新型醫(yī)用高分子材料聯(lián)合淚道成形治療淚道阻塞

1、<p>　　新型醫(yī)用高分子材料聯(lián)合淚道成形治療淚道阻塞</p><p>　　作者：于靜，高明宏，年春志，藍(lán)平，肖卉</p><p>　　【摘要】 目的 探討應(yīng)用新型醫(yī)用高分子材料聯(lián)合淚道成形治療淚道阻塞的效果。 方法 本組淚道阻塞62例（68眼）。其中上淚道阻塞36例（淚小點(diǎn)阻塞24眼，淚小管及淚總管阻塞17眼）。下淚道阻塞即單純性鼻淚管阻塞26例（27眼）。68眼中未經(jīng)治療者

2、55眼，激光術(shù)后再阻塞者13眼。在激光淚道成形的基礎(chǔ)上,同時(shí)應(yīng)用膠原及硅膠等醫(yī)用高分子材料支撐淚道，定期沖洗。 結(jié)果 隨訪3～6個(gè)月,68眼中治愈43眼，好轉(zhuǎn)17眼，無(wú)效8眼，總有效率88.2%。其中激光術(shù)后復(fù)發(fā)13眼，經(jīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間后均全部治愈。術(shù)后無(wú)眼部刺激癥狀，無(wú)淚道急性炎癥發(fā)生，未發(fā)生過(guò)敏及排斥反應(yīng)。結(jié)論 采用膠原及硅膠等醫(yī)用高分子材料聯(lián)合淚道成形治療淚道阻塞安全性高，效果理想，能較好地防止淚道再阻塞。改變了傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)雜性，從

3、解剖及生理學(xué)的意義上實(shí)現(xiàn)了淚道的功能重建。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 淚道阻塞；激光；淚道成形術(shù)；支架</p><p>　　淚道阻塞是眼科的常見(jiàn)病,如不及時(shí)治療,患者將終生流淚,并可發(fā)展為急慢性淚囊炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療淚道阻塞方法少，效果差,復(fù)發(fā)率高。我院自2007年5月～2008年6月采用膠原及硅膠等醫(yī)用高分子材料聯(lián)合淚道成形治療淚道阻塞62例，獲得了良好效果，現(xiàn)

4、報(bào)告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料 本組淚道阻塞62例（68眼）。男23例（25眼），女39例（43眼）。年齡18～64歲,平均41歲；病程2個(gè)月～4年,平均1.2年。其中上淚道阻塞36例，包括淚小點(diǎn)阻塞20例（24眼），淚小管及淚總管阻塞16例（17眼）。下淚道阻塞即單純性鼻淚管阻塞26例（27

5、眼）。68眼中未經(jīng)治療者55眼，激光術(shù)后再阻塞者13眼。病例選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前檢查所有患者眼瞼無(wú)紅腫及倒睫,結(jié)膜無(wú)明顯充血,眼前段正常；（2）淚道沖洗均為原淚管反流或另一淚管反流,無(wú)膿性分泌物溢出；（3）無(wú)嚴(yán)重的鼻部疾病,如鼻息肉、鼻甲肥大。</p><p>　　1.2 材料及設(shè)備 （1）由武漢萊爾康醫(yī)療激光有限公司提供的Nd:YAG激光淚道治療機(jī)，型號(hào)為JL-1（波長(zhǎng)1064 nm,激光工作頻率1～30

6、Hz連續(xù)可調(diào),激光脈沖寬度1.25 ms±10%，使用0.4 mm光纖傳輸）。（2）北京麥德醫(yī)療設(shè)備有限公司提供可降解膠原淚點(diǎn)塞，型號(hào)為CP4,直徑0.4 mm。濟(jì)南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司生產(chǎn)的傘形淚道支架。（3）淚道沖洗針頭、9號(hào)帶芯淚道探針和顯微平鑷。</p><p>　　1.3 手術(shù)方法 患者仰臥位，常規(guī)1%丁卡因表面麻醉，局部消毒。上淚道阻塞者，直接將導(dǎo)光纖維按淚道沖洗方式插入阻塞處，激

