臨床常用生化項(xiàng)目

1、臨床常用生化項(xiàng)目應(yīng)用及臨床意義,喜捷菜山醫(yī)院檢驗(yàn)科 蔣智勇,序言,臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，在此只針對(duì)本科常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行分析。 本科常用檢驗(yàn)組合包括：肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、淀粉酶。以下分別對(duì)其組合及各項(xiàng)目逐一講述。了解之前，先看幾個(gè)基本概念：,基本概念,【危急值】 “危急值 ”（Critical Values）是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正

2、處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。。,【醫(yī)學(xué)決定水平】 醫(yī)學(xué)決定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過(guò)觀察測(cè)定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類(lèi)，或?qū)?預(yù)后作出估計(jì)

3、，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。,肝功,本科肝功包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/GOT）、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）；以及幾個(gè)計(jì)算項(xiàng)目：谷草與谷丙之比值（AST/ALT）、間接膽紅素（UB）、球蛋白（GLO）、白球比（A/G）。,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)

4、移酶（ALT/GPT）,【檢驗(yàn)原理】： GPT作用于L-丙氨酸和α-酮戊二酸反應(yīng)生成丙酮酸和谷氨酸，丙酮酸與2.4-二硝基苯肼在堿性條件下顯色，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其活性。,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】基質(zhì)液 60ml×1顯色劑 60ml×14N NaOH 60ml×1標(biāo)準(zhǔn)1支2～8℃貯存，有效期12個(gè)月?！竟ぷ饕褐苽浼胺€(wěn)定

5、性】 4N NaOH和蒸餾水按1:9充分混合，長(zhǎng)期使用。其它試劑直接使用。,【樣品要求】 新鮮血清?！咀⒁馐马?xiàng)】 1標(biāo)準(zhǔn)液應(yīng)防止污染，密封保存。 2本試劑適用于用賴(lài)氏法測(cè)定，將標(biāo)準(zhǔn)液1ml加0.5ml蒸餾水稀釋即為2mmol/L制做標(biāo)準(zhǔn)曲線，供賴(lài)氏法測(cè)定用。,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波

6、長(zhǎng)：510nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要標(biāo)準(zhǔn)液濃度：100U/L吸入量：1000μl,【技術(shù)指標(biāo)】 空白吸光度值A(chǔ)510nm≤0.350，線性范圍0~200U/L，相關(guān)系數(shù)r＞0.995，批間CV≤10.0%，準(zhǔn)確性偏差＜5%。,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）,【參考區(qū)間】男：5-40U/L女：5-35U/L【危急值】≥500U/L,【臨床意義】1.ALT活性增

7、高：1）肝膽疾病 傳染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和膽囊炎等。2）心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí)肝淤血和腦出血等。3）藥物和毒物 氯丙嗪、異菸肼、奎寧、水楊酸制劑及乙醇、鉛、汞、四氯化碳及有機(jī)磷等引起ALT活性增高。2.ALT活性減低： 磷酸吡多醛缺乏癥。,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）,【醫(yī)學(xué)決定水平】 20U/L 此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高

8、有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對(duì)照，與過(guò)去和（或）將來(lái)的值進(jìn)行比較。 60U/L 高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。 300U/L 高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（A

9、ST/GOT）,【檢驗(yàn)原理】 GOT/AST作用于底物L(fēng)-天冬氨酸和α-酮戊二酸生成草酰乙酸和谷氨酸，草酰乙酸轉(zhuǎn)化成丙酮酸與2.4-二硝基苯肼在堿性環(huán)境中生成紅色的苯腙，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其活性。,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/GOT）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】基質(zhì)液 60ml×1顯色劑 60ml×14N NaOH 60ml×1標(biāo)準(zhǔn)1支2～8℃貯存，有效期

10、12個(gè)月。【工作液制備及穩(wěn)定性】 4N NaOH和蒸餾水按1:9充分混合，長(zhǎng)期使用。其它試劑直接使用。,【樣品要求】 新鮮血清。【注意事項(xiàng)】 1標(biāo)準(zhǔn)液應(yīng)防止污染，密封保存。 2本試劑適用于用賴(lài)氏法測(cè)定，將標(biāo)準(zhǔn)液1ml加0.5ml蒸餾水稀釋即為2mmol/L制做標(biāo)準(zhǔn)曲線，供賴(lài)氏法測(cè)定用。,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/GOT）,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（

11、AST/GOT）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波長(zhǎng)：510nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要標(biāo)準(zhǔn)液濃度：100U/L吸入量：1000μl,【技術(shù)指標(biāo)】 空白吸光度值A(chǔ)510nm≤0.350，線性范圍0~200U/L，相關(guān)系數(shù)r＞0.995，批間CV≤10.0%，準(zhǔn)確性偏差＜5%。,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/GOT）,【參考區(qū)間】男：13-40U/L女：10-28U/L【危急值】

