中藥學(xué)畢業(yè)論文(含文獻(xiàn)綜述)廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院中藥治療頭痛處方分析

1、<p><b>　　本科畢業(yè)論文</b></p><p><b>　　（20 屆）</b></p><p>　　廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院中藥治療頭痛處方分析</p><p>　　所在學(xué)院 </p><p>　　專(zhuān)業(yè)班級(jí) 中藥學(xué)(中藥

2、分析與鑒定方向) </p><p>　　學(xué)生姓名 學(xué)號(hào) </p><p>　　指導(dǎo)教師 職稱(chēng) </p><p>　　完成日期 年 月 </p><p><b>　　誠(chéng) 信 聲 明</b>

3、</p><p>　　我聲明，所呈交的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是本人在老師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文（設(shè)計(jì)）中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果，也不包含為獲得其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書(shū)而使用過(guò)的材料。我承諾，論文（設(shè)計(jì)）中的所有內(nèi)容均真實(shí)、可信。</p><p>　　畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）作者（簽名）： <

4、/p><p>　　年 月 日</p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　摘要I</b></p><p><b>　　1 前言1</b></p><p><b>　　2 資料與方法2</b&

5、gt;</p><p><b>　　3 結(jié)果與分析2</b></p><p>　　3.1 患者性別年齡情況分析2</p><p>　　3.2 常用中藥統(tǒng)計(jì)分析3</p><p>　　3.3 常用中藥劑量統(tǒng)計(jì)分析5</p><p>　　3.4 常用中藥類(lèi)型統(tǒng)計(jì)分析6</p>

6、<p>　　3.5 藥味數(shù)及方劑數(shù)統(tǒng)計(jì)分析8</p><p>　　3.6 常用藥對(duì)統(tǒng)計(jì)分析9</p><p>　　4.1 辯證用藥規(guī)律分析9</p><p>　　4.2 辯經(jīng)用藥規(guī)律分析11</p><p>　　4.3 單方用藥分析11</p><p><b>　　5 結(jié)語(yǔ)12</

7、b></p><p><b>　　參考文獻(xiàn)13</b></p><p><b>　　綜述14</b></p><p><b>　　致謝21</b></p><p>　　廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院中藥治療頭痛處方分析</p><p>　　摘要：目的

8、 分析廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床治療頭痛的中藥使用情況，為指導(dǎo)臨床合理使用中藥治療頭痛疾病提供初步的依據(jù)；方法 對(duì)2014年8月~2015年2月間廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院頭痛患者1100張中藥處方用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析； 結(jié)果 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院頭痛患者中藥處方中，患者的男女比例為299:801，年齡分布范圍為24~89歲；處方中共使用了273種中藥，且出現(xiàn)頻率居前5位的依次是川芎、白芍、天麻、葛根、柴胡；用于治療頭痛使用頻數(shù)最多中藥類(lèi)

9、別為補(bǔ)虛藥；結(jié)論 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院治療頭痛臨床用藥以補(bǔ)虛藥為主，但在劑量運(yùn)用上存在一定的不合理現(xiàn)象，需要進(jìn)一步改善。</p><p>　　關(guān)鍵詞：頭痛；中藥；用藥情況</p><p>　　Investigation about Traditional Chinese Medicine Prescription in the 1st Affiliated Hospital of Gua

10、ngdong Pharmaceutical University of headache</p><p>　　Abstract: Objective To investigate the application situation of traditional Chinese medicine in the patients with headache of the 1st Affiliated Hospital

11、 of Guangdong Pharmaceutical University, so as to provide the preliminary basis for the guidance of clinical reasonable usage of traditional Chinese medicine in the treatment of headache．Methods The 1100 herbal decoction

12、s in this hospital from August 2014 to February 2015 were comprehensively analyzed. Results The first Affiliated Hospital of Gu</p><p>　　Keywords：Headache, The traditional Chinese medicine, Application</p

13、><p><b>　　1 前言</b></p><p>　　頭痛，通常是指局限于頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便對(duì)之已有記載，稱(chēng)其為首風(fēng)、腦風(fēng)等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中論述外感和內(nèi)傷兩方面都能導(dǎo)致頭痛。外感頭痛，由感受外邪引起，主要為外感六淫之邪致?。粌?nèi)傷頭痛，是臟腑氣血失調(diào)所致，臨床上多見(jiàn)于許多急、慢性疾病的發(fā)作過(guò)程中，情況非常復(fù)

14、雜。現(xiàn)代中醫(yī)院校七版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]將頭痛病因分治分為八型：風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)濕證、肝陽(yáng)證、腎虛證、氣血虛證、痰濁證、瘀血證，對(duì)臨床起了一定的指導(dǎo)作用。</p><p>　　隨著生活以及工作壓力的增加，生活習(xí)慣和工作方式的改變，日益上升的發(fā)病率使得頭痛一直威脅著廣大勞動(dòng)人民的健康，降低人們的生活質(zhì)量。2006年世界衛(wèi)生組織資料顯示，在世界范圍內(nèi)，僅偏頭痛一種類(lèi)型的頭痛已排列到致殘?jiān)蛑械牡?9位，而嚴(yán)重的

15、頭痛則被列為最致殘的前十種疾病之一，在女性則更是名列前五[2]。2010年，中國(guó)原發(fā)性頭痛流行病學(xué)調(diào)查[3]顯示，在中國(guó)18~65歲人口中，原發(fā)性頭痛的發(fā)病率為23.8%，其中最為常見(jiàn)的兩種頭痛：緊張性頭痛占10.77%，偏頭痛占9.3%。其中偏頭痛患者人均治療費(fèi)用728元/年，給患者和社會(huì)帶來(lái)的危害和負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重。因此，關(guān)于頭痛的治療引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注與重視。</p><p>　　中醫(yī)藥在防治頭痛上具有獨(dú)特的

16、經(jīng)驗(yàn)和療效。張春蘭[4]通過(guò)研究治療頭痛的歷史源流以及中醫(yī)藥治療頭痛的臨床應(yīng)用，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)家治療頭痛方法的多元化進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，涵蓋中藥、針刺法、灸法、搐鼻法、洗頭法、熏蒸法、藥摩法、膏敷法、刺血法等多元化治療方法。有研究通過(guò)以《中醫(yī)方劑大辭典》中歷代醫(yī)家藥物外治法治療頭痛的經(jīng)驗(yàn)作為切入點(diǎn)，客觀總結(jié)出外治法辯治頭痛的潛在規(guī)律，更是拓展了頭痛的治療方案[5]。</p><p>　　廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院作為廣東省首批

