輸尿管鏡尿道會師術治療球部尿道完全性斷裂7例體會

1、<p>　　輸尿管鏡尿道會師術治療球部尿道完全性斷裂7例體會</p><p>　　作者：熊國光 柳學春 錢開宇 </p><p>　　【摘要】目的 探討輸尿管鏡會師術治療球部尿道完全性斷裂的術中處理和治療效果。方法 分析7例輸尿管鏡尿道會師術治療球部尿道完全性斷裂的臨床資料。3例鏡下1次置管成功，2例切開膀胱引導會師成功，2例術中轉開放尿道吻合術。結果 尿道會師術5例術后1-2周

2、出現(xiàn)不同程度尿流變細，鏡下1次置管成功3例尿道狹窄輕微，經(jīng)膀胱會師1例尿道擴張治療6個月后排尿通暢，1例行尿道狹窄內切開術；改行尿道吻合術2例術后排尿通暢。結論 球部尿道完全斷裂行輸尿管鏡會師術1次置管成功者療效滿意，置管困難者行一期尿道吻合術仍不失為一種較好的治療方法。 </p><p>　　【關鍵詞】輸尿管鏡 尿道會師術 球部尿道完全性斷裂 尿道吻合術 </p><p>　　尿道

3、損傷是泌尿外科常見急癥之一，尿道騎跨傷常導致尿道球部損傷。隨著腔鏡技術的開展，輸尿管鏡技術越來越多應用于尿道損傷的治療，取得良好的治療效果。我院2006年3月至2011年3月采用輸尿管鏡尿道會師術治療早期尿道損傷，其中球部尿道完全性斷裂7例，現(xiàn)報告如下。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p><b>　　1.1資料 <

4、;/b></p><p>　　7例男性患者，年齡19～53歲，平均39歲，均為騎跨傷，無骨盆骨折，無休克表現(xiàn)，術中證實為球部尿道完全性斷裂，術前均有尿道口溢血，陰囊會陰部不同程度腫脹，試行留置尿管未成功。 </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　7例患者均急診在硬膜外麻醉下行輸尿管鏡尿道會師術。取截石位，置

5、入F8/9.8輸尿管鏡至球部尿道，觀察所見：球部尿道黏膜環(huán)形斷裂、出血，血凝塊附著，調整沖洗速度，3例鏡下找到損傷尿道近端，F(xiàn)4輸尿管導管進入見尿液引出證實位于膀胱腔內，輸尿管鏡在導管引導下進鏡至膀胱；2例球部尿道斷裂端視野不清，未能找到斷裂近端，膀胱充盈，加做恥骨上膀胱穿刺，輸尿管鏡由穿刺鞘進入膀胱，經(jīng)尿道內口置入F4輸尿管導管至斷裂處，引導輸尿管鏡自尿道外口經(jīng)過斷裂處進入膀胱。留置斑馬導絲后，F(xiàn)18導尿管頂端戳孔，沿導絲順利置入膀胱

6、，并留置膀胱造瘺管。2例患者膀胱不充盈，轉開放手術行球部尿道吻合術。 </p><p><b>　　2 結果 </b></p><p>　　手術時間50-120min，住院時間7～22d。術后留置導尿管4～6周。尿道會師術5例拔除導尿管后1～2周均出現(xiàn)不同程度尿流變細，術后平均最大尿流率4～15ml／s。鏡下1次置管成功3例尿道狹窄輕微，經(jīng)行尿道擴張術l～4次后恢復

7、；經(jīng)膀胱會師1例尿道擴張治療6個月后排尿通暢，1例行尿道狹窄內切開術；術中改行尿道吻合術2例術后排尿通暢。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　隨著腔鏡技術的發(fā)展，輸尿管鏡技術越來越多應用于尿道損傷的治療，取得良好的治療效果，腔鏡手術已成為治療尿道球部外傷的主要方法[1]。其具有損傷小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，可達到恢復尿道連