12、≥1500U/L,【臨床意義】 AST 在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多，當(dāng)心肌梗死時(shí)，血清中 AST 活力增高，在發(fā)病后 6 -12 h 之內(nèi)顯著增高，在48 h 達(dá)到高峰，約在3 -5 天恢復(fù)正常。血清中 AST 也可來(lái)源于肝細(xì)胞，各種肝病可引起血清AST 的升高，有時(shí)可達(dá)1200U，中毒性肝炎還可更高。 肌炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等也可引起血清AST 的輕度增高。,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/

13、GOT）,【醫(yī)學(xué)決定水平】 20U/L 此為排除值，低于此水平時(shí)可排除多種與AST增高有關(guān)的疾病。因此應(yīng)考慮其他的診斷。這個(gè)參考范圍內(nèi)的值還可作為病人自身對(duì)照，可與過(guò)去和（或）將來(lái)的測(cè)定值進(jìn)行比較。 60U/L 此值高于參考范圍上限，當(dāng)AST測(cè)定值超過(guò)此水平時(shí)，多種與AST增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以考慮，如肝細(xì)胞損傷、心肌梗塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時(shí)同時(shí)測(cè)定ALT、ALP、B

14、ili、CK等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要意義。 300U/L 高于此值通常為急性肝細(xì)胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等測(cè)定值均在此水平以下。,Γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT/γ-GT）,【檢驗(yàn)原理】 γ-GT作用于底物γ-谷氨酰-α-萘胺，分解出α-萘胺，經(jīng)重氮反應(yīng)顯色后，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其活性。,Γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GG

15、T/γ-GT）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】基質(zhì)液 10ml×5顯色終止液A 100ml×1顯色終止液B 6ml×1標(biāo)準(zhǔn)1支 100U/L2～8℃貯存，有效期12個(gè)月?！竟ぷ饕褐苽浼胺€(wěn)定性】 基質(zhì)粉用10ml蒸餾水溶解即可使用，2～8℃貯存2周穩(wěn)定。顯色終止液的配制：根據(jù)用量將A液和B液按50:1混合后當(dāng)時(shí)使用。,【樣品要求】 新鮮血清?！咀?/p>

16、意事項(xiàng)】 ①標(biāo)準(zhǔn)液具有揮發(fā)性，用后應(yīng)加蓋密封。 ②試劑空白呈明顯紅色應(yīng)更換基質(zhì)液。,Γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT/γ-GT）,Γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT/γ-GT）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波長(zhǎng)：510nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要標(biāo)準(zhǔn)液濃度：100U/L吸入量：1000μl,【技術(shù)指標(biāo)】 空白吸光度值A(chǔ)510nm≤0.200，線性范

17、圍0~300U/L，相關(guān)系數(shù)r＞0.990，批內(nèi)CV≤10.0%批間CV≤12.0%，準(zhǔn)確性在質(zhì)控品的±2S范圍內(nèi)。,Γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT/γ-GT）,【參考區(qū)間】男：11-50U/L女： 7-32U/L,【醫(yī)學(xué)決定水平】 20U/L 此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除部分與GGT升高有關(guān)的疾病。此值并可作為病人以前或?qū)?lái)的對(duì)照值。 60U/L 高于此值應(yīng)考慮G

18、GT升高的各種可能情況，測(cè)定值在60～150U/L范圍內(nèi)，且ALP在正常范圍的病人，很可能在測(cè)定前有服藥和飲酒的情況。 150U/L 高于此值常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施，并進(jìn)行積極治療。,Γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT/γ-GT）,【臨床意義】 人體各器官中GGT含量按下列順序排列：腎、前列腺、胰、肝、盲腸和腦。在腎臟、胰腺和肝臟中，此酶含量之比約為 100: 8: 4。腎臟中 G

19、GT 含量最高，但腎臟疾病時(shí)，血液中該酶活性增高卻不明顯。有人認(rèn)為，腎單位病變時(shí)，GGT 經(jīng)尿排出，測(cè)定尿中酶活力可能有助于診斷腎臟疾患。 GGT 主要用于診斷肝膽疾病。原發(fā)性肝癌、胰腺癌和乏特壺腹癌時(shí)，血清GGT 活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)90% 。嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥因納、安替比林者，血清 GGT 活性常常升高?？诜茉兴帟?huì)使 GGT

20、值增高20%。 但是， GGT 作為肝癌標(biāo)志物的特異性較差，急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、阻塞性黃瘟、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎時(shí)都可以升高。,堿性磷酸酶（ALP）,【檢驗(yàn)原理】 在堿性條件下磷酸苯二鈉被ALP分解成苯酚和磷酸根，4-氨基安替比林和高鐵氰化鉀與苯酚生成紅色的醌型化合物，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其活性。,堿性磷酸酶（ALP）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】基質(zhì)液 10ml&#

