎮(zhèn)鎮(zhèn)等地開展醫(yī)養(yǎng)結合改革試點，試點衛(wèi)生院做了不少探索，像平水衛(wèi)生院通過簽約“家庭醫(yī)生”，開展為老人提供慢性病管理、中醫(yī)進社區(qū)等服務；

10、蕺山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期派駐醫(yī)生到社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心服務等，均取得一定成效。但由于醫(yī)和養(yǎng)體制性的問題，制約較多。 </p><p><b>　　二、我區(qū)現(xiàn)狀 </b></p><p>　　我區(qū)現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機構406家，住院床位3705張，其中區(qū)級醫(yī)院約2900張，基層醫(yī)療機構約800張，而區(qū)級醫(yī)院康復床位僅有128張（其中殘疾人康復中心60張），鎮(zhèn)（街道

11、）醫(yī)療機構康復床位只有25張。區(qū)中醫(yī)院新建老年康復醫(yī)院，設計床位400張，預計今年底投入使用，屆時康復床位占總住院床位也僅有13.5%。我區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機構13家，其中：區(qū)社會福利中心1家，鎮(zhèn)街社會福利中心11家，民辦養(yǎng)老機構1家，共有養(yǎng)老床位1147張。另有2家民辦養(yǎng)老機構正在建設中。 </p><p>　　養(yǎng)老機構中基本上都沒有設置醫(yī)療機構，而醫(yī)療機構中又不能設置養(yǎng)老床位，致使我區(qū)醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立、自成

12、系統(tǒng)，養(yǎng)老院與醫(yī)療機構之間距離較遠，不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既耽誤治療，也增加了家庭負擔。 </p><p>　　醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。老人“押床”加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。去年平水衛(wèi)生院作為紹興市醫(yī)養(yǎng)結合試點單位，其實際開展的工作主要是借助全科醫(yī)生簽約服務平臺，上門為敬老院內(nèi)的老

13、年人提供醫(yī)療服務、健康咨詢等。 </p><p>　　我區(qū)在推進醫(yī)養(yǎng)結合體系建設過程中存在著一些瓶頸問題，主要有： </p><p>　　1．醫(yī)保結算問題較為突出。當前醫(yī)療和養(yǎng)老的分離很大程度上源于醫(yī)療機構可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。醫(yī)養(yǎng)結合要推行，首先要解決養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務室納入醫(yī)保，由此將引發(fā)兩方面的

14、問題：一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶無力支付大額康復護理費用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權益，所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需進一步研究。同時，康復服務未列入鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保報銷范圍。我區(qū)部分鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構為患者提供了康復服務，但社保部門只規(guī)定區(qū)級醫(yī)院提供的康復服務可以進醫(yī)保。 </p><p>　　2．老年醫(yī)療護理專業(yè)人才匱

15、乏。養(yǎng)老機構要具備醫(yī)療服務功能，除了設施設備之外，最重要的是要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓練的醫(yī)師和護士，而這樣的專業(yè)人員為了自身的發(fā)展，往往不愿到養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)務室執(zhí)業(yè)。截止2016年底，全區(qū)65歲及以上人口為97898人，按照國際標準（約65歲以上老人的10%），我區(qū)需要近9790名養(yǎng)老護理員，而我區(qū)專業(yè)的護理員人數(shù)遠遠不足，與我區(qū)6800名失能老人的潛在需求相距甚遠。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護理員隊伍將成為制約醫(yī)療機構和養(yǎng)老機

16、構協(xié)同發(fā)展的共同難題。 </p><p>　　3．相關收費項目定價偏低。去年，紹興第二醫(yī)院平水分院作為全市醫(yī)養(yǎng)結合的試點之一，與轄區(qū)內(nèi)28個居家養(yǎng)老服務照料中心簽約合作，通過定期派醫(yī)生上門進行醫(yī)療巡查的方式開展服務，但由于缺乏配套政策，單靠行政手段推動，難以持續(xù)，無法取得實效。今年4月1日，市發(fā)改委等3部門重新核定了社區(qū)衛(wèi)生服務價格，對家庭病床巡診費、出診費等進行了明確，普通巡診費為40元/人次，同一患者一天收費

