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1、<p> 骶管內(nèi)注藥加牽引并推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察</p><p> 作者:劉新中 康偉峰 刁玉曉</p><p> 【關(guān)鍵詞】 腰椎 椎間盤(pán)移位 手法 牽引術(shù) 注射 脊髓</p><p> 腰椎間盤(pán)突出癥(Protrusion of the lumbar intervertebraldisc,LIDP)是腰腿疼痛常見(jiàn)的原因,為臨床常
2、見(jiàn)病,其發(fā)病機(jī)制為多因素,癥狀、體征也不盡相同,單用某一二種治療方法難提高療效。2002—2005年,我們應(yīng)用骶管內(nèi)注藥加牽引并推拿手法治療LIDP 40例,并與單純推拿手法治療40例對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。</p><p><b> 1 資料與方法</b></p><p> 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] </p><p> 全部病例經(jīng)臨床和
3、CT確診為L(zhǎng)IDP。均無(wú)明顯心、肺、腎功能損害,無(wú)明顯手術(shù)指征,亦未曾行手術(shù)治療。</p><p> 1.1 一般資料 </p><p> 80例均為本院骨科住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組40例,男30例,女10例;年齡(33.7±1.18)歲;病程2周5例,2周~1個(gè)月3例,1~3個(gè)月19 例,>3個(gè)月13例。對(duì)照組40例,男32例,女8例;年齡(32.3±1.
4、24)歲;病程2周4例,2周~1個(gè)月5例,1~3個(gè)月16例,>3個(gè)月15例。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。</p><p><b> 1.3 治療方法</b></p><p> 1.3.1 治療組</p><p> 1.3.1.1 牽引療法 </p><p> 采用ATA
5、—ⅡE型微電腦腰椎自動(dòng)牽引床(廣州羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)),于推行拿手法前行仰臥位骨盆牽引。牽引力由患者體質(zhì)量的1/2開(kāi)始,逐漸加重,至患者能忍受為宜,總牽引時(shí)間為20~30 min。</p><p> 1.3.1.2 骶管內(nèi)注藥 </p><p> 嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行骶管穿刺,穿刺成功后,接上注射器,回抽無(wú)血液及腦脊液后,連接輸液管予0.9%氯化鈉注射液60 mL+醋酸潑尼松龍懸液2
6、mL(50mg)+2%利多卡因5 mL+維生素B1 10 mg+維生素B12 0.5 mg滴注,每周1次,共2~3次。</p><p> 1.3.1.3 推拿手法 </p><p> 在骶管內(nèi)注藥后,施行大推拿手法。第一步,仰臥位對(duì)抗拔伸,屈髖伸膝,直腿抬高并在最高位置時(shí)用力將踝關(guān)節(jié)背伸;第二步,側(cè)臥位扳腿;第三步,斜扳伸腿法;第四步,俯臥位運(yùn)腰;第五步,俯臥位對(duì)抗拔伸。每周1次,共
7、3次。</p><p> 1.3.1.4 脫水療法 </p><p> 早期及大推拿術(shù)后使用脫水劑和激素,通常使用20%甘露醇250 mL加地塞米松10 mg靜脈滴注。</p><p> 1.3.1.5 臥床休息 </p><p> 在治療期間,要求患者絕對(duì)臥硬扳床。3周后可佩帶腰圍下床活動(dòng),同時(shí)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。</p&
8、gt;<p> 1.3.2 對(duì)照組 </p><p> 單純應(yīng)用推拿手法(同治療組)。</p><p> 1.3.3 療程及其他 </p><p><b> 隨訪6個(gè)月。</b></p><p> 1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1] </p><p> 治愈:腰痛癥狀消失,腰部
9、活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn):腰痛減輕,腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)。未愈:癥狀未改善。</p><p><b> 2 結(jié) 果</b></p><p> 2.1 2組治療后腰腿痛情況比較 </p><p> 見(jiàn)表1。表1 2組治療后腰腿痛情況比較例(略)</p><p> 2.2 2組治療后直腿抬高試驗(yàn)比較 </p&g
10、t;<p> 見(jiàn)表2。表2 直腿抬高試驗(yàn)情況比較例(略)</p><p> 2.3 2組工作恢復(fù)情況比較 </p><p> 見(jiàn)表3。表3 工作恢復(fù)情況比較例(略)</p><p> 2.4 2組脊柱活動(dòng)功能改善情況 </p><p> 見(jiàn)表4。表4 脊柱活動(dòng)功能改善情況例(略)</p><
11、;p> 2.5 2組總體療效比較 </p><p> 見(jiàn)表5。表5 2組總體療效比較例(略)</p><p> 由表5可以看出,2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明骶管注射加牽引合并推拿手法治療優(yōu)于單純推拿手法治療。</p><p><b> 3 討 論</b></p>
12、<p><b> 3.1 發(fā)病機(jī)理 </b></p><p> LIDP主要癥狀是腰腿痛,其發(fā)生機(jī)理,目前比較一致的看法有機(jī)械受壓學(xué)說(shuō)[2]、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)和椎間盤(pán)自身免疫學(xué)說(shuō)。正常的椎間盤(pán)髓核組織是無(wú)血管封閉組織。有學(xué)者研究證明,椎間盤(pán)突出組織中有肉芽組織形成和血管形成。成纖維細(xì)胞(FGF)是一個(gè)強(qiáng)力的血管形成誘導(dǎo)劑[3]。也就是說(shuō)椎間盤(pán)組織中的肉芽組織和血管形成是FG