21、215;5顯色終止液 100ml×1標(biāo)準(zhǔn)1支 1000U/L2～8℃貯存，有效期12個(gè)月?！竟ぷ饕褐苽浼胺€(wěn)定性】 干粉用10ml蒸餾水溶解即可應(yīng)用，2～8℃貯存，1周穩(wěn)定。標(biāo)準(zhǔn)液的配制：將濃縮標(biāo)準(zhǔn)液和蒸餾水按1:9充分混合，濃度為100U/L，當(dāng)日應(yīng)用。顯色劑直接使用。,【樣品要求】 新鮮血清?！咀⒁馐马?xiàng)】 ①空白應(yīng)顯黃色，若變紅說(shuō)明基質(zhì)

22、分解不能使用。 ②濃縮標(biāo)準(zhǔn)液注意密封保存。,堿性磷酸酶（ALP）,堿性磷酸酶（ALP）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波長(zhǎng)：510nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要標(biāo)準(zhǔn)液濃度：100U/L吸入量：1000μl,【技術(shù)指標(biāo)】 空白吸光度值A(chǔ)510nm≤0.500，線性范圍0~400U/L，相關(guān)系數(shù)r＞0.990，批內(nèi)CV≤8.0%批間CV≤10.0%，準(zhǔn)確性在質(zhì)控品的&#

23、177;2S范圍內(nèi)。,堿性磷酸酶（ALP）,【參考區(qū)間】男：1-12歲 <500U/L 12-15歲<750U/L 25歲以上40-150U/L女：1-12歲<500U/L 15歲以上40-150U/L,【臨床意義】 堿性磷酸酶活力測(cè)定常作為肝膽疾病和骨骼疾病的臨床輔助診斷的指標(biāo)。 血清堿性磷酸酶活力增高可見(jiàn)于下列疾病：

24、 1.肝膽疾病 阻塞性黃疸，急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌等。 2.骨骼疾病 由于骨的損傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的堿性磷酸酶釋放入血被中，引起血清堿性磷酸酶活力增高。如纖維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化病、骨轉(zhuǎn)移癌和骨折修復(fù)愈合期等。,堿性磷酸酶（ALP）,【醫(yī)學(xué)決定水平】 60U/L 此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此水平時(shí)可以排除許多與ALP升高有關(guān)的病種，而

25、考慮其它的診斷。此值可作為病人自身ALP的對(duì)照值，可與過(guò)去和（或）將來(lái)的值進(jìn)行比。 200U/L 此水平高于成人參考值范圍上限，高于此值時(shí)，應(yīng)考慮能引起ALP升高的多種疾病的可能性，如肝臟病變、膽管結(jié)石、腫瘤等引起肝外膽汗積郁、成骨細(xì)胞瘤、腫瘤等。為進(jìn)一步鑒別肝膽或骨骼病變，可進(jìn)行血中r-GT測(cè)定。 400U/L 此為兒童參考值范圍的上限值，高于此值時(shí)，多種可引起ALP升高的病變均應(yīng)列

26、入考慮范圍，但為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的測(cè)試。,總蛋白（TP）,【檢驗(yàn)原理】 血清中蛋白質(zhì)分子的肽鍵與雙縮脲試劑中的Cu++結(jié)合形成紫色化合物，在546nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。,總蛋白（TP）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】雙縮脲試劑 100ml×2標(biāo)準(zhǔn)1支 70g/L2～8℃貯存，有效期12個(gè)月?！竟ぷ饕褐苽浼胺€(wěn)定性】 試劑直接使用。2～8℃貯存，有

27、效期12個(gè)月。,【樣品要求】 新鮮血清?！咀⒁馐马?xiàng)】 充分混合各管。,總蛋白（TP）,總蛋白（TP）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波長(zhǎng)：546nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要標(biāo)準(zhǔn)液濃度：70g/L吸入量：1000μl,【技術(shù)指標(biāo)】 空白吸光度值A(chǔ)546nm≤0.350，線性范圍35~140g/L，相關(guān)系數(shù)r＞0.995，批間CV≤5.0%，準(zhǔn)確性在質(zhì)控

28、品的±2S范圍內(nèi) 。,總蛋白（TP）,【參考區(qū)間】成人走動(dòng)后：64-83g/L成人靜臥時(shí)：60-78g/L,【醫(yī)學(xué)決定水平】 45g/L 低于此值往往與水腫有關(guān)，應(yīng)考慮給以相應(yīng)治療，同時(shí)可作更全面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功能等。 60g/L 此為參考范圍下限，等于或低于此值時(shí)，多種可引起總蛋白偏低的原因均應(yīng)考慮，并可選擇上面的一些試驗(yàn)項(xiàng)目，作進(jìn)一步檢查。

