關(guān)于申請(qǐng)復(fù)印病歷的申請(qǐng)

1、<p>　　關(guān)于復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)</p><p>　　_____________________醫(yī)院醫(yī)務(wù)科：</p><p>　　衛(wèi)生部[2002]193號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第12條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)：①患者本人或其代理人；②死亡患者近親屬或其代理人；③保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。</p><p>　　國(guó)務(wù)院2002年《醫(yī)

2、療事故處理?xiàng)l例》第10條規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其它病歷資料。</p><p>　　患者依據(jù)前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。

3、</p><p>　　根據(jù)上述法律法規(guī)規(guī)定，現(xiàn)患者本人_________/患者代理人________/患者親屬__________特提出申請(qǐng)，請(qǐng)求復(fù)印患者_(dá)________于_______年_____月_____日住貴院診治期間的病歷。</p><p><b>　　申請(qǐng)人：</b></p><p>　　年 月 日 </p>