7、光擊射后，沖洗淚道,通暢后將可降解膠原淚點(diǎn)塞2根自淚點(diǎn)內(nèi)植入；鼻淚管阻塞者，用9號(hào)帶芯淚道探針按常規(guī)淚道探通法，從淚點(diǎn)插至鼻淚管阻塞處，拔出針芯，插入激光導(dǎo)光纖維，發(fā)射激光至阻力消除。抽出光纖，注入生理鹽水?；颊咴V鼻咽部有水后，將導(dǎo)絲插入空心探針內(nèi)，從鼻腔內(nèi)勾出導(dǎo)絲，下端系上錐形淚道擴(kuò)張條引線，上拉引線至擴(kuò)張條頭端于淚小點(diǎn)處露出。停留5 min，拔出擴(kuò)張條，但將引線仍留在淚道中。用擴(kuò)張條引線帶出支架引線于淚小點(diǎn)外。抽去擴(kuò)張條及引線，上拉

8、支架引線至引線標(biāo)志點(diǎn)于淚小點(diǎn)處露出。此時(shí)標(biāo)志支架位于鼻淚管中，傘形頭端已抵達(dá)淚囊，支架置入完畢。</p><p>　　1.4 術(shù)后處理 妥布霉素眼液滴眼4次/d,同側(cè)鼻腔滴氯霉素眼液2次/d。植入膠原淚點(diǎn)塞者術(shù)后應(yīng)避免用力揉眼，術(shù)后1周復(fù)診,如有淚點(diǎn)塞外端暴露，則用慶大鹽水沖洗下瞼結(jié)膜并將淚點(diǎn)塞再壓入淚道內(nèi)。15天后淚道沖洗，并每周復(fù)查，行淚道沖洗并注入典必殊眼膏。</p><p>　

9、　植入硅膠支架者，隔日1次生理鹽水沖洗淚道，1周后改為每月沖洗1次，沖洗后注入典必殊眼膏。根據(jù)癥狀改善的時(shí)間、患者的耐受程度于術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)從鼻腔取出淚道支架。支架取出后繼續(xù)應(yīng)用抗生素眼液點(diǎn)眼。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　療效標(biāo)準(zhǔn)為治愈:溢淚癥狀消失,淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn):溢淚癥狀減輕,淚道沖洗部分通暢；無(wú)效:術(shù)后溢淚癥狀無(wú)改

10、善，淚道沖洗不通暢。本組68眼，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，治愈43眼，好轉(zhuǎn)17眼，無(wú)效8眼，總有效率88.2%。其中激光術(shù)后復(fù)發(fā)13眼，經(jīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間后均全部治愈。術(shù)后無(wú)眼部刺激癥狀，無(wú)淚道急性炎癥發(fā)生，未發(fā)生過(guò)敏及排斥反應(yīng)。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　激光淚道成形術(shù)是治療阻塞性淚道疾病的一種新技術(shù)［1～3］。由于激光具有方向性好、

11、穿透力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠在淚道管腔內(nèi)切除和氣化阻塞淚道的異常組織，恢復(fù)淚道的通暢。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不做皮膚切口，不影響面部外觀和美容，但激光術(shù)后淚道創(chuàng)面反應(yīng)性水腫、創(chuàng)面粘連，導(dǎo)致再次阻塞而使手術(shù)失敗。如何防止創(chuàng)面粘連是手術(shù)成敗關(guān)鍵，在激光術(shù)后放置支撐物支撐淚道，防止創(chuàng)面粘連愈合，保持淚道管道化，可以提高遠(yuǎn)期療效［4］。</p><p>　　支撐物材料早期采用縫線、輸液管、尼龍、不銹鋼管等。因管壁較硬或活動(dòng)度較大，支撐效

12、果欠佳，常導(dǎo)致患者下瞼外翻，淚小點(diǎn)變形，甚至淚小管撕裂。隨著科技的進(jìn)步，人們?cè)诓粩嗵綄じ玫牟牧稀＝陙?lái)由于高分子材料具有良好的物理機(jī)械性能、分子結(jié)構(gòu)更接近于生物體而被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［5，6］。膠原作為生物材料有諸多優(yōu)點(diǎn)，具有良好的組織相容性和安全性。膠原淚點(diǎn)塞因可生物降解，近年來(lái)有報(bào)道用作眼干燥癥的治療。本組采用Nd:YAG激光治療上淚道阻塞，術(shù)后同時(shí)應(yīng)用可溶性膠原淚點(diǎn)塞來(lái)支撐淚道,以防止創(chuàng)面粘連，創(chuàng)意新穎、思維獨(dú)特。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)支