17、“三級(jí)甲等”醫(yī)院，在治療頭痛方面積累了較豐富經(jīng)驗(yàn)，并取得良好的效果。為頭痛的臨床與實(shí)驗(yàn)研究提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)與線索，本課題通過(guò)對(duì)廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院2014年8月~2015年2月間診治的1100例頭痛患者的中藥煎劑處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者情況、用藥品種、用量等內(nèi)容進(jìn)行整理分析，來(lái)探討該醫(yī)院醫(yī)生臨床上用中藥治療頭痛的用藥規(guī)律和特點(diǎn)，為該病的遣方用藥提高參考，使臨床用藥更安全、合理、有效。</p><p><

18、b>　　2 資料與方法</b></p><p>　　采用自2014年8月~2015年2月間廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)科、疼痛科門(mén)診和住院部的1100張頭痛患者中藥處方，通過(guò)醫(yī)院門(mén)診病人處方箋和醫(yī)院藥房信息系統(tǒng)記錄下相關(guān)的信息，包括患者的性別、年齡、使用藥品名稱(chēng)、劑量等，對(duì)所收集到資料對(duì)該院治療頭痛處方用藥情況進(jìn)行分析，采用Excel、SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 </p><

19、p><b>　　3 結(jié)果與分析</b></p><p>　　本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果包括廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院頭痛患者性別年齡分布情況和該院中藥治療頭痛的用藥情況分析和用藥規(guī)律。</p><p>　　3.1 患者性別年齡情況分析</p><p>　　針對(duì)自2014年8月至2015年2月該院收錄的1100例頭痛患者的性別與年齡分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果

20、見(jiàn)表1。</p><p>　　表1 1100例頭痛患者年齡分布情況</p><p>　　注：百分比=處方數(shù)/1100。</p><p>　　由表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知：</p><p>　　本文統(tǒng)計(jì)頭痛患者總數(shù)為1100例，廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院頭痛患者中，男性患者299例，占27.18%；女性801例，占72.82%。以往的基于人群普查或者臨床研究

21、的頭痛流行病學(xué)資料均顯示，女性患者多于男性。這一現(xiàn)象的產(chǎn)生可能是激素水平對(duì)性別的影響導(dǎo)致女性頭痛患者增多，而且女性對(duì)自身的健康較男性更為關(guān)心，促使她們前來(lái)就診；</p><p>　　該院1100例頭痛患者的年齡分布范圍為24歲到89歲，且頭痛的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，頭痛患者數(shù)在20歲年齡組較低，在30歲年齡組以后明顯增加。在可能誘發(fā)或加重頭痛的因素中，壓力大和勞累位列前二，這也提示低收入人群和剛?cè)肼殘?chǎng)打拼的新

22、人罹患頭痛的比例較高，亦部分解釋了頭痛低齡化的發(fā)病趨勢(shì)；</p><p>　　在本次統(tǒng)計(jì)中，50歲年齡組達(dá)到高峰，占總體的37.73%，并且以40~59歲的女性為好發(fā)人群（獨(dú)占總體的50.28%）。這與人口老齡化有關(guān)，提示了隨著年齡的增長(zhǎng)，接觸頭痛致病因素的機(jī)會(huì)也越多，如體質(zhì)的下降、不良的生活習(xí)慣、過(guò)重的外界壓力、抑郁焦慮等精神疾患以及睡眠障礙，等等。另外，有研究表明，我國(guó)女性的更年期平均年齡范圍為45~55歲，

23、此階段的女性因臟腑氣血功能失調(diào)易出現(xiàn)心境不穩(wěn)(失眠、煩躁、焦慮、多疑)、疲勞的癥狀。并且偏頭痛和精神障礙相關(guān)性頭痛是最多見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，而大量的流行病學(xué)資料中均顯示偏頭痛或抑郁焦慮精神障礙均以女性好發(fā)。因此，本項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果合理。</p><p>　　綜上可知，本次統(tǒng)計(jì)中，導(dǎo)致頭痛的主要因素為勞累和精神疾患兩類(lèi)，并且女性更年期的日常養(yǎng)護(hù)的好壞，可能直接影響頭痛的誘發(fā)。這也提示了醫(yī)生在臨床上要關(guān)注誘發(fā)或加重頭痛的因素，在

24、治療頭痛患者要重視緊張壓力大和勞累對(duì)頭痛的影響，在治療頭痛患者是必要時(shí)可以協(xié)同精神心理方面的治療。</p><p>　　3.2 常用中藥統(tǒng)計(jì)分析</p><p>　　針對(duì)自2014年8月至2015年2月該院頭痛患者的1100張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)頻數(shù)超過(guò)50的中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。</p><p>　　表2 1100張?zhí)幏街蓄l數(shù)50以上的中藥使用情況統(tǒng)計(jì)</p&

25、gt;<p>　　注：百分比=處方數(shù)/1100</p><p>　　由表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，該院治療頭痛患者使用頻率前五的中藥分別為川芎、白芍、天麻、葛根、柴胡。川芎味辛，性溫，上行頭目，中開(kāi)郁結(jié)，下調(diào)經(jīng)水，為血中氣藥，“諸經(jīng)頭痛之要藥”；白芍藥味苦、酸，性涼。人肝脾血分，養(yǎng)血柔肝，瀉肝經(jīng)火邪，斂陰而防辛散太過(guò)，又有緩急止痛之長(zhǎng)，可散邪熱，通經(jīng)絡(luò)，止頭痛；天麻甘平柔潤(rùn)，專(zhuān)入肝經(jīng)，善息風(fēng)止痙，常用于治肝陽(yáng)

26、上亢、血虛肝旺、風(fēng)痰上擾之眩暈頭痛，為止內(nèi)風(fēng)眩暈之良藥；葛根味甘辛涼，能解肌退熱，善解痙止痛，為治療表證發(fā)熱、無(wú)汗、項(xiàng)強(qiáng)、頭痛之主藥；柴胡散肝經(jīng)郁熱，疏肝經(jīng)之郁，且可載藥升浮，直達(dá)頭面，為治少陽(yáng)頭痛之要藥。因此，上述五味治療頭痛的中藥大多是特色專(zhuān)病專(zhuān)藥，突出表現(xiàn)治療的針對(duì)性，也反映出臨床上常用活血止痛、補(bǔ)血止痛、息風(fēng)止痛等指導(dǎo)思想來(lái)治療頭痛。</p><p>　　3.3 常用中藥劑量統(tǒng)計(jì)分析</p>

