卵巣腫瘍-珍念'spage

1、<p>　　卵巣腫瘍 ovarian tumor</p><p>　　【概念】卵巣に発生した腫瘍</p><p>　　【特徴】卵巣が骨盤腔の側(cè)壁最深部に位置するため、外診?內(nèi)診にても觸診が困難で、圧迫癥狀も出現(xiàn)しにくい上、卵巣腫瘍の大部分が內(nèi)分泌機(jī)能を有さず、卵巣機(jī)能の異常が認(rèn)められない</p><p>　　?早期発見が難しく、進(jìn)行期で発見されることが多い

2、。婦人科癌の中で最も死亡率が高い</p><p>　　化學(xué)療法にはよく反応する?手術(shù)で腫瘍の完全摘除ができない場合にも、可及的腫瘍縮小術(shù)を行い、術(shù)後化學(xué)療法を組み合わせるのが原則的</p><p>　　【分類】発生母地、良悪性の區(qū)別により以下の表のように分類される</p><p><b>　　※國試的には、</b></p><

3、;p>　　?嚢胞性部分が大部分、砂粒小體の沈著?漿液性嚢胞腺腫/腫瘍/腺癌</p><p>　　?アルシアンブルー染色(＋)、巨大嚢腫?粘液性嚢胞腺腫/腫瘍/腺癌</p><p>　　?胞體が豊富で明るい腫瘍細(xì)胞が充実性or腺管狀に増殖?明細(xì)胞腺腫/腫瘍/腺癌</p><p>　　?若年者発癥、Xpで石灰化像、莖捻転?成熟嚢胞性奇形腫[皮様嚢腫]</p&

4、gt;<p>　　?消化管原発の悪性腫瘍(特に胃癌)、印環(huán)細(xì)胞(粘液反応陽性)?Krukenberg腫瘍</p><p>　　【癥狀】一般に腫瘍が小さい場合は、無癥狀“silent killer”</p><p>　　腫瘍が大きくなれば、下腹部腫瘤感、腹部膨満感、周囲臓器に対する圧迫癥狀(頻尿or無尿、便秘etc.)など</p><p>　　ホルモン産

5、生腫瘍では、月経異常、不正出血などのホルモン癥狀が著明</p><p>　　○顆粒膜細(xì)胞腫、莢膜細(xì)胞腫→estrogen産生。性早熟癥、子宮內(nèi)膜増殖癥～子宮內(nèi)膜癥～子宮體癌、閉経後の再女性化癥狀etc.</p><p>　　○Sertoli?間質(zhì)細(xì)胞腫瘍、Leydig細(xì)胞腫→androgen産生。稀発～無月経、性器萎縮、多毛などの男性化徴候、頭髪の脫毛etc.</p><

6、;p>　　○絨毛癌、未分化胚細(xì)胞腫→hCG産生。妊娠様の癥狀etc.</p><p>　　その他、合併癥として莖捻転(卵巣固有靱帯?卵巣提索がねじれて、靜脈圧迫によるうっ血や神経圧迫による疼痛などを來たす。特に皮様嚢腫で起こりやすい)、腹水?胸水など</p><p>　　※Meigs癥候群：線維腫などの卵巣腫瘍は、良性腫瘍であるにもかかわらず、腹水?胸水などを起こすことがある<

7、/p><p>　　【検査】視診?內(nèi)診?外診?子宮體部の左or右に腫瘤を觸知、腹水貯留があることも</p><p>　　畫像診斷；US、CT、MRIなど。通常、子宮卵管造影では卵管の延長が認(rèn)められる</p><p><b>　　腫瘍マーカー；</b></p><p>　　【臨床進(jìn)行期分類】術(shù)後に決定される　by FIGO(國際

8、産婦人科連合), 1988年</p><p>　　StageⅠ：卵巣內(nèi)に限局</p><p>　?、馻：片側(cè)性(Ⅰcは除く)　?、馼：両側(cè)性(Ⅰcは除く)</p><p>　?、馽：被膜破綻(＋)or悪性細(xì)胞の腹水or腹腔洗浄液悪性細(xì)胞</p><p>　　StageⅡ：骨盤內(nèi)臓器に進(jìn)展</p><p>　?、騛：子宮

9、and/or卵管に進(jìn)展(Ⅱcは除く)　?、騜：他の骨盤內(nèi)臓器に進(jìn)展(Ⅱcは除く)</p><p>　　Ⅱc：被膜破綻(＋)or悪性細(xì)胞の腹水or腹腔洗浄液悪性細(xì)胞</p><p>　　StageⅢ：腹腔內(nèi)に進(jìn)展　※肝表面転移はStageⅢだが、肝実質(zhì)転移はStageⅣ</p><p>　　Ⅲa：腹腔內(nèi)播種microscopic、後腹膜?鼠徑リンパ節(jié)転移(－)<

10、/p><p>　?、骲：腹腔內(nèi)播種≦2cm、後腹膜?鼠徑リンパ節(jié)転移(－)</p><p>　?、骳：腹腔內(nèi)播種＞2cmまたは後腹膜?鼠徑リンパ節(jié)転移(＋)</p><p>　　StageⅣ：腹腔外に進(jìn)展　胸水中悪性細(xì)胞が必要</p><p>　　【治療】良性腫瘍→原則として経過観察でO.K.</p><p>　　境界悪性

11、腫瘍→Ⅰa期：妊孕性溫存が必要なら患側(cè)付屬器摘出術(shù)、不要なら內(nèi)性器摘出術(shù)。</p><p>　?、馼, Ⅰc期：原則として內(nèi)性器摘出手術(shù)。Ⅱ期以上：內(nèi)性器摘出を含む腫瘍の完全摘出術(shù)、必要に応じて術(shù)後chemotherapy</p><p>　　悪性腫瘍→operation(単純性子宮全摘術(shù)、両側(cè)付屬器摘出術(shù)、大網(wǎng)切除術(shù)、骨盤?傍大動(dòng)脈リンパ節(jié)廓清などによる腫瘍の完全摘除or可及的腫瘍縮小術(shù)

12、)＋chemotherapy(シスプラチン中心)。未分化胚細(xì)胞腫は放射線感受性が高く、radiationを追加することもある</p><p>　　妊娠合併時(shí)→手術(shù)適応は、①悪性腫瘍が疑われる場合、②莖捻転?破裂により急性腹癥を起こした場合、③合併癥のない良性腫瘍の場合(手術(shù)時(shí)期は妊娠14～16週)、④直徑≧7cmの場合などである。妊娠中に発生することが多い黃體(ルテイン)嚢胞は、自然退縮傾向が強(qiáng)いので、6cm未満