13、F誘導(dǎo)產(chǎn)生自身免疫的結(jié)果。持續(xù)的化學(xué)性刺激和炎癥反應(yīng)在一直導(dǎo)致FGF在椎間盤(pán)突出組織中的表達(dá)[3]。</p><p> 3.2 作用機(jī)制 </p><p> 圍繞解決以上3個(gè)問(wèn)題,采用多種非手術(shù)療法綜合治療LIDP,療效較單一療法明顯提高。</p><p> 3.2.1 牽引 </p><p> 腰椎牽引可調(diào)整神經(jīng)根管的容積及椎間
14、關(guān)節(jié)紊亂,降低了椎間盤(pán)的內(nèi)壓,增加了后縱韌帶的張力及椎間隙的負(fù)壓,有利于髓核的還納或改變其突出的方向,從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫,改善血循環(huán)。</p><p> 3.2.2 骶管內(nèi)注藥 </p><p> 主要是發(fā)揮其局部消炎和松解粘連的作用。局麻藥阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,阻滯腰部的交感神經(jīng),從而改善了受壓迫組織與神經(jīng)根周圍的血液循環(huán),改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),并使腰部肌肉松弛;同時(shí)激素促進(jìn)突出的椎
15、間盤(pán)髓核及纖維炎性水腫吸收,減少炎性滲出,防止水腫變性,亦達(dá)到緩解腰腿痛的目的。激素還能盡快消除椎間盤(pán)組織突出后在神經(jīng)根旁溢出的糖蛋白和β-蛋白質(zhì)及大量組織胺的釋放而產(chǎn)生的化學(xué)性神經(jīng)根炎;并減少自身免疫反應(yīng),使致痛物質(zhì)盡快吸收,癥狀消失。另外,椎管內(nèi)注藥達(dá)椎管容積的60%以上在椎管內(nèi)形成一過(guò)性高壓,起到“液體剝離”作用,能分離神經(jīng)根及硬膜囊與周圍的粘連,再加之大推拿手法這一作用將更加明顯。</p><p> 3
16、.2.3 推拿手法 </p><p> 經(jīng)手法治療的LIDP患者血中去甲腎上腺素(NA)、多巴胺(DA)及酪氨酸(Tyr)的含量明顯下降,而患者尿中3-甲氨基4-羥基苯乙醇酸(VMA)和高香草酸(HrA)的含量明顯升高,提示在一定部位或穴位進(jìn)行手法治療患處血液循環(huán)加快,毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)體液代謝旺盛,加速體液新陳代謝,將外周血中尤其是積聚在傷痛處的單胺類致痛物質(zhì)帶走,使血中NA、DA含量減少,從而減弱腎上腺素
17、能神經(jīng)元的α效應(yīng),有利于改善受損局部的血液循環(huán),促進(jìn)局部致痛物質(zhì)及致炎物質(zhì)的降解和轉(zhuǎn)運(yùn)[4~6]。</p><p> 3.2.4 脫水療法 </p><p> 甘露醇不僅是有效的脫水劑,而且還是一種氧自由基溶劑,有利于消除因神經(jīng)根缺血而致的氧自由基增多,而地塞米松則有很好的消除無(wú)菌性炎癥的效果,兩者合用可產(chǎn)生明顯的抗炎消腫的作用[7]。同時(shí),甘露醇進(jìn)入體液后,可在神經(jīng)根周圍形成負(fù)離子
18、層,避免神經(jīng)根進(jìn)一步受損害,從某種意義上來(lái)說(shuō),脫水后進(jìn)行大推拿可防止神經(jīng)根的牽拉傷[8]。</p><p> 3.2.5 強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性 </p><p> 臥床休息可降低椎間盤(pán)的壓力,有利于突出之椎間盤(pán)的還納,利于椎間盤(pán)的周圍靜脈回流,去除水腫,加速炎癥的消退,利于椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng),使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù),從而阻止椎間盤(pán)的突出。</p><p><b
19、> 【參考文獻(xiàn)】</b></p><p> ?。?]何繼永.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:374-384.</p><p> ?。?]楊克勤. 脊柱疾患的臨床與研究[M] .北京:北京出版社,1993:628-657.</p><p> ?。?]彭寶淦, 王擁軍(譯),施杞(校).突出椎間盤(pán)組織血管和細(xì)胞的堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)
20、因子的免疫反應(yīng)性[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,1996,4(3): 59-61.</p><p> [4]陸珍千,費(fèi)季翔,劉志誠(chéng),等. 從血漿與尿中兒茶酚胺和它的代謝產(chǎn)物含量說(shuō)明推拿的鎮(zhèn)痛作用[J].頸腰痛雜志,1994,15(4):199-200.</p><p> ?。?]費(fèi)季翔.推拿對(duì)血漿及尿中單胺類物質(zhì)含量改變的探討[J].中國(guó)骨傷,1994,7(增刊:下):91.</p&
21、gt;<p> ?。?]劉志誠(chéng),孫東,陳全珠,等. 推拿牽引鎮(zhèn)痛調(diào)整作用與5羥色胺等含量變化的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1985,(10):615-617.</p><p> [7]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:213-221.</p><p> ?。?]朱敏,凡道斌, 俞維,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)骨傷,2000,13
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