17、不超過60元。盡管如此，因農(nóng)村地域較廣，人員居住不夠集中，交通不便，要開展此項服務，出診醫(yī)生需要自己解決交通問題，加上交通安全、時間成本等因素，仍存在很多困難。 </p><p><b>　　三、幾點建議 </b></p><p>　　推進醫(yī)養(yǎng)結合體系建設、實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合，涉及養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費理念上的重大轉(zhuǎn)變，也對現(xiàn)有行政管理體制、公共服務體系建設提出了新的要求

18、，應當進一步形成共識和合力，進一步加強頂層設計和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，進一步推進醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)的供給側(cè)改革，積極破解瓶頸、彌補短板，力爭通過若干年的努力，成為全省開展醫(yī)養(yǎng)結合體系建設的示范區(qū)。為此提出以下建議： </p><p>　?。ㄒ唬┘訌娬吖┙o，形成各方合力 </p><p>　　1．出臺《關于推進柯橋區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結合體系建設的實施意見》。明確總體目標和重點任務，根據(jù)全區(qū)老年人群醫(yī)療服務

19、需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結合機構，實現(xiàn)醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建設的有效配置和有機銜接。加強政府主導，明確有關部門職責，分工協(xié)作，全面落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機構的內(nèi)設醫(yī)療機構納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。 </p><p>　　2．建立由區(qū)政府牽頭，民政、衛(wèi)計、人力社保、發(fā)改、財政等部門組成的工作聯(lián)席會議制度。加強各部門間的橫向聯(lián)系，定期召開會議，及時

20、協(xié)調(diào)解決問題。 </p><p>　　3．將康復醫(yī)療服務納入醫(yī)保。目前我區(qū)只有3家區(qū)級醫(yī)院的康復醫(yī)療被納入醫(yī)保，而16個鎮(zhèn)街醫(yī)療機構的康復醫(yī)療收費不納入醫(yī)保報銷范圍，這個情況很大程度上阻礙了基層醫(yī)療機構開展康復醫(yī)療的步伐。盡管床位使用率不高，但患者因不能報銷相關費用，而選擇到區(qū)級醫(yī)院康復治療，進一步增加了區(qū)級醫(yī)院的住院床位壓力。 </p><p>　　（二）加強服務供給，促進醫(yī)養(yǎng)結合 &l

21、t;/p><p>　　1．公立醫(yī)療機構延伸服務或部分轉(zhuǎn)型。鼓勵現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構適當增加老年或康復病房?，F(xiàn)有的醫(yī)院、衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療服務中心）結合實際，開辟康復病區(qū)，適當增加康復床位，結合中醫(yī)康復治療，為失能老人提供住院治療。如紹興市第六醫(yī)院將原來傳染病方面的醫(yī)療資源空余調(diào)劑轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院后，市場需求旺盛。也可以結合全科醫(yī)生簽約服務，把老年人、慢性病人等作為重點簽約服務對象，通過全科醫(yī)生簽約服務，提供個性化服務（如

22、開設家庭病床），逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合。 </p><p>　　2．養(yǎng)老機構合作醫(yī)養(yǎng)服務?？稍诂F(xiàn)有養(yǎng)老機構內(nèi)設置醫(yī)療機構。201x年，國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機構醫(yī)務室、護理站的基本標準，對設置在養(yǎng)老機構內(nèi)的醫(yī)務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面作出規(guī)定，只要有一名醫(yī)生、一名護士就可以申請醫(yī)務室，門檻大大降低。目前我區(qū)的養(yǎng)老機構都沒有醫(yī)療資質(zhì)。最近華舍街道“金色年華”養(yǎng)老服務中心正在申請開設醫(yī)務室，該養(yǎng)老機構負責人