27、<p>　　統(tǒng)計(jì)廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院1100例頭痛患者使用頻率前20中藥的劑量使用情況，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。</p><p>　　表3 1100例頭痛患者使用頻率前20中藥的劑量使用情況統(tǒng)計(jì)</p><p>　　注：超劑量使用頻率=超劑量使用處方數(shù)/處方數(shù)</p><p>　　由表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，1100例頭痛患者處方中常用前20味中藥（均為無(wú)毒中藥）有8

28、5%在處方中用量超過(guò)中國(guó)藥典規(guī)定范圍，就只有黨參、甘草和山藥3種符合藥典規(guī)定。其中，以法半夏、枸杞和當(dāng)歸三味藥超劑量使用頻率達(dá)50%以上，超劑量使用情況較為嚴(yán)重，剩余者超劑量使用頻率均在35%以下。故此項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院的醫(yī)生臨床上開(kāi)具的中藥處方普遍存在超劑量的現(xiàn)象，需進(jìn)行一定的改善和調(diào)整。</p><p>　　3.4 常用中藥類(lèi)型統(tǒng)計(jì)分析</p><p>　　按《中藥

29、學(xué)》功效[6]分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)2014年8月至2015年2月的1100張頭痛處方出現(xiàn)的273味中藥中頻數(shù)超過(guò)10的中藥，歸納各類(lèi)中藥所占的比例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4。</p><p>　　表4 治療頭痛用藥涉及的273味中藥分類(lèi)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)</p><p>　　注：藥類(lèi)總頻數(shù)為該類(lèi)各味藥頻數(shù)的總和。</p><p>　　由表4統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，治療頭痛用藥涉及的中藥囊括17類(lèi)不同功效的

30、中藥，</p><p>　　以補(bǔ)虛藥為主，兼有解表藥、活血化瘀藥和清熱藥四類(lèi)。對(duì)此項(xiàng)結(jié)果分析如下：</p><p>　　頭痛有著反復(fù)發(fā)作、病程遷延的臨床特點(diǎn)，而久病不愈易耗傷氣血，可致頭竅失養(yǎng)，陰陽(yáng)俱虛，因此頭痛常以“虛”為病理基礎(chǔ)。補(bǔ)虛藥味多甘，依“甘能補(bǔ)”的理論，此類(lèi)藥物扶助正氣，能糾正人體氣血陰陽(yáng)虛衰的病例偏向，從而達(dá)到扶正祛邪的作用，故補(bǔ)虛藥在頭痛證治中起著主導(dǎo)作用；頭為人之首，身

31、之巔，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，又加之“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，故外感頭痛以感受風(fēng)邪為主，挾寒、濕、熱之邪。解表藥多輕揚(yáng)辛散，偏行肌表，能通過(guò)發(fā)汗而使表邪隨汗出而解，加之消炎、鎮(zhèn)痛的功效，解表藥在頭痛藥物外治方中尤顯重要；頭痛經(jīng)久不愈或有頭部外傷史，可致瘀血阻絡(luò)，脈絡(luò)滯澀，不通則痛，出現(xiàn)頭痛如錐刺，痛點(diǎn)固定等臨床表現(xiàn)?；钛鏊幹魅胄母味?jīng)，入血分，能使血行通暢，瘀滯消散，通則不痛。因此，此類(lèi)藥物亦十分廣泛地應(yīng)用于頭痛藥物外治方中；頭痛不外乎外感

32、頭痛和內(nèi)傷頭痛兩類(lèi)，而這兩類(lèi)頭痛均與“火”邪關(guān)系密切：外感邪氣風(fēng)、濕、燥、寒皆可侵襲頭部，如治療不當(dāng)，久郁化火，脈滿(mǎn)而痛，此為“五氣化火”；憂(yōu)思惱怒，肝失條達(dá)，氣郁陽(yáng)亢，陽(yáng)亢生火，或肝郁化火，上擾清竅，亦可發(fā)頭痛，此為“五志化火”。而清熱藥性多寒涼，沉降入里，清解里熱，滿(mǎn)痛自除，故在頭痛</p><p>　　本項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院的中醫(yī)專(zhuān)家臨床治療頭痛時(shí)，以清熱祛風(fēng)活血止痛法為主要方法，同時(shí)，重

33、用補(bǔ)虛藥以扶助正氣，驅(qū)除病邪，從而使人體各臟腑之間達(dá)到協(xié)調(diào)平衡，恢復(fù)正常的生理功能。</p><p>　　3.5 藥味數(shù)及方劑數(shù)統(tǒng)計(jì)分析</p><p>　　統(tǒng)計(jì)2014年8月至2015年2月治療頭痛的1100張?zhí)幏街兴幬稊?shù)以及方劑數(shù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表5、表6。</p><p>　　表5 1100張?zhí)幏街兴幬稊?shù)</p><p>　　表6 110

34、0張?zhí)幏街蟹絼?shù)</p><p>　　注：百分比=處方數(shù)/1100。</p><p>　　由表5統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，本次收集的處方中，每方的方劑數(shù)范圍為1~14劑，其中主要集中在3~7劑，占總體的87.09%，符合中醫(yī)辨證論治中因人而異，完全個(gè)性化的診斷特點(diǎn)。由表6統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，本次收集的處方中，每方的藥味數(shù)為1~5的處方有403張，占總數(shù)的36.82%，藥味數(shù)為6~10的處方有173張，占總數(shù)

35、的7.36%，每方有11~15味中藥的有321張，占總數(shù)的29.26%，每方中藥達(dá)16味以上的有203張，占總數(shù)的18.45%。</p><p>　　3.6 常用藥對(duì)統(tǒng)計(jì)分析</p><p>　　針對(duì)2014年8月至2015年2月治療頭痛的1100張?zhí)幏街?，使用頻數(shù)超過(guò)100的中藥進(jìn)行藥味配伍統(tǒng)計(jì)，使用頻率前五的藥對(duì)使用情況如表7。</p><p>　　表7 110