29、 80g/L 高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應(yīng)加以考慮，還可通過(guò)血清蛋白電泳等項(xiàng)目作進(jìn)一步檢查。,總蛋白（TP）,【臨床意義】1、血清總蛋白濃度增高 （1）血清中水分減少，使總蛋白濃度相對(duì)增高。凡體內(nèi)水分的排出大于水分的攝入時(shí)，均可引起血漿濃縮，尤其是急性失水時(shí)（如嘔吐、腹瀉、高熱等）變化更為顯著，血清總蛋白濃度可高達(dá)100-150g/L。又如休克時(shí)，由于毛細(xì)血管通透性的變化，血漿也可發(fā)生濃縮。

30、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，由于鈉的丟失而致繼發(fā)性水分丟失，血漿也可出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。（2）血清蛋白質(zhì)合成增加。大多發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤患者，此時(shí)主要是球蛋白的增加，其量可超過(guò) 50 g/L ，總蛋白則可超過(guò) 100 g/L。 2、血清總蛋白濃度降低（1）血漿中水分增加，血漿被稀釋。如因各種原因引起的水鈉潴留。（2） 營(yíng)養(yǎng)不良和消耗增加。長(zhǎng)期食物中蛋白含量不足或慢性腸道疾病所引起的吸收不良，使體內(nèi)缺乏合成蛋白質(zhì)的原料，或因長(zhǎng)期患消耗性

31、疾病，如嚴(yán)重結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)和惡性腫瘤等均可造成血清總蛋白濃度降低。（3）合成障礙，主要是肝功能障礙。肝臟功能?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)，蛋白質(zhì)的合成減少，以白蛋白的下降最為顯著。（4） 蛋白質(zhì)丟失。嚴(yán)重燙傷時(shí)，大量血漿滲出，或大出血時(shí)，大量血液的丟失；腎病綜合征時(shí)，尿液中長(zhǎng)期丟失蛋內(nèi)質(zhì)；潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)從糞便中長(zhǎng)期丟失一定量的蛋白質(zhì).這些均可使血清總蛋白濃度降低。,白蛋白（ALB）,【檢驗(yàn)原理】 在pH

32、4.2條件下,白蛋白分子上的正電荷與溴甲酚綠上的陰離子基團(tuán)結(jié)合形成綠色的復(fù)合物，在620或630nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。,白蛋白（ALB）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】BCG試劑 100ml×2標(biāo)準(zhǔn)1支 40g/L2～8℃貯存，有效期12個(gè)月。【工作液制備及穩(wěn)定性】 試劑直接使用。2～8℃貯存，有效期12個(gè)月。,【樣品要求】 新鮮血清。【注意事項(xiàng)】

33、 本法為快速比色法，做質(zhì)控時(shí)需37℃水浴10分鐘測(cè)定。,白蛋白（ALB）,白蛋白（ALB）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波長(zhǎng)：620/630nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要標(biāo)準(zhǔn)液濃度：40g/L吸入量：1000μl,【技術(shù)指標(biāo)】 空白吸光度值A(chǔ)620nm≤0.250，線性范圍0~60g/L，相關(guān)系數(shù)r＞0.995，批間CV≤6.0%，準(zhǔn)確性在質(zhì)控品的±2S范圍內(nèi) 。,白蛋白

34、（ALB）,【參考區(qū)間】4-14歲 38-54g/L成 人 34-48g/L,【醫(yī)學(xué)決定水平】 20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良。還應(yīng)測(cè)定尿蛋白，以查明有無(wú)過(guò)多的蛋白丟失。 35g/L 此亦為參考值下降，凡低于此值時(shí)，各種引起白蛋白降低的因素均應(yīng)列入考慮范圍，如腎病、肝功不全、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等。 57g/L

35、 在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性，并進(jìn)行紅細(xì)胞比積測(cè)定，以檢查其是否增高。,白蛋白（ALB）,【臨床意義】血清白蛋白在肝臟合成。血清白蛋白濃度增高常由于嚴(yán)重失水、血漿濃縮所致，并非蛋白質(zhì)絕對(duì)量的增加。臨床上尚未發(fā)現(xiàn)單純白蛋白濃度增高的疾病。白蛋白濃度降低的原因與總蛋白濃度降低的原因相同。但有時(shí)總蛋白的濃度接近正常，而白蛋白的濃度降低，同時(shí)伴有球蛋白濃度的增高。急性白蛋白濃度降低，主要由于急性大量出血或嚴(yán)重燙傷時(shí)血漿大量丟失。慢性

36、白蛋白濃度降低主要由于肝臟合成白蛋白功能障礙、腹水形成時(shí)白蛋白的丟失和腎病時(shí)白蛋白從尿液中的丟失。嚴(yán)重時(shí)白蛋白濃度可低于 10 g/L。白蛋白濃度低于 20 g/L時(shí)，由于膠性滲透壓的下降，常可見(jiàn)到水腫等現(xiàn)象。妊娠時(shí)尤其是妊娠晚期，由于體內(nèi)對(duì)蛋白質(zhì)的需要量增加，同時(shí)又伴有血漿容量增高，血清白蛋白可明顯下降，但分娩后可迅速恢復(fù)正常。文獻(xiàn)報(bào)道，還有極少數(shù)先天性白蛋白缺乏癥患者，由于白蛋白合成障礙，血清中幾乎沒(méi)有白蛋白，但患者不出現(xiàn)水腫。