8、續(xù)性及引流尿液，符合治療尿道損傷治療原則。尿道損傷早期尚未出現(xiàn)炎癥反應，在窺鏡監(jiān)視下經(jīng)沖洗后損傷部位視野十分清晰，可以明確損傷部位、類型及程度，同時可以進行治療，因此有學者認為尿道損傷早期可不必行膀胱尿道造影檢查，均可行急診內鏡下診治[2]。 </p><p>　　尿道部分斷裂輸尿管鏡沿尿道粘膜進境，較容易成功，而對于尿道完全性斷裂，術中因創(chuàng)面出血，斷端解剖位置發(fā)生變化，通常輸尿管鏡進入膀胱較困難。術中適當加大沖

9、洗速度，沖掉斷端血凝塊，有助于顯露近端尿道；仍不能成功者，則需打開膀胱行尿道會師。術中尋找斷端可能造成局部損傷及沖洗液外滲加重，導致手術難度增加。損傷處尿道愈合相對較緩慢，術后尿管旁仍有溢血，存在感染隱患。 </p><p>　　尿道會師術手術雖簡單，但術后狹窄發(fā)生率高[3]。尿道損傷愈合是瘢痕形成，由于瘢痕的攣縮性，術后必然造成尿道狹窄。術后導尿管留置時間與術后尿道狹窄的發(fā)生有直接關系，有學者認為術后留置尿管時

10、間延長至10周，如果過早拔除尿道支架管，此時損傷仍處于水腫狀態(tài)，黏膜再生尚未完全覆蓋創(chuàng)面，尿道斷裂處新生肉芽組織逐漸纖維化，故容易導致尿道狹窄[4]。 </p><p>　　而一期尿道吻合術，由于手術及時，組織新鮮，彈性好，無瘢痕，無粘連，解剖對位良好，同時，能清除血腫，充分引流外滲尿液，減少了術后引起感染和狹窄的因素，明顯地降低了術后尿道狹窄的發(fā)生率。本組病例中有1例因導尿管球囊意外破裂，術后3小時導尿管滑脫

11、，立即重新留置尿管成功。似乎表明斷端修復較單純置管更為穩(wěn)固。 </p><p>　　尿道損傷主要并發(fā)癥是尿道狹窄。多因損傷嚴重、初期處理不當或不及時所致[5]。輸尿管鏡技術用于治療尿道部分斷裂，取得了較好的療效。針對于球部尿道完全性斷裂，作者認為，術中若能順利找到斷裂尿道近端并1次置管成功，尿道連續(xù)性得以恢復，療效滿意；經(jīng)膀胱尿道會師斷端瘢痕較大，繼發(fā)尿道狹窄程度較重，術后需要較長時間尿道擴張治療甚至再次手術，加

12、重了患者心理上及經(jīng)濟上的負擔，因此應及時經(jīng)會陰部切開清除血腫充分引流尿外滲，尿道端端吻合，使尿道斷端解剖復位，減少術后狹窄機會。因本組病例較少，治療經(jīng)驗不多，尚需要更多的病例和時間觀察判斷。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>　　[1] JEPSON BR，BOULLIER JA，MOORE RC. Traumatize pos

13、terior urethral injury and primary endoscopic realignment: evaluation of long-term flow-up [J]. Urology，2002，53 (6): 1205-1210. </p><p>　　[2] 盂曉，邵國興，秦榮良，等．尿道損傷的急診內鏡診治[J]．中國內鏡雜志 1997,3（3）:64-65. </p>&

14、lt;p>　　[3] 張新際，郭君毅，楊尉，等．輸尿管鏡下尿道會師術治療球部尿道損傷的效果．實用醫(yī)藥雜志，2004.21(2)：127． </p><p>　　[4] 梁德江，桂準生，曾思林，等．尿道會師術后尿道內置管時間關系的臨床觀察[J]．中華泌尿外科雜志，1988，9(3)：175-177． </p><p>　　[5] 吳階平．泌尿外科[M]．第3版．濟南：山東科學技術出版社