36、0張?zhí)幏街兴幬杜湮榍闆r統(tǒng)計(jì)</p><p>　　注：使用頻率=處方數(shù)/1100。</p><p>　　上表中，川芎活血行氣止痛，白芍?jǐn)筷帲佬辽⑻^(guò)，又兼緩急止痛；白芍?jǐn)筷幦岣危?dāng)歸亦能補(bǔ)血潤(rùn)燥，二味合用，養(yǎng)肝柔肝，防止風(fēng)藥使用時(shí)耗傷陰液；白芷偏于升散，川芎功善行氣，二藥相合，調(diào)暢氣血，和絡(luò)止痛，以治療風(fēng)襲少陽(yáng)，陽(yáng)明頭痛為著；天麻專(zhuān)入肝經(jīng)，川芎為血中之氣藥，氣行則血行，血行則風(fēng)熄，二藥同用

37、，共奏平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)定止痛之效；天麻鎮(zhèn)靜滋補(bǔ)，兼能祛風(fēng)，葛根發(fā)表解肌，兼有金平?jīng)鼋抵?，二者相諧，宣和表里，是治療太陽(yáng)頭痛的必效藥對(duì)。</p><p><b>　　4 討論 </b></p><p>　　4.1 辯證用藥規(guī)律分析</p><p>　　由于本次收集到的處方中，醫(yī)師診斷處未寫(xiě)明頭痛的分型，故此次統(tǒng)計(jì)并未進(jìn)行辯證統(tǒng)計(jì)分析，但從上述常用中

38、藥類(lèi)型統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院2014年8月至2015年2月收錄的頭痛患者中，頭痛的分型主要囊括風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)濕證、氣血虛證、腎虛證、肝陽(yáng)證和瘀血證七類(lèi)。為探索臨床上辯證治療頭痛的用藥規(guī)律與特點(diǎn)，做出如下分析：</p><p>　　4.1.1 外感頭痛辨治</p><p>　　外感頭痛，多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)邪為主，挾寒、濕、熱等外邪，一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，脈

39、多浮，多屬實(shí)證。若風(fēng)夾寒邪，則血脈凝滯，癥見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)及背，惡風(fēng)畏寒，得溫則減。此時(shí)常用川芍茶調(diào)散來(lái)疏散風(fēng)寒，方中薄荷、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散邪，清利頭目；若風(fēng)夾濕邪，則蒙蔽清竅，癥見(jiàn)頭重如裹，身熱不暢，泛惡欲吐，常用羌活勝濕湯祛風(fēng)勝濕，方藥羌活善祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，兩藥相合，能散周身風(fēng)濕而止痛，配伍防風(fēng)、藁本，祛風(fēng)濕止痛效果更佳；若風(fēng)夾熱邪，則氣血逆亂，癥見(jiàn)頭脹痛似裂，發(fā)熱重惡寒輕，面赤，口渴，此時(shí)常用芎芷石膏湯來(lái)疏風(fēng)清熱，利竅止痛。其

40、中菊花味辛、苦，性微寒，具有疏散風(fēng)熱，通竅止痛，清熱解毒的作用。</p><p>　　4.1.2 內(nèi)傷頭痛辨治</p><p>　　內(nèi)傷頭痛與肝、脾、腎三臟有關(guān)，依據(jù)病因可分為五型：肝陽(yáng)證、腎虛證、氣血虛證、痰濁證和瘀血證，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止，多屬虛證。</p><p>　　肝陽(yáng)頭痛，癥見(jiàn)頭脹痛，心煩易怒，口苦脈

41、弦，臨床上常用天麻鉤藤飲平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)清熱止痛，麻、鉤藤、石決明、生龍骨、珍珠母平肝潛陽(yáng)，全蝎熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛[7]。腎虛頭痛臨床表現(xiàn)為空痛，腰膝疲軟，遺精帶下，常用大補(bǔ)元煎養(yǎng)陰補(bǔ)腎，方中熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補(bǔ)肝腎之陰，人參、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)；杜仲益腎強(qiáng)腰，五味子、補(bǔ)骨脂增強(qiáng)補(bǔ)腎功效，共奏滋陰補(bǔ)腎之功[8]。血虛頭痛臨床上的表現(xiàn)有少寐神疲，喜靜閉目，舌淡，脈澀，多用加味四物湯養(yǎng)血止痛，方中當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎養(yǎng)血調(diào)血；荊芥、蜈

42、蚣祛風(fēng)、清頭目[9]。疲血頭痛痛處固定，痛如錐刺，唇舌紫暗或見(jiàn)瘀斑，脈沉澀或細(xì)澀，常用通竅活血湯活血化癖，攻補(bǔ)兼施，方中川芎為治頭痛之要藥，赤芍走肝經(jīng)，可散瘀止痛，桃仁、紅花均活血通經(jīng)、祛瘀止痛[10]。</p><p>　　4.2 辯經(jīng)用藥規(guī)律分析</p><p>　　三陰經(jīng)和三陽(yáng)經(jīng)在頭部均有分布，其中足厥陰肝經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)與頭痛的關(guān)系最為密切：足陽(yáng)明之脈“循發(fā)際至額顱”；足少陽(yáng)經(jīng)“耳后入

43、耳中，出走耳前”；足太陽(yáng)經(jīng)“還出別下項(xiàng)”；厥陰之脈“與督脈會(huì)于巔”。因此，頭痛疼痛部位前額、側(cè)頭、后頭和頭頂與陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)和厥陰經(jīng)一一對(duì)應(yīng)。</p><p>　　本次中藥使用情況統(tǒng)計(jì)中涉及川芎、白芷、柴胡和吳茱萸，可用作頭痛辯經(jīng)論治的引經(jīng)藥，為探討其中用藥規(guī)律與特點(diǎn)，現(xiàn)做如下分析：</p><p>　　陽(yáng)明頭痛，常伴高溫汗出，不惡寒反惡熱，口鼻干燥，腹脹便結(jié)，而白芷辛溫，氣味芳香

44、，入胃、大腸、肺經(jīng)，既善散陽(yáng)明經(jīng)風(fēng)寒濕邪，又善入足陽(yáng)明胃經(jīng)，故陽(yáng)明經(jīng)頭額痛及牙齦腫痛尤為多用，故常用作陽(yáng)明頭痛的引經(jīng)藥；少陽(yáng)頭痛可兼有寒熱往來(lái)、口苦咽干，胸脅脹滿(mǎn)，善嘆息等癥狀，而少陽(yáng)經(jīng)引經(jīng)藥柴胡味辛苦，性微寒。入肝、膽、肺經(jīng)，芳香疏散，可升可散，長(zhǎng)于疏解半表半里之邪，又能升舉清陽(yáng)之氣，為治療少陽(yáng)證要藥，又入肝經(jīng)，善于疏肝解郁，為治療肝氣郁結(jié)證之要藥；后枕及頸項(xiàng)部疼痛，痛連項(xiàng)背是太陽(yáng)經(jīng)頭痛的常見(jiàn)癥狀，太陽(yáng)經(jīng)頭痛多用川芎作引經(jīng)藥。川芎辛散

