自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔6例報告

1、<p>　　自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔6例報告</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 乙狀結(jié)腸；穿孔；診斷治療 </p><p>　　自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔缺乏特異性臨床表現(xiàn),術(shù)前明確診斷困難，是一種死亡率較高的急腹癥。我院近2年共收治自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔6例,現(xiàn)回顧分析如下。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p>

2、;<p>　　1.1 一般資料 2006年2月—2007年12月我院共收治自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔患者6例，男4例，女2例，年齡55～86歲，平均70歲。發(fā)病至就診時間0.5～21 h，平均5 h。均無外傷史。 </p><p>　　1.2 臨床表現(xiàn) 本組上腹部疼痛4例,均迅速蔓延至全腹;腹痛起始部位敘述不清2例。術(shù)前均未作出明確診斷，以腹膜炎行剖腹探查明確診斷。 </p><

3、p>　　1.3 手術(shù)發(fā)現(xiàn)及術(shù)式 乙狀結(jié)腸對系膜緣穿孔4例，乙狀結(jié)腸直腸交界處穿孔2例，并發(fā)升結(jié)腸癌2例；行修補(bǔ)手術(shù)1例，造瘺術(shù)2例，乙狀結(jié)腸切除＋造瘺術(shù)3例。 </p><p>　　1.4 術(shù)后病理 3例為黏膜層炎細(xì)胞浸潤，漿膜層急性炎癥反應(yīng)，其中2例伴慢性血吸蟲?。ㄏx卵已鈣化），1例為結(jié)腸癌。另3例未行病理檢查。 </p><p><b>　　2 結(jié) 果 &l

4、t;/b></p><p>　　本組治愈5例;死亡1例，原因是穿孔至手術(shù)時間有21 h，腹腔污染嚴(yán)重，術(shù)后死于嚴(yán)重中毒性休克;傷口感染1例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。 </p><p><b>　　3 討 論 </b></p><p>　　自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔是一種少見急腹癥,多見于老年人。平均發(fā)病年齡在60～70歲［1-4］，本組病例平均年齡

5、為70歲。致病原因主要包括2個方面：一是乙狀結(jié)腸局部血供障礙，常見原因為直腸下動脈與直腸上動脈的Drummond邊緣動脈弓較細(xì)或缺乏，導(dǎo)致乙狀結(jié)腸血供相對較差［4］；動脈硬化導(dǎo)致血供障礙［3-4］。二是腸腔內(nèi)壓力增加，常見原因為便秘［1，3-4］。血吸蟲卵浸潤、堵塞腸壁血管可導(dǎo)致血供障礙，致穿孔易發(fā)。本組中2/6例病理診斷慢性血吸蟲?。ㄏx卵已鈣化），提示血吸蟲病可能為自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔的致病原因之一。 </p><p

6、>　　自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔常是以腹膜炎癥狀為主要表現(xiàn)的急腹癥，術(shù)前明確診斷困難。腹痛及腹膜炎起始部位及其演變情況病史、診斷性腹穿、腹部平片可對診斷有所提示，但常常難以確定穿孔部位［4］。CT、B超等檢查對診斷似無幫助［4］。腹腔鏡技術(shù)對早期結(jié)腸穿孔的診斷和治療可能會有所幫助［5］，值得嘗試。 </p><p>　　結(jié)腸穿孔的主要危害是糞汁性腹膜炎和感染性休克。盡早清除腹腔內(nèi)污染物和阻斷污染源是挽救病人生命的關(guān)

7、鍵。自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔死亡率高達(dá)20%［2-4］，感染性休克是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。本組中1例死于嚴(yán)重的感染性休克。感染性休克的嚴(yán)重程度直接與穿孔時間相關(guān)。因此 ,結(jié)腸穿孔一經(jīng)懷疑應(yīng)盡早剖腹探查，不應(yīng)徘徊于術(shù)前為明確診斷而進(jìn)行的檢查中。手術(shù)方式多種多樣，不難完成，關(guān)鍵在于清除腹腔內(nèi)污染物和切斷污染源。本組中并發(fā)結(jié)腸癌2例，提示在手術(shù)中不要局限于穿孔結(jié)腸段的處理，需對整個結(jié)腸作必要的探查。即使行穿孔修補(bǔ)術(shù)，也需切取腸壁組織進(jìn)行病理檢查，

8、以策安全。 </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　　［1］ 周茂松，浦志一.自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔5例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志,2006，6（16）：3192-3193. </p><p>　?。?］ 徐世明，冉正容.自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔8例報告［J］.消化外科，2005，4（4）：244，254. </p&

9、gt;<p>　　［3］ 胡 俊，俞一峰.乙狀結(jié)腸自發(fā)性穿孔的診治體會［J］.東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2003，22（3）：178-179. </p><p>　?。?］ 石 彥，宋 爽，靳明林，等.自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔18例的病因及診治分析［J］.中華普通外科雜志，2002，17（12）：746. </p><p>　　［5］ 嚴(yán)立俊，湯利民.經(jīng)腹腔鏡確診并治療自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