23、表示，今后在養(yǎng)老床位增加的情況下，將提升醫(yī)療機構的級別或開設護理院。 </p><p>　　3．全科醫(yī)生居家醫(yī)養(yǎng)服務。目前全科醫(yī)生簽約服務工作正在我區(qū)基層醫(yī)療機構全面推開。在簽約過程中，全科醫(yī)生可根據(jù)居家養(yǎng)老簽約對象的健康評估情況及實際需求，為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭的老年人提供上門巡診、社區(qū)護理、家庭病床等持續(xù)有效的個性化“醫(yī)養(yǎng)結合”服務。 </p><p>　

24、?。ㄈ┘訌娰Y本供給，鼓勵民營共建 </p><p>　　1．鼓勵社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)療機構，并做好布點規(guī)劃工作。201x年，我區(qū)已出臺了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見》，鼓勵和引導社會資本優(yōu)先開設老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構。由社會資本舉辦養(yǎng)老機構，規(guī)劃布點上應盡可能靠近醫(yī)療機構，打造“10分鐘醫(yī)療服務圈”。這是最理想的醫(yī)養(yǎng)結合模式，也應成為今后醫(yī)養(yǎng)結合的重點發(fā)

25、展方向。如杭州市拱墅區(qū)和睦老人公寓屬于公建民營性質(zhì)，在打出“養(yǎng)醫(yī)結合，養(yǎng)、醫(yī)、護一體化，智慧養(yǎng)老”的特色品牌的同時，與毗鄰的杭州和睦醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、省立同德醫(yī)院等都有著緊密的協(xié)作，其運作模式已經(jīng)較為成熟。從周邊情況看，無論德清縣還是嘉善縣，包括紹興市社會福利中心和紹興綠康老年康復護理院的結合，其實走的也是醫(yī)養(yǎng)結合路線，都是養(yǎng)老院辦好醫(yī)務室，以周邊醫(yī)院作為養(yǎng)老的配套支持，在地理位置上十分接近，建立與就近醫(yī)院的就診快捷通道。這樣做

26、的好處就是方便診治，大大降低成本，同時可以大幅提高效率，這樣的設計布局，可為醫(yī)養(yǎng)結合奠定基礎，從空間上突破醫(yī)養(yǎng)結合的屏障，是最高效務實的結合模式。 </p><p>　　2．公立民營并舉，加快老年醫(yī)院建設步伐。針對我區(qū)老年醫(yī)療資源短缺的短板，近期，要加快區(qū)中醫(yī)院老年康復病房大樓的建設；同時也要整合利用好存量醫(yī)療資源（特別是鎮(zhèn)街衛(wèi)生院相對空閑的現(xiàn)有資源），來拓展老年醫(yī)療康復服務。建議區(qū)政府在“十三五”期間，加快集醫(yī)

27、、養(yǎng)、護、康復和臨終關懷于一體的老年醫(yī)院的規(guī)劃建設步伐，可以借鑒市區(qū)做法，鼓勵社會資本來興辦老年?？漆t(yī)院。 </p><p>　　（四）加強人才供給，充實專護隊伍 </p><p>　　1．采取多種措施進行職業(yè)培訓。建立一支以專職人員為主體，兼職人員和志愿者為輔助的社會化醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務隊伍，為社會化、職業(yè)化養(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。要積極支持我區(qū)中等職業(yè)學校增設養(yǎng)老服務相關專業(yè)和

28、課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的人才。同時開展繼續(xù)教育和遠程醫(yī)養(yǎng)結合學歷教育，并依托院校和養(yǎng)老機構建立實訓基地。加強養(yǎng)老服務人員的職業(yè)培訓，養(yǎng)老服務人員必須取得相應的上崗資格后才能從業(yè)。 </p><p>　　2．建立合理的薪酬保障機制。從薪資水平、薪資結構及福利待遇方面提高養(yǎng)老護理人員的滿意度，對符合條件的參加養(yǎng)老護理職業(yè)培訓和職業(yè)技能簽定的人員按規(guī)定給予補貼，采取多種方式提升護