45、溫通，為“血中之氣藥”，活血行氣效強(qiáng)，故有“頭痛不離川芎”之說(shuō)，又能上行巔頂，下走血海，旁通四肢，更加適用于治療太陽(yáng)頭痛；厥陰頭痛臨床上常見(jiàn)高血壓患者和情緒激動(dòng)者，常用吳茱萸作引經(jīng)藥。吳茱萸辛散苦降，性熱燥烈，主入肝經(jīng)，既散肝經(jīng)之寒邪，又疏肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之主藥，故常用于厥陰頭痛。</p><p>　　4.3 單方用藥分析</p><p>　　中醫(yī)對(duì)頭痛治法的應(yīng)用，往往是“仁者

46、見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智”，各個(gè)中醫(yī)專(zhuān)家在辨證論治基礎(chǔ)上依據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)各法常作靈活組合，做到有的放矢，遣方用藥更是各有其妙。本次1100張?zhí)幏浇y(tǒng)計(jì)中，更是出現(xiàn)了45張單方，其中涉及的中藥有天麻（7張）和三七粉（38張）兩味。為探求醫(yī)者診治時(shí)遣方用藥的精妙之處，對(duì)上述兩味藥的作用機(jī)制與疾病診斷做出對(duì)照，結(jié)果如下：</p><p>　　天麻甘平柔潤(rùn)，專(zhuān)入肝經(jīng)，善息風(fēng)止痙，常用于治肝陽(yáng)上亢、血虛肝旺、風(fēng)痰上擾之眩暈頭痛，為止內(nèi)風(fēng)

47、眩暈之良藥。藥理研究表明，天麻注射液能擴(kuò)張腦血管、改善腦血流量、增加椎基底動(dòng)脈及腦部的血液供應(yīng)，同時(shí)天麻注射液有降壓、鎮(zhèn)靜、抗血小板聚集、抗血栓和保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞的作用，從而達(dá)到改善頭痛的目的[11-12]。因此，臨床上常使用天麻治療肝陽(yáng)上亢，血虛肝旺，風(fēng)痰上擾之眩暈頭痛等證。</p><p>　　三七味甘微苦，溫通入血，功善止血，又能散瘀，止痛效佳，治療出血兼有瘀滯者尤為擅長(zhǎng)，亦為外傷科要藥。有研究[13]表明，

48、三七的水溶性成分三七素能誘導(dǎo)血小板釋放花生四烯酸、血小板因子Ш和Ca2+等止血活性物質(zhì)，最終表現(xiàn)為促凝血作用，其活血成分三七皂苷具有明顯抗凝、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白溶解來(lái)起到活血的作用。加上三七中含有擴(kuò)血管、降壓、保護(hù)心肌和腦組織作用的成分，臨床上廣泛地用于心腦血管疾病、肝炎、頑固性頭痛及外科疾病等多種疾病的治療。</p><p><b>　　5 結(jié)語(yǔ)</b></p>&

49、lt;p>　　本文對(duì)廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院2014年8月~2015年2月1100例頭痛患者中的中藥處方進(jìn)行用藥情況統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示該院中醫(yī)專(zhuān)家常用于治療的中藥有川芎、白芍、天麻、葛根、柴胡；在運(yùn)用中藥治療頭痛病患時(shí)，根據(jù)各類(lèi)頭痛特點(diǎn)靈活應(yīng)用中藥治則，合理使用扶正與祛邪藥物，選藥組方基本合理，但有大部分用藥劑量不符《中國(guó)藥典》規(guī)定劑量范圍的情況出現(xiàn)。</p><p>　　要克服用藥超量的問(wèn)題，除卻要積極發(fā)揮醫(yī)院

50、藥師在調(diào)劑過(guò)程的審核、監(jiān)督作用外，應(yīng)對(duì)該院處方進(jìn)行調(diào)查分析，準(zhǔn)確分析出超劑量用藥的原因。若是中藥飲片的質(zhì)量偏低所致，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)入庫(kù)藥品質(zhì)量的檢驗(yàn)，優(yōu)選藥品貨源，保障藥品質(zhì)量；若是病人病情所需，或者醫(yī)生不合理用藥習(xí)慣，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師合理應(yīng)用中藥處方的理論知識(shí)培訓(xùn)，定期講課和考核，不斷提高正確使用中藥水平，減少醫(yī)療安全隱患。若有藥物代謝動(dòng)力學(xué)資料應(yīng)盡量參考其提供的數(shù)據(jù)以對(duì)不同年齡段和不同病程階段的患者制定合理的用藥劑量，確保臨床用藥安全、合理、

51、有效。</p><p>　　另外，為保障臨床用藥安全、合理、有效的長(zhǎng)期性，醫(yī)院可以嘗試設(shè)立一個(gè)具有權(quán)威意義的分析點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)，成立中藥處方分析點(diǎn)評(píng)管理小組,不定期抽查一定數(shù)量不同科室的中藥處方,從各個(gè)層面對(duì)處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。分析點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)在單位內(nèi)部公布, 以起到讓大家互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)、共同提高的作用。對(duì)于開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，醫(yī)院要強(qiáng)制讓其進(jìn)修，考核成績(jī)與之職稱(chēng)的評(píng)定相掛鉤。</p><p&g

52、t;<b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 張思碩.現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用白芍治療頭痛的證治規(guī)律研究[D].山東:山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.</p><p>　　[2] StovnerL,j H agen K.Jensen R,etal The global burden of headache:a documentation of headache prev

53、alence and disability worldwide [J].Cephalalgia,2007;27:193-210.</p><p>　　[3] 丁生元.中國(guó)頭痛流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床神經(jīng)病學(xué)手冊(cè),2010,13(97):3-22.</p><p>　　[4] 陳保平.淺議生半夏的臨床應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī),2003,16(9):7-8.</p><p>

