2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、<p><b>  抑郁癥臨床路徑</b></p><p><b> ?。?012年版)</b></p><p>  一、抑郁癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程</p><p><b> ?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。</b></p><p>  第一診斷為抑郁發(fā)作(ICD-10:F32)。

2、</p><p><b> ?。ǘ┰\斷依據(jù)。</b></p><p>  根據(jù)《國(guó)際精神與行為障礙分類第10版》(人民衛(wèi)生出版社)。</p><p>  1.主要癥狀為心境低落,興趣和愉快感喪失,導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。常見(jiàn)的癥狀還包括稍做事情即覺(jué)明顯的倦怠。</p><p><b>  2.病程

3、2周以上。</b></p><p><b>  3.常反復(fù)發(fā)作。</b></p><p>  4.無(wú)器質(zhì)性疾病的證據(jù)。</p><p> ?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。</p><p>  根據(jù)《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《抑郁障礙防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著)。 </p&

4、gt;<p>  1.進(jìn)行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查,制定治療方案。</p><p>  2.系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療。</p><p>  3.系統(tǒng)的心理治療和康復(fù)治療。</p><p> ?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為≤56天。</p><p> ?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>  1.第一診斷必須符

5、合ICD-10:F32抑郁發(fā)作疾病編碼。</p><p>  2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。</p><p>  (六)住院后的檢查項(xiàng)目。</p><p>  1.必需的檢查項(xiàng)目:</p><p>  (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。</p><p>

6、; ?。?)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。</p><p>  (3)胸片、心電圖、腦電圖。</p><p>  (4)心理測(cè)查:漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表(TESS)、護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)、日常生活能力量表(ADL)。</p><

7、;p>  2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目:血脂、心肌酶、超聲心動(dòng)圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功能、抗“O”、抗核抗體等。</p><p><b> ?。ㄆ撸┻x擇用藥。</b></p><p><b>  1.選擇原則:</b></p><p>  總原則是根據(jù)病情,結(jié)合備選藥物的安全性、耐受性、有效性、

8、經(jīng)濟(jì)性和服用的簡(jiǎn)易性進(jìn)行選擇。即遵循STEPS原則: Safety(安全性)、Tolerability(耐受性)、Efficacy (有效性)、Payment(經(jīng)濟(jì)性)、Simplicity(簡(jiǎn)易性)。</p><p> ?。?)根據(jù)患者起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史(品種、療效、不良應(yīng)等)以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,結(jié)合抗抑郁藥物和抗焦慮藥物的受體藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征,遵循個(gè)體化的原則,選擇最適合患

9、者的藥物。</p><p>  (2)對(duì)于既往所用藥物的療效好,因中斷用藥或減藥過(guò)快所致病情惡化的再住院患者,原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。</p><p> ?。?)提倡單一抗抑郁藥物治療的原則,避免同時(shí)使用作用于同一遞質(zhì)系統(tǒng)的兩種或兩種以上抗抑郁藥物,以免引發(fā)5-羥色胺綜合癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。</p><p>  (4)對(duì)伴有焦慮和睡眠障礙的抑郁癥患者

10、,可聯(lián)合使用苯二氮卓類抗焦慮藥物,但不能同時(shí)使用兩種或兩種以上該類藥物,并應(yīng)當(dāng)在睡眠障礙和焦慮癥狀緩解后逐漸停藥,以免引發(fā)藥物濫用和藥物依賴。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意,大部分抗抑郁藥物均有抗焦慮作用,因此無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間使用苯二氮卓類等抗焦慮藥物。</p><p><b>  2.藥物種類:</b></p><p>  包括抗抑郁藥物、抗焦慮藥物和鎮(zhèn)靜安眠藥。</p>&

11、lt;p> ?。?)常用的抗抑郁藥物包括:選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),如西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭;五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI),如文拉法辛和度洛西汀;去甲腎上腺素和特定五羥色胺再攝取抑制劑(NaSSA),如米氮平;多巴胺重?cái)z取抑制劑,如安非他酮;經(jīng)典的抗抑郁藥:三環(huán)類(TCAs)和四環(huán)類(阿米替林、馬普替林等)等。</p><p> ?。?)

12、常用的抗焦慮藥包括:苯二氮卓類(BDZ);5-HT1A部分激動(dòng)劑,如丁螺環(huán)酮;ß1-腎上腺能阻滯劑,如普萘洛爾(心得安);α2-腎上腺能激動(dòng)劑,如可樂(lè)定;組胺能阻滯劑,如非那根;TCA類、SSRI類和SNRI等抗抑郁藥。 </p><p>  (3)鎮(zhèn)靜安眠藥:包括咪唑吡啶類(扎來(lái)普隆、唑吡坦)、環(huán)吡啶類(佐匹克?。┖捅蕉款惖?。</p><p><b>  3.藥物

13、劑量調(diào)節(jié):</b></p><p> ?。?)遵循個(gè)體化原則。在治療開(kāi)始后的一周內(nèi)將所用抗抑郁藥物劑量快速增至推薦的有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期,原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量,鞏固療效,避免癥狀復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。對(duì)于使用劑量較大的患者,在完成快速綜合治療方案后,準(zhǔn)備出院前,根據(jù)病情可適當(dāng)減量,但不能低于最低有效量。</p><p> ?。?)苯二氮卓類藥物用于鎮(zhèn)靜

14、安眠或抗焦慮時(shí),應(yīng)當(dāng)在癥狀改善后逐漸停藥。</p><p> ?。?)根據(jù)患者病情輕重和病程長(zhǎng)短,決定抗抑郁藥物維持治療的療程。首次發(fā)作的抑郁患者,經(jīng)治療痊愈后,應(yīng)繼續(xù)治療8-12個(gè)月;二次發(fā)作的患者,痊愈后,應(yīng)繼續(xù)治療12-18個(gè)月;三次以上發(fā)作的患者,應(yīng)維持治療3-5年;長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作未愈者,應(yīng)長(zhǎng)期乃至終生服藥。不同維持治療療程中的藥物劑量,應(yīng)視病情輕重、按個(gè)體化原則決定。</p><p&g

15、t;<b> ?。ò耍┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)。</b></p><p>  1.漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分,與基線相比減分率≥50%。</p><p>  2.嚴(yán)格檢查未發(fā)現(xiàn)有殘留自殺觀念和自殺行為。</p><p>  3.自知力開(kāi)始恢復(fù)。</p><p>  4.配合醫(yī)療護(hù)理,生活能自理(病前生活不能自理者除外)。&l

16、t;/p><p>  5.能主動(dòng)或被動(dòng)依從服藥,患者家屬能積極配合實(shí)施繼續(xù)治療方案。</p><p>  (九)變異及原因分析。</p><p>  1.輔助檢查異常,需要復(fù)查和明確異常原因,導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。</p><p>  2.住院期間病情加重,或出現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。</

17、p><p>  3.既往合并有其他精神或軀體疾病,抑郁癥等精神病性障礙可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療,從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。</p><p>  (十)參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>  約9000-22000元。</p><p>  二、抑郁癥臨床路徑表單</p><p>  適用對(duì)象:第一診斷為抑郁發(fā)作(IC

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