37、,球蛋白（GLO）,【計(jì)算公式】GLO=TP-ALB【參考區(qū)間】15-32g/L,【臨床意義】 球蛋白濃度增高。臨床上常以γ-球蛋白增高為主。球蛋白增高的原因，除水分丟失的間接原因外，主要有下列因素:①感染性疾病，如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病等;②自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等;③多發(fā)性骨髓瘤，此時(shí)γ-球蛋白可增至20 -50 g/L。

38、 球蛋白濃度降低主要是合成減少。正常嬰兒自出生后至3 歲內(nèi)，由于肝臟和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，球蛋白濃度較低，屬于生理性低球蛋白血癥。 腎上腺皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑有抑制免疫機(jī)能的作用，會(huì)導(dǎo)致球蛋白的合成減少。 低γ-球蛋白血癥或無(wú)γ-球蛋白血癥，患者血清中γ-球蛋白極度F降或缺如。先天性者，僅見(jiàn)于男性嬰兒。而后天獲得性者，可見(jiàn)于男、女兩性。此類(lèi)患者缺乏體液免疫功能，極易發(fā)

39、生難以控制的感染。,總膽紅素（T-Bil）,【檢驗(yàn)原理】 用二甲基亞砜做促進(jìn)劑，使膽紅素與無(wú)水對(duì)氨基苯磺酸和亞硝酸鹽在酸性條件下產(chǎn)生紫色重氮化合物，在578nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。,總膽紅素（T-Bil）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】試 劑 100ml×2促進(jìn)劑 5ml×1標(biāo)準(zhǔn)1支 20μmol/L2～8℃貯存，有效期12個(gè)月?！竟ぷ饕褐苽浼胺€(wěn)定性】根據(jù)用量R1和R2按5

40、0:1體積混合，當(dāng)時(shí)使用。,【樣品要求】 新鮮血清。【注意事項(xiàng)】 ①必須用試劑空白調(diào)零。 ②可用有T-BIL靶值的質(zhì)控血清校準(zhǔn)。 ③用因數(shù)測(cè)定時(shí)，可在給定范圍（206～230）自選。,總膽紅素（T-Bil）,總膽紅素（T-Bil）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波長(zhǎng)：578nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要標(biāo)準(zhǔn)液濃度：20μmo

41、l/L吸入量：1000μl,【技術(shù)指標(biāo)】 空白吸光度值A(chǔ)578nm0.010-0.020，線性范圍0～342µmol/L ，相關(guān)系數(shù)r＞0.995，批間CV≤6.0%，準(zhǔn)確性在質(zhì)控品的±2S范圍內(nèi) 。,總膽紅素（T-Bil）,【參考區(qū)間】3.4-17.1µmol/L,【臨床意義】 血清總膽紅素增高見(jiàn)于：病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝內(nèi)或肝外膽道堵塞、溶血性疾病、新

42、生兒生理性黃疸、Crigler-Najjar綜合征、 Gilbert病和Dubir-Johnson綜合征等。,直接膽紅素（D-Bil）,【檢驗(yàn)原理】 直接膽紅素是與葡萄糖酸酯結(jié)合的膽紅素，可與重氮苯磺酸在酸性條件下直接完成重氮化反應(yīng)顯色，在578nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。,直接膽紅素（D-Bil）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】試 劑 100ml×2促進(jìn)劑 5ml×1

43、標(biāo)準(zhǔn)1支 20μmol/L2～8℃貯存，有效期12個(gè)月?！竟ぷ饕褐苽浼胺€(wěn)定性】根據(jù)用量R1和R2按50:1體積混合，當(dāng)時(shí)使用。,【樣品要求】 新鮮血清?！咀⒁馐马?xiàng)】 ①在T-BIL正常情況下，D-BIL也正常，若出現(xiàn)D-BIL高于同一樣品T-BIL時(shí)，可做樣品空白（R1＋樣品）將測(cè)定結(jié)果減去樣品空白結(jié)果等于真實(shí)結(jié)果。 ②用因數(shù)測(cè)定時(shí)，可在給定范圍（140～160）

44、自選。,直接膽紅素（D-Bil）,直接膽紅素（D-Bil）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波長(zhǎng)：578nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要標(biāo)準(zhǔn)液濃度：20μmol/L吸入量：1000μl,【技術(shù)指標(biāo)】 空白吸光度值A(chǔ)578nm≤0.100，線性范圍0～172µmol/L ，相關(guān)系數(shù)r＞0.995，批間CV≤6.0%，準(zhǔn)確性在質(zhì)控品的±2S范圍內(nèi) 。,直接膽紅素（D-Bil）

