picc維護完整版

1、經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 使用和維護,血液內(nèi)科梁玉嬋,PICC是什么樣的導(dǎo)管？哪些患者可以使用PICC？PICC的維護包括哪些方面？,善 于 思 考,學(xué)習(xí)目標,了解PICC的概述了解PICC置管的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握PICC置管后的維護,定義,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （Peripherally Inserted Central Catheter，簡稱PICC）：由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈

2、的中心靜脈導(dǎo)管。,,是一種經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管 。導(dǎo)管采用高等級硅膠材料，非常柔軟。導(dǎo)管全長放射顯影，末端更有特殊顯影標記，便于確定導(dǎo)管位置，保證安全。,,,PICC管特點,三向瓣膜式 PICC,三向瓣膜的特點：,負壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血,正壓時，閥門向外打開，可輸液,平衡時，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風險,三向瓣膜的結(jié)構(gòu)，決定了PICC用生理鹽水沖管即可！,PICC管的適應(yīng)癥,有缺乏外周靜脈通道的

3、傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長期靜脈治療，如腫瘤化療患者 同樣適用兒童,,,PICC管的禁忌癥,不能確認外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征,,,解剖圖,,頭靜脈,肘正中靜脈,貴要靜脈,,,首選哪側(cè)？哪條血管？為什么？,上腔靜脈,,首先：貴要靜脈，左手，成功率↑ 、并發(fā)癥↓。,置入長度4

4、5-48cm,體位：仰臥位,手臂外展與軀體成90°,PICC臨床常見并發(fā)癥及處理,機械性靜脈炎,紅腫/血腫,,出血,機械性靜脈炎,原始臂圍32cm，現(xiàn)臂圍為34cm,,導(dǎo)管堵塞,負壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）,,,,,,,負壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）,保留20分鐘,尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加10mL生理鹽水， 相當于10000u/ml尿激酶。,,,負壓方式使完全堵塞

5、的導(dǎo)管再通（三）,,血栓性靜脈炎,,導(dǎo)管相關(guān)性感染,護理原則,要求接觸PICC的護理人員必須具備有關(guān)使用和維護導(dǎo)管的知識與能力,PICC置管后的維護,,一、PICC置管后第一天護理,,,紡紗壓迫止血,置管后24小時內(nèi)適當加壓包扎,,,,無菌紗布,藻酸鹽,二、PICC置管后十天內(nèi)護理,護理： (1)病情觀察：臂圍？腫脹？疼痛？穿刺點？體溫？ 臂圍測量：每天測量位置為肘橫紋上10cm

6、 注意前后比較 (2)換藥：第一天必須換藥 (3) 紅外線燈照射：3天內(nèi) BID (4)預(yù)防靜脈炎：喜遼妥外涂，3-4次/d。,,PICC置管后十天內(nèi)護理,2.健康教育： (1)可握拳松拳的動作，握彈力球？。 (2)避免提重物 (3)穿衣時先穿患側(cè)再健側(cè)，脫衣時反之。

7、 (4)睡眠時可用軟枕墊高手臂。★有出血傾向病人，傷口停止出血前減少活動。,Plt<20*109/L,三、PICC置管后的常規(guī)維護,PICC置管后健康教育PICC置管后維護要點PICC拔管注意事項,,,PICC置管后健康教育,保護措施：可以淋??；禁止盆浴、游泳。 洗澡前：保鮮膜、毛巾保護 洗澡后：檢查內(nèi)容？,,2.日常生活：避免提重5kg以內(nèi)、舉高、用力甩膀活動。

8、 避免反 復(fù)屈肘，造成血管壁的損傷。 ★帶管活動屈肘時注意導(dǎo)管是否打折。,,,3.不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。4.衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出。5.當劇烈咳嗽、便秘等胸腔壓力增高時，會使血液返流入導(dǎo)管內(nèi)，為了避免血液返流引起的導(dǎo)管堵塞，可將置管側(cè)手臂抬高，減少返流，及時沖管。,,維護的重點,保證導(dǎo)管的通暢,脈沖沖管,正壓封管,,,標

9、準維護：治療間歇期每周一次沖管 每次靜脈輸液前、給藥后 有配伍禁忌藥物之間 每次輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滯性液體后,脈沖跟直沖的比較,維護的第一步：正確的封管,封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水,禁止使用10ml以下注射器,建議使用20ml以上注射器,★ 壓力

10、單位：磅/平方英寸（Psi),PICC拔管注意事項,拔管后患者應(yīng)平臥30分鐘局部按壓30分鐘拔管后24h內(nèi)用無菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜脈炎拔管時避免過度用力拉扯導(dǎo)管墊治療巾，止血帶檢查拔出導(dǎo)管末端是否完整，并測量長度,★ 拔除導(dǎo)管需由置管資格的護士或高級責任護士執(zhí)行，禁止學(xué)生及新護士執(zhí)行。,PICC導(dǎo)管使用過程：入院時建立《中心靜脈導(dǎo)管護理記錄單》，每次PICC換藥時需要測量臂圍，并發(fā)癥的出現(xiàn)時間、癥狀和處理方法、效果需要記

11、錄。 ★每班交接班時需要查看患者PICC置管側(cè)上肢肢體有無滲血滲液、腫脹、疼痛及換藥時間。,,,四、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院指導(dǎo),日常生活指導(dǎo)（1）可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等手臂可以做一般活動。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、柱拐.注意衣服袖口不宜過緊,,日常生活指導(dǎo)（2）,睡眠時，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；

12、脫衣時，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運動,日常生活指導(dǎo)（3）,注意保護導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時穿長袖衫以保護導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害。適當進行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。回家可以準備2張敷貼備用。定期到當?shù)蒯t(yī)院進行導(dǎo)管的維護。,,發(fā)現(xiàn)以下情況請及時來醫(yī)院就診,1.發(fā)現(xiàn)穿刺點及周圍皮膚有分泌物、瘙癢、皮疹、紅、腫、熱、痛等異常情況。2.遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)

13、致不完全脫落。3.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異常情況。4.穿刺點滲血，按壓無效。5.發(fā)燒大于38攝氏度。6.置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過2厘米。 ★患者出院時必須簽署《PICC帶管出院知情同意書》,靜脈治療門診就診,,發(fā)生緊急情況的處理,假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂上方或靠近穿刺點處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定。 打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院進一步處理，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。,文獻參考,[1]

14、張燕.耐高壓注射型PICC與三向瓣膜式PICC的臨床應(yīng)用比較.護理研究.2012，8(404):2265[2]姚暉,朱建英.PICC?？谱o士理論知識體系的構(gòu)建.中國護理管理.2013,13(3):16-19[3]王倩.PICC日常維護手冊的應(yīng)用.現(xiàn)代護理.2013，9[4]趙林芳,葉志弘,朱陳萍,袁玉華.標準化配置換藥包用于預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果觀察.中國護理管理.2013，13(8):45-46[5]李瓊,鄧嬌燕.巧

15、用醫(yī)用輸液貼保護PICC導(dǎo)管末端.護理實踐與研究.2014，11(2):69,總結(jié)：,PICC管的特點？置管血管選擇？ 經(jīng)外周的中心靜脈導(dǎo)管、管尖結(jié)構(gòu)？三條血管（首選貴要，why？）PICC置管的適應(yīng)癥？PICC置管后的維護 最常見并發(fā)癥有哪些？觀察處理？正確封管(注射器選擇？）健康教育要點，如肢體活動？洗澡？出院后維護？,患者 女，40歲，診斷為：急性非淋巴細胞白血病，左上肢留置單腔PICC置管一條，遵醫(yī)囑