54、;　　[5] 張?jiān)谄?急性生半夏中毒14例臨床分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2000,6(3):38.</p><p>　　[6] 趙越.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1-6.</p><p>　　[7] 唐沙玲.天麻鉤藤飲治療頭痛50例[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(4):244.</p><p>　　[8] 李育明.大補(bǔ)元煎加減治療頭痛65

55、例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(12):48.</p><p>　　[9] 蔡興國(guó).加味四物湯治療血虛頭痛20例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2003,20(6):61.</p><p>　　[10] 李育明.通竅活血湯加減治療內(nèi)傷瘀血性頭痛60例療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(6):54.</p><p>　　[11] 曹奔放.通脈止

56、痛方與尼莫地平治療偏頭痛臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(14):275．</p><p>　　[12] 陶云海.天麻藥理研究新進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2008,33(1):108．</p><p>　　[13] 劉剛,劉育晨,鮑建才,等.三七藥理作用的研究進(jìn)展[J].人參研究,2005,(3):12-15.</p><p><b>

57、;　　綜述</b></p><p>　　中醫(yī)治療頭痛研究進(jìn)展</p><p>　　頭痛是指頭顱上半部分，即眉棱骨以上至枕下部區(qū)域內(nèi)的疼痛，是一種常見(jiàn)的臨床病癥。頭痛病，是中醫(yī)典型的以癥狀命名的疾病，是指因外感、內(nèi)傷各類(lèi)致病因素引起，以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的病證[1]。中醫(yī)頭痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管性頭痛、緊張性頭痛、部分顱內(nèi)疾病、三叉神經(jīng)痛、外傷后頭痛、神經(jīng)官能癥、五官科、高血壓、

58、感染性等病[2]。</p><p>　　根據(jù)2010年 《中國(guó)頭痛流行病學(xué)調(diào)查》 結(jié)果表明:中國(guó)內(nèi)地18~65歲人群中，原發(fā)性頭痛發(fā)病率為23.8%,近1/4中國(guó)人遭受著頭痛的困擾[3](按第5次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)的人口總量超過(guò)13億計(jì)算，有超過(guò)3億人)。目前我國(guó)頭痛的發(fā)病率己呈逐年上升的趨勢(shì)，頭痛不再是偶發(fā)疾病，而是成為反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)慢性疾病。因其發(fā)病率高，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，頭痛嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給

59、人們的正常工作和學(xué)習(xí)都造成了極大的困擾。本文就頭痛的中醫(yī)治療研究進(jìn)展做一綜述。</p><p><b>　　1 中醫(yī)研究進(jìn)展</b></p><p>　　1.1 頭痛病因病機(jī)</p><p>　　目前，中醫(yī)對(duì)頭痛的病因仍從外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面立論。</p><p>　　曹文斌等[4]認(rèn)為，外感多因起居不慎、坐臥當(dāng)風(fēng)等感受六

60、淫之邪，上犯巔頂，清陽(yáng)之氣受阻，氣血凝滯，阻礙脈絡(luò)而致頭痛；內(nèi)傷所致主要與肝、脾、腎三臟病變以及瘀血有關(guān)：“腦為髓之?！?，腦要依賴(lài)肝腎精血以及脾腎運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋獊?lái)濡養(yǎng)，故肝、脾、腎病可影響于腦而致頭痛。盧明[5]認(rèn)為頭痛主要病機(jī)為肝陽(yáng)化風(fēng)、腦絡(luò)瘀滯，即肝陽(yáng)升而無(wú)制，肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，致腦絡(luò)瘀滯。孫建寧[6]則認(rèn)為肝膽風(fēng)熱，氣滯血瘀，絡(luò)脈不通而導(dǎo)致清竅失寧，且每因情志不遂，氣逆上擾而誘發(fā)。劉桂雙[7]認(rèn)為病機(jī)為感受外邪后，遷延失

61、治或施治不當(dāng)，導(dǎo)致邪氣稽留于經(jīng)絡(luò)，阻閉氣血……總之，皆因氣血臟腑先虛，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，不通則痛。而陳寶田[8]認(rèn)為“頭部多瘀，頭部多風(fēng)，頭部多濕，頭部多虛，四者雜合而致頭痛……”。程懷慶[9]則認(rèn)為“氣虛清陽(yáng)不升，賊風(fēng)乘虛而入，令氣滯血瘀所致?！?lt;/p><p>　　概言之，頭痛發(fā)病多以氣血陰陽(yáng)臟腑功能失調(diào)為病因，加之以六淫、七情等為誘因，其病臟在肝膽，病因?yàn)轱L(fēng)，病變?cè)谘?，以氣機(jī)逆亂為始動(dòng)因素，

62、以氣滯血瘀為病理變化。</p><p><b>　　1.2 中醫(yī)治療</b></p><p>　　近年來(lái)，許多醫(yī)家通過(guò)研究古代文獻(xiàn)，概括多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)，認(rèn)為頭痛的主要病因包括風(fēng)、火、痰、瘀、虛等，其病位在腦、髓竅，涉及肝、脾、腎等多個(gè)臟腑；外傷頭痛以風(fēng)邪最常見(jiàn)，且風(fēng)邪為病多夾熱、濕、寒邪。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，在頭痛的急性發(fā)作期，以風(fēng)、痰、火、瘀為主；在頭痛的恢復(fù)時(shí)期，以調(diào)整

63、肝、脾、腎等失調(diào)臟腑的功能為重，臨床上也多見(jiàn)脾虛生痰阻竅，氣血陰陽(yáng)虧虛，肝腎不足等頭痛證。</p><p>　　1.2.1中醫(yī)內(nèi)治法</p><p>　　中醫(yī)內(nèi)治法，是指口服中藥以治療疾病的方法。</p><p>　　吳杰[10]等認(rèn)為頭痛頑固者，病因當(dāng)責(zé)之于風(fēng)、虛、瘀，且以“風(fēng)”為主，并遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療原則，擬“鎮(zhèn)痛湯”以祛風(fēng)安里，補(bǔ)血助源，鎮(zhèn)

64、風(fēng)潛陽(yáng)，化癖通絡(luò)而止痛。鎮(zhèn)痛湯藥物組成有川芎、當(dāng)歸、白芍、生地黃、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、藁本、白芷、蔓荊子、防風(fēng)、甘草、生龍骨和生牡蠣。</p><p>　　趙承愛(ài)[11]將偏頭痛分為氣血虧虛型、肝陽(yáng)上亢型和氣滯血瘀型3型診治，分別方用歸脾湯合四物湯加減、天麻鉤藤飲加減和通竅活血湯加減。臨床總共治療62例，結(jié)果痊愈35例，顯效15例，有效9例，僅有3例無(wú)效，總有效率達(dá)95.2%。王振云等[12]認(rèn)為頭痛病機(jī)是臟腑內(nèi)傷