45、,【參考區(qū)間】0-3.4µmol/L,【臨床意義】 血清直接膽紅素增高見(jiàn)于：肝內(nèi)或肝外膽道阻塞、肝細(xì)胞損害（特別是疾病后期）、Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征等。,肝功中其它幾項(xiàng)計(jì)算項(xiàng)目的參考區(qū)間,【參考區(qū)間】ST/LT 0.4-0.9:1U-Bil 3.4-13.1μmol/LA/G 1.2-2.5:1,【計(jì)算項(xiàng)目的計(jì)算公式】ST/LT=AST/ALTU-

46、Bil=(T-Bil)-(D-Bil)Glo=TP-ALBA/G=ALB/GLO,腎功,本室開(kāi)展的腎功包括：尿素、肌酐、尿酸及內(nèi)生肌酐清除率。,尿素（Bun）,【檢驗(yàn)原理】 尿素被脲酶分解成二氧化碳和氨，在堿性條件下，亞硝基鐵氰化鈉做催化劑，氨與苯酚和次氯酸鈉反應(yīng)生成藍(lán)色的吲哚酚，在620或630nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。,尿素（Bun）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】尿素干粉 10ml×5顯色劑

47、A 15ml×2顯色劑B 10ml×3標(biāo)準(zhǔn)1支 7.14mmol/L2～8℃貯存，有效期12個(gè)月。【工作液制備及穩(wěn)定性】 干粉用10ml蒸餾水溶解，2～8℃貯存2周穩(wěn)定，顯色劑直接使用。,【樣品要求】 新鮮血清?！咀⒁馐马?xiàng)】 ①試劑空白管應(yīng)顯淡藍(lán)色，如果與樣品管顏色相同證明工作試劑被污染。②顯色劑I和Ⅱ防止相互污染變色。,尿素（B

48、un）,尿素（Bun）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波長(zhǎng)：620/630nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要標(biāo)準(zhǔn)液濃度：7.14mmol/L吸入量：1000μl,【技術(shù)指標(biāo)】 空白吸光度值A(chǔ)620nm≤0.100，線性范圍0～14.28mmol/L ，相關(guān)系數(shù)r＞0.990，批內(nèi)CV≤6.0%，批間CV≤8.0%，在質(zhì)控品的±2S范圍內(nèi)。,尿素（Bun）,【參考區(qū)間】2.9-8.

49、2mmol/L,【醫(yī)學(xué)決定水平】 2.9mmol/L 低于此值常見(jiàn)于血液釋放過(guò)多或肝功能不全 8.2mmol/L 此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。 14.2mmol/L 高于此值常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。,尿素（Bun）

50、,【臨床意義】 血液尿素濃度受多種因素的影響，分生理性因素和病理性因素兩個(gè)方面。 生理性因素:高蛋白飲食引起血清尿素濃度和尿液中排出量顯著升高。血清尿素濃度男性比女性平均高0.3 -0.5 mmol/L。隨著年齡的增加有增高的傾向。成人的日間生理變動(dòng)平均為0.63 mmol/L。妊娠婦女由于血容量增加，尿素濃度比非孕婦低。 病理性因素:有腎臟因素和非腎臟因素

51、。血液尿素增加的原因可分為腎前、腎性及腎后三個(gè)方面。 1.腎前性 最重要的原因是失水，引起血液濃縮，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減低而使血液中尿素滿留。常見(jiàn)于劇烈嘔吐、幽門(mén)梗阻、腸梗阻和長(zhǎng)期腹瀉等。 2. 腎性 急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭、慢性腎孟腎炎及中毒性腎炎都可出現(xiàn)血液中尿素含量增高。 3. 腎后性疾患 前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤致

52、使尿道受壓等都可能使尿路阻塞，引起血液中尿素含量增加。 血液尿素減少較為少見(jiàn)，常表示嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛性肝壞死。,肌酐（Cr）,【檢驗(yàn)原理】 血清中的Cr在堿性環(huán)境與苦味酸生成橙紅色的復(fù)合物，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。,肌酐（Cr）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】堿性試劑 100ml×1苦味酸 100ml×1標(biāo)準(zhǔn)1支 200μmol

53、/L2～8℃貯存，有效期12個(gè)月?！竟ぷ饕褐苽浼胺€(wěn)定性】根據(jù)用量R1和R2等量混合即為工作試劑，當(dāng)時(shí)使用。,【樣品要求】 新鮮血清。【注意事項(xiàng)】 ①用本試劑盒專(zhuān)用標(biāo)準(zhǔn)。 ②當(dāng)結(jié)果＞400μmol/L時(shí)，將樣品減半重新測(cè)定，結(jié)果乘以2。,肌酐（Cr）,肌酐（Cr）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波長(zhǎng)：510nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要