13、撐物暴露部分,不會(huì)引起眼表刺激不適合淚小點(diǎn)損傷,膠原淚點(diǎn)塞本身又可以在7～10天內(nèi)自行溶解吸收［7］，不但使術(shù)后處理方便，更明顯提高了手術(shù)的成功率。治療鼻淚管阻塞使用的硅膠淚道支架具有良好的彈性、可塑性及柔韌性。支架的頂端為傘形，進(jìn)入有空腔的淚道后可張開(kāi)，起到固定支架及加大引流空間的作用。由于支架不易被壓迫，管徑大，產(chǎn)生的虹吸作用強(qiáng)，支架一經(jīng)植入，即開(kāi)始顯現(xiàn)導(dǎo)淚功能。在淚囊、鼻淚管與支架間存在間隙，抗生素、激素眼藥水及淚液中的溶菌酶能進(jìn)

14、入淚道，起到較好的抗菌作用。本組采用膠原</p><p>　　為提高手術(shù)成功率，術(shù)中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）淚道有明顯炎癥及膿性分泌物時(shí)要避免激光治療，防止炎癥擴(kuò)散。（2）術(shù)中先通過(guò)淚道探通，明確淚道阻塞部位后再進(jìn)行激光治療，可顯著提高手術(shù)成功率。（3）要掌握好激光治療時(shí)輸出的能量、時(shí)間及方向，控制激光切除范圍及深度，防止能量過(guò)強(qiáng)或方向錯(cuò)誤而導(dǎo)致假道形成。（4）淚點(diǎn)塞植入時(shí)的操作要輕巧,植入位置要適當(dāng)。治療淚小

15、點(diǎn)阻塞時(shí)，最后1根淚點(diǎn)塞的外端與淚點(diǎn)開(kāi)口保持在同一平面上，防止淚點(diǎn)塞外露部分與球結(jié)膜接觸而引起異物感。（5）逆行植入支架時(shí)，支架頂端為傘形，通過(guò)鼻淚管時(shí)會(huì)遇到較大阻力,必須用力牽引，當(dāng)有“突破感”，且引線標(biāo)志點(diǎn)已于淚小點(diǎn)處露出時(shí)，標(biāo)志著支架的傘形頂端已進(jìn)入淚囊，應(yīng)及時(shí)停止?fàn)坷?。?）術(shù)后定期沖洗淚道，徹底控制淚道炎癥，是保證提高淚道疏通效果的關(guān)鍵。</p><p>　　總之，采用膠原及硅膠等醫(yī)用高分子材料聯(lián)合淚道

16、成形治療淚道阻塞改變了傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)雜性，從解剖及生理學(xué)的意義上實(shí)現(xiàn)了淚道的功能重建。隨著介入技術(shù)的發(fā)展和我國(guó)醫(yī)用高分子新型材料研究的進(jìn)步，淚道阻塞疾病治療水平必將逐漸提高。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1 陳恩亞,劉二華.激光淚道成形術(shù)遠(yuǎn)期療效及影響療效的因素.眼科新進(jìn)展，2002，22（1）:48.</p>&

17、lt;p>　　2 張輝,賈乃偉,張長(zhǎng)河.Nd:YAG激光聯(lián)合藥物灌注治療鼻淚管阻塞.眼科新進(jìn)展，2003，23（5）:347-348.</p><p>　　3 張啟珍,徐傳賞,羅順利.Nd:YAG激光聯(lián)合淚道置管術(shù)治療淚道阻塞.眼科新進(jìn)展，2006，26（12）:940-941.</p><p>　　4 謝秀緞,林玲.YAG激光聯(lián)合置管治療淚道阻塞32例報(bào)告.眼科新進(jìn)展，2005，2

18、5（2）:153.</p><p>　　5 張承焱.醫(yī)用高分子材料的應(yīng)用研究及發(fā)展（一）.中國(guó)醫(yī)療器械器械信息，2005，11（5）：35-38.</p><p>　　6 張承焱.醫(yī)用高分子材料的應(yīng)用研究及發(fā)展（二）.中國(guó)醫(yī)療器械器械信息，2005，11（6）：17-22.</p><p>　　7 黃愛(ài)國(guó),翟玉峰,趙東卿.淚點(diǎn)栓塞治療眼干燥癥.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2