報名表下載檔案名稱報名表(分區(qū)競賽)

1、<p>　　衛(wèi)生福利部國民健康署</p><p>　　「2017 不老青春逗陣行」分區(qū)競賽報名表</p><p>　　衛(wèi)生福利部國民健康署</p><p>　　中華民國106年6月</p><p>　　衛(wèi)生福利部國民健康署</p><p>　　「2017 不老青春逗陣行」分區(qū)競賽報名表</p>

2、<p><b>　　一、團隊基本資料</b></p><p>　團隊名稱</p><p>　所屬機構所屬縣市</p><p>　團隊聯(lián)絡人電話</p><p>　手機</p><p>　電子郵件</p><p>　衛(wèi)生所負責人電話</p><p

3、>　手機</p><p>　電子郵件</p><p>　參加區(qū)別□南區(qū)競賽：106.08.17（星期四）高雄樹德科技大學行政樓禮堂□中區(qū)競賽：106.08.24（星期四）臺中逢甲大學育樂館□東區(qū)競賽：106.08.31（星期四）宜蘭蘭陽技術學院體育館□北區(qū)競賽：106.09.07（星期四）新北市泰山體育館3F球場</p><p>　參加組別(請擇一項目勾選)□

4、活力舞臺組 □活力律動組</p><p>　團隊總人數(shù)(含表演者、志工及親友)65歲以上人數(shù)(含表演者及志工,原住民長者為55歲以上)</p><p>　表演人數(shù)素食者人數(shù)</p><p>　活動相關資訊活力舞臺組報到時間為08:30-09:00，活力律動組報到時間為12:00-12:30，請於規(guī)範時間完成檢錄</p><p>　活

5、動時間活力舞臺組：上午9:00-12:00活力律動組：下午1:00-4:00</p><p>　團隊照片格式請以附件繳交300萬像素以上之清晰團隊照片</p><p>　團隊介紹(100字以內)</p><p>　團隊特色人物介紹(100字以內)</p><p>　表演創(chuàng)作理念(100字以內)</p><p>　個人資

6、料處理使用□同意□不同意提供之報名資料內容、文字及照片作為與本活動相關（如製作手冊、單張、海報、網路媒體行銷）使用。授權本活動相關之拍攝使用、公開本人之肖像（包含照片及影像）、名字及聲音等使用。如勾選不同意，主辦單位恕不受理報名。</p><p>　　二、分區(qū)競賽團隊名單(若欄位不敷使用，可依實際需求自行增加填寫)</p><p>　　請將報名相關資料回傳至：2017happysenior