54、標(biāo)準(zhǔn)液濃度：200μmol/L吸入量：1000μl,【技術(shù)指標(biāo)】 空白吸光度值A(chǔ)510nm≤0.100，線性范圍0～400μmol/L ，相關(guān)系數(shù)r＞0.995，批間CV≤8.0%，準(zhǔn)確性在質(zhì)控品的±2S范圍內(nèi)。,肌酐（Cr）,【參考區(qū)間】男：44-133μmol/L女：70-106μmol/L,【醫(yī)學(xué)決定水平】 40umol/L 在嬰幼兒超過(guò)此值，應(yīng)考慮腎功不全的可能性，因此

55、必須進(jìn)一步作腎臟功能的檢查和評(píng)價(jià)。 141umol/L 成人值若超過(guò)此水平，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn)，如肌酐清除率試驗(yàn)。 530umol/L 高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評(píng)估意義，應(yīng)及時(shí)采取必要的治療措施。,肌酐（Cr）,【臨床意義】肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后不被腎小管重吸收，通過(guò)腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至腎臟實(shí)質(zhì)性損害，血

56、清肌酐值才增高。在正常腎臟血流量的條件下，肌酐值如增高至176 -353μmol/L （2-4mg/dl）提示為中度至嚴(yán)重的腎損害，所以，血肌酐測(cè)定對(duì)晚期腎臟病的臨床意義較大。,內(nèi)生肌酐清除率（CCr）,【檢驗(yàn)原理】 通過(guò)測(cè)定血液和尿液中肌酐的含量來(lái)計(jì)算24h 或每分鐘血液中肌酐被腎臟清除之量（清除值）。與正常人內(nèi)生肌酐清除值相比較，求得內(nèi)生肌酐清除率。,【操作】 1.受檢者應(yīng)禁食肉類(lèi)3天，不飲

57、咖啡和茶，停用利尿劑，試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲足量的水，使尿量不少于1ml/min。 2.準(zhǔn)確收集24 h 尿液，測(cè)定尿液肌酐含量（測(cè)定方法見(jiàn)血清肌酐測(cè)定） 3.于收集尿樣的同時(shí)，抽取靜脈血3ml，測(cè)定血清肌酐含量。,內(nèi)生肌酐清除率（CCr）,【計(jì)算】,內(nèi)生肌酐清除率（CCr）,【參考區(qū)間】男：（105±20）ml/min女：（95±20）ml/min,【附注】

58、 體表面積計(jì)算方法是根據(jù)患者的身高（cm）和體重（kg） ，按圖 4-6 -1 和 4-6 -2 查找。公式中1.73 是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)身高體重人的體表面積（M2） 體表面積計(jì)算圖用法:在圖兩邊縱線中找到患者的身高(左)和體重(右)所在的兩點(diǎn)，并將此兩點(diǎn)連成直線，與中間縱線相交處的數(shù)值即為患者體表面積（M2）。,內(nèi)生肌酐清除率（CCr）,尿酸（UA）,【檢驗(yàn)原理】 血清中的尿酸，在堿性環(huán)

59、境中，在促進(jìn)劑的作用下，使磷鎢酸還原生成藍(lán)色化合物，在620或630nm波長(zhǎng)測(cè)定測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。,尿酸（UA）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】R1(脲素) 100ml×1促進(jìn)劑 4ml×1標(biāo)準(zhǔn)1支 400μmol/L顯色液 6ml×12～8℃貯存，有效期12個(gè)月?！竟ぷ饕褐苽浼胺€(wěn)定性】 試劑和促進(jìn)劑按50:1體積混合成工作試劑當(dāng)日使用，其他試

60、劑直接應(yīng)用。,【樣品要求】 新鮮血清?！咀⒁馐马?xiàng)】 準(zhǔn)時(shí)測(cè)定，顯色后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易變濁。,尿酸（UA）,尿酸（UA）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波長(zhǎng)：620/630nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要標(biāo)準(zhǔn)液濃度：400μmol/L吸入量：1000μl,【技術(shù)指標(biāo)】 空白吸光度值A(chǔ)620nm≤0.100，線性范圍0～800μmol/L，相關(guān)系數(shù)r＞0.995，批間CV≤8

61、.0%，準(zhǔn)確性在質(zhì)控品的±2S范圍內(nèi)。,尿酸（UA）,【參考區(qū)間】男：262-452μmol/L（4.4-7.6mg/dl）女：137-393μmol/L（2.3-6.6mg/dl）,【臨床意義】 1.血清尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助。痛風(fēng)患者血清中尿酸增高，但有時(shí)亦會(huì)呈現(xiàn)正常尿酸值。 2.核酸代謝增高時(shí)，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等血清尿酸值亦常見(jiàn)增