65、，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，故以通竅活血湯治療緊張性頭痛56例，總有效率為92.86%。</p><p>　　陳曉軍[13]等據(jù)“頭痛多由于痰”及“痛則不通，不通則痛，久痛多瘀，久痛入絡(luò)”的理論，認(rèn)為此病多與“瘀血”和“痰”有關(guān)，故臨床上多用祛痰化瘀，通絡(luò)止痛之品治療，常用自擬祛風(fēng)通絡(luò)湯，方藥有川芎、僵蠶、川楝子、天麻、蒲黃(包煎)、五靈脂、延胡索和甘草?？偣仓委燁^痛64例，總有效率高達(dá)93.7%。 </p

66、><p>　　1.2.2 中醫(yī)外治法</p><p>　　中醫(yī)外治法根據(jù)治療方法的不同，可分為藥物外治法和非藥物外治法兩種。藥物外治法，指單純采用藥物作用于某一特定部位的方法；非藥物外治法，是指使用特定的手段，如針灸、推拿、拔火罐、刮痧等，對(duì)人體相應(yīng)的體表部位產(chǎn)生不同程度刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，祛除疾病目的的方法。</p><p>　　1.2.2.1 藥物外治法<

67、/p><p>　　有研究根據(jù)“納鼻而通十二經(jīng)”和“內(nèi)病外治”的理論，研制出頭痛一嗅寧(由川芎、細(xì)辛等六味藥組成)，交替塞鼻吸嗅，共治療血管神經(jīng)性頭痛261例，并與對(duì)照組（顱痛定每次60mg，日服3次）對(duì)照，結(jié)果表明治療組總有效率為95%，療效明顯高于對(duì)照組(P<0. 01)[14]。而孫國(guó)宇等[15]自制加味清空膏(川芎、炙甘草、柴胡、黃連、羌活等)治療血管緊張性頭痛，將之貼于兩側(cè)太陽(yáng)穴、合谷穴及印堂穴，每日1

68、次，以7天為1個(gè)療程，治療27例患者1~ 2個(gè)療程，總有效率為97.5%。魏鐵力等[16]將細(xì)辛、羌活、蘇葉、川芎、全蝎和僵蠶傾入罐中加熱，上蓋厚紙板，中留一孔，借助蒸汽外熏，對(duì)頭痛久治不愈者有一定的效果。趙建明等[17]用羌活、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛、白芷、薄荷、黃蘇、蒼術(shù)和全蝎做成中藥藥條，用來(lái)塞側(cè)鼻腔的方法治療偏頭痛60例，總有效率為96. 9%，且治療效果優(yōu)于口服藥組。明氏[18]將數(shù)種中藥外治治療頭痛的方法，歸納為敷貼法、嗅聞法、點(diǎn)

69、滴法、熏洗法四種，認(rèn)為人體真皮有豐富的毛細(xì)血管，可以通過(guò)真皮來(lái)吸收藥物，不僅避免了藥物對(duì)肝臟與胃腸的損害，而且通過(guò)鼻腔黏膜可使藥物更迅速滲透到組織，以更快起到對(duì)頭痛</p><p>　　1.2.2.2 非藥物外治法</p><p>　　耿向陽(yáng)[19]采用頭部手法、頸部手法、肩部手法、上肢手法等按摩手法治療頭痛，治療過(guò)程中因時(shí)、因地、因人制宜。治療結(jié)果中痊愈176例，有效25例，無(wú)效7例，總

70、有效率為96.63%。而曾慶艷，許相玲[20]主取足少陽(yáng)膽經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，手足厥陰經(jīng)以及督脈上的穴位，運(yùn)用中醫(yī)針刺療法治療頭痛。90例患者中，針刺次數(shù)最少一次，最多十次。治療結(jié)束后，顯效74例，有效12例，無(wú)效僅4例，總治療有效率為95.5%。沈紅[21]采用小針刀治療法，通過(guò)直接剝離，疏通卡壓或者牽拉神經(jīng)的變性軟組織，改善局部的微循環(huán)來(lái)治療頸源性頭痛45例。1次治愈者有25例，余者皆為2次治愈，且隨訪至今無(wú)1例復(fù)發(fā)。茍宗文[22]主

71、要取百會(huì)穴以及雙側(cè)太陽(yáng)穴，采用穴位埋線療法治療頭痛55例，總有效率為96.3%。</p><p>　　2 中醫(yī)內(nèi)、外治法的優(yōu)缺點(diǎn)</p><p>　　口服中藥，雖可針對(duì)疾病，并能顧護(hù)到五臟六腑，起到綜合調(diào)理的作用，更有不直接損傷皮膚或黏膜的優(yōu)點(diǎn)，但內(nèi)治法仍有很多缺點(diǎn)和不足：1）口服中藥，最終需要通過(guò)血液吸收、傳輸至病灶部位，其效果往往會(huì)因血運(yùn)不良、肝臟的首過(guò)效應(yīng)、用藥方法不當(dāng)?shù)扔绊懚_(dá)不到

72、病灶部位而大打折扣；2）單純的口服中藥，往往會(huì)因起效慢、療程長(zhǎng)，而使得治療趕不上病情發(fā)展速度，并且還有需要掌握用藥的時(shí)間的缺點(diǎn)；3）口服某些中藥會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激作用，甚至?xí)?duì)轉(zhuǎn)氨酶、血糖、血脂等人體正常的化學(xué)指標(biāo)造成影響.</p><p>　　相比于內(nèi)治法，外治法不僅改變內(nèi)治法單一的用藥方式和給藥途徑，更具有操作簡(jiǎn)單方便，給藥?kù)`活可控的優(yōu)點(diǎn)，尤適用于胃部疾病以及昏迷、嬰兒等不能耐受口服藥物的情況或人群。<

73、/p><p>　　中醫(yī)外治，大多數(shù)經(jīng)皮膚吸收而起作用，而藥物吸收的多少，會(huì)直接影響到治療效果，其缺點(diǎn)有：1）粘附性差，藥物容易干燥而脫落；2）對(duì)皮膚有一定的刺激作用，甚至損傷皮膚，故不宜長(zhǎng)期使用；3）有些膏藥使用時(shí)需要加熱，會(huì)產(chǎn)生異味，易粘污衣物；4）毒性較強(qiáng)的藥物外用容易引起過(guò)敏等副作用。</p><p><b>　　3 現(xiàn)狀與問(wèn)題</b></p><