62、高。 3.腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸增高。 4.氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。,尿酸（UA）,【醫(yī)學(xué)決定水平】 110μmol/L 此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應(yīng)采取多種診斷措施，以鑒別各種疾病。 480μmol/L 此值高于參考范圍上限，等于或高于此水平時(shí)

63、，應(yīng)采取各種診斷措施，鑒別各種疾病。 640μmol/L 等于或高于此值，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?血糖,本實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)定采用兩種分析方法。門(mén)診及常規(guī)血糖檢測(cè)采血血糖儀法，住院及要求用靜脈采血的，測(cè)定其靜脈血清葡萄糖。,血糖儀測(cè)定血糖,【檢驗(yàn)原理】 血糖試紙是采用葡萄糖氧化酶為反應(yīng)酶，通過(guò)電化學(xué)方法進(jìn)行血糖測(cè)定的原理，血糖測(cè)試片的酵素（葡萄糖氧化酶）與血液接

64、觸時(shí)會(huì)產(chǎn)生一個(gè)微弱電流，電流的強(qiáng)弱會(huì)依樣本中的血糖多少而變化，血糖儀即會(huì)依電流的強(qiáng)弱換算出血糖值，并在熒幕上顯示。,血糖儀測(cè)定血糖,【試劑盒內(nèi)容及貯存】血糖試紙 50份校準(zhǔn)芯片 1個(gè)4～30℃貯存，有效期12個(gè)月?！局饕M成成份】 血糖試紙（反應(yīng)酶：葡萄糖氧化酶）、K3Fe(CN)6 、白蛋白、K2HPO4及檸檬酸液,【樣品要求】 新鮮全血。【操作】 詳見(jiàn)血糖儀使用說(shuō)

65、明書(shū)。,血糖儀測(cè)定血糖,【參考區(qū)間】空腹血糖（FPG）： 3.9-6.1mmol/L餐后30分（30minPG）5.6-10.0mmol/L餐后1小時(shí)（1HPG） 5.0-9.4mmol/L餐后2小時(shí)（2HPG） 4.2-11.1mmol/L餐后3小時(shí)（3HPG） 3.9-6.1mmol/L,【注意事項(xiàng)】 1.請(qǐng)勿將本機(jī)靠近手機(jī)或電視機(jī)操作，以避免電磁干擾影響測(cè)試結(jié)果。

66、 2.若長(zhǎng)時(shí)間（超過(guò)一個(gè)月）不使用本機(jī)，請(qǐng)將電池取出，以防漏液損壞本機(jī)。 3.本機(jī)為電子電器組件，有關(guān)廢棄時(shí)，請(qǐng)遵循環(huán)保分類(lèi)回收規(guī)定的法規(guī)要求。,血清葡萄糖（GLU）,【檢驗(yàn)原理】 血液中的葡萄糖在葡萄糖氧化酶(GOD)的作用下，生成過(guò)氧化氫，用過(guò)氧化物酶將過(guò)氧化氫分解出氧的游離基，它將4-氨基安替比林和酚氧化為紅色的醌型化合物，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。,血清

67、葡萄糖（GLU）,【試劑盒內(nèi)容及貯存】R1 100ml×1R2 10ml×1標(biāo)準(zhǔn)1支 5.5mmol/L2～8℃貯存，有效期12個(gè)月?！竟ぷ饕褐苽浼胺€(wěn)定性】根據(jù)用量R1和R2按10︰1體積混合成工作試劑，2～8℃貯存，1個(gè)月有效。,【樣品要求】 新鮮血清?！咀⒁馐马?xiàng)】 工作試劑防止被氧化性物質(zhì)污染變紅。試劑明顯變紅說(shuō)明R2

68、被污染。,血清葡萄糖（GLU）,血清葡萄糖（GLU）,【生化儀項(xiàng)目設(shè)置】波長(zhǎng)：510nm溫度：37℃/室溫延遲時(shí)間：2s測(cè)量時(shí)間：2s試劑空白：要標(biāo)準(zhǔn)液濃度：5.5mmol/L吸入量：800μl,【技術(shù)指標(biāo)】空白吸光度A510nm≤0.100，線性范圍0～22mmol/L，相關(guān)系數(shù)r＞0.995，批間CV≤4.0%，準(zhǔn)確性在質(zhì)控品的±2S范圍內(nèi)。,血清葡萄糖（GLU）,【參考區(qū)間】空腹血糖（FPG）：

69、 3.89-6.11mmol/L餐后30分（30minPG） 5.6-9.0mmol/L餐后1小時(shí)（1HPG） 5.0-9.4mmol/L餐后2小時(shí)（2HPG） 4.2-11.1mmol/L餐后3小時(shí)（3HPG） 3.89-6.11mmol/L【危急值】成人空腹血糖≤2.0mmol/L或≥30mmol/L新生兒空腹血糖低于1.7mmol/L,【醫(yī)學(xué)決定水