74、;p>　　近些年來(lái)隨著人們對(duì)頭痛有了更為廣泛的關(guān)注和認(rèn)識(shí)，中西醫(yī)臨床研究也取得了顯著的療效，但仍存在一些值得探討和深入的問(wèn)題:</p><p>　　其一，對(duì)于頭痛的中醫(yī)研究多數(shù)偏向于內(nèi)治法，即只通過(guò)口服中藥的方法，而對(duì)頭痛藥物外治法的研究甚少，故缺乏客觀理論及系統(tǒng)性研究；</p><p>　　其二，雖有對(duì)常用中藥及其不同層次藥效物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行的大量研究明確了基本的藥理活性，但從中藥中發(fā)

75、現(xiàn)高活性單體化合物的難度越來(lái)越大；</p><p>　　其三，中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)藥物之間的配伍，片面追求中藥及其復(fù)方中單一化學(xué)成分的研究之路，越來(lái)越窄，這種研究方法與中醫(yī)理論嚴(yán)重脫節(jié)，無(wú)法回歸到中醫(yī)，亦無(wú)法服務(wù)于中醫(yī)；</p><p>　　其四，對(duì)于中醫(yī)藥治療法發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制還不是非常明確，藥理實(shí)驗(yàn)研究顯得不足，而且療效判斷標(biāo)準(zhǔn)在很大程度上存在主觀性，以至于各種療效治法無(wú)法比較。&

76、lt;/p><p><b>　　4 發(fā)展愿景</b></p><p>　　針對(duì)上述問(wèn)題，筆者認(rèn)為對(duì)頭痛以后的研究思路需要進(jìn)一步的完善和豐富：1）將歷代醫(yī)家積累的豐富經(jīng)驗(yàn)以及民間廣泛流傳的單方驗(yàn)方，通過(guò)臨床反復(fù)實(shí)踐、檢驗(yàn)、改進(jìn)以不斷提高療效，使其能更好的為臨床服務(wù)。2）每類(lèi)病癥，每種方法、每味藥物都有待用科學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段去進(jìn)行研究，以便于選擇最佳治法，發(fā)揮最大的藥效，取得最好

77、的治療效果。3）外治方面需要研究出一種使用方便、藥效持久、粘貼性強(qiáng)而又無(wú)毒副作用的制劑，以滿(mǎn)足外治臨床上的需要。4）注重大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究的可重復(fù)性以利于觀察長(zhǎng)期療效，以便有效篩選出合適的治療方案。</p><p>　　隨著現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)方法的加入，相信必然能夠使中醫(yī)藥治療頭痛的研究達(dá)到更新更高的歷史水平，從而解除更多的患者病痛，提高生活質(zhì)量。</p><p>&

78、lt;b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 谷峰.中醫(yī)“頭痛”病名考辨[J].吉林中醫(yī)藥,2014,32(9):959-960.</p><p>　　[2] 張春蘭,李光耀.古今醫(yī)家治療頭痛文獻(xiàn)研究和臨床應(yīng)用[J].新疆中醫(yī)藥,2014,32(2):91-92.</p><p>　　[3] 五十嵐,久佳.頭痛的流行病學(xué)和國(guó)際分類(lèi)日本

79、醫(yī)學(xué)介紹[J].2000,21(12):529.</p><p>　　[4] 曹文斌,周偉雄,閻淑麗.疏解止痛散與阿米替林治療緊張型頭痛的臨床對(duì)照[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(14):32.</p><p>　　[5] 盧明.偏頭痛從肝論治初探[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1997,13(1):2.</p><p>　　[6] 孫建寧.定風(fēng)痛顆粒治療偏頭痛主要藥效學(xué)

80、研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,21(5):30-33.</p><p>　　[7] 劉桂雙.鎮(zhèn)痛飲治療偏頭痛60例療效觀察[J].天津中醫(yī),1998,15(2):70-71.</p><p>　　[8] 陳寶田.痛必克湯治療難治性偏頭痛100例[J].山東中醫(yī)雜志,1997,16(6):250-251.</p><p>　　[9] 程懷慶.益氣化癖湯治療

81、血管性頭痛65例[J].四川中醫(yī),1997,26(12):21.</p><p>　　[10] 宋立公,郝軍.中醫(yī)治療偏頭痛(1995-1999年)文獻(xiàn)分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,25(3):195-197.</p><p>　　[11] 趙承愛(ài).辨證分型治療偏頭痛67例[J].四川中醫(yī),2001,19(10):23.</p><p>　　[12] 王

82、振云,孟召蓮,段曉麗.通竅活血湯治療緊張性頭痛56例[J].河北中醫(yī),2004,26(10):726.</p><p>　　[13] 陳曉軍,張雅霞.祛風(fēng)通絡(luò)湯治療血管性頭痛64例[T].光明中醫(yī),2010,25 (7):1227.</p><p>　　[14] 杜延海,呂元省,呂靖中.頭痛一嗅寧治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1997,12(1):68.</

83、p><p>　　[15] 孫國(guó)宇,肖海山,華桂云.加味清空膏穴位外敷治療神經(jīng)性頭痛[J].時(shí)珍國(guó)藥研究,1995,6(3):10.</p><p>　　[16] 魏鐵力,鄧聰,陳勇鳴.祛風(fēng)活血治頭痛[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(2):31-32.</p><p>　　[17] 趙建明.鼻腔給藥治療血管神經(jīng)性頭痛[J].中醫(yī)藥信息,2002,19(4):27.&

84、lt;/p><p>　　[18] 明順華.中藥外治治療偏頭痛臨床應(yīng)用與機(jī)理[J].中醫(yī)外治雜志,2004,13(3):18.</p><p>　　[19] 耿向陽(yáng).按摩療法治療頭痛208例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,20(6):64.</p><p>　　[20] 曾慶艷,許相玲.中醫(yī)針灸治療頭痛的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,19(36):100.</

85、p><p>　　[21] 沈紅.小針刀治療頸源性頭痛45例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(6):93.</p><p>　　[22] 茍宗文.穴位埋線療法治療頭痛55例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(11):213.</p><p><b>　　致 謝</b></p><p>　　本論文是在戴王