事故現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)

1、1,事故現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí),內(nèi)容心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù),2,,,,,,,,現(xiàn) 場(chǎng),先救命后救傷,心肺復(fù)蘇術(shù),創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù),,救護(hù)主線,（基點(diǎn)）,（主則）,（救命）,（救傷）,現(xiàn) 場(chǎng) 救 護(hù) 技 術(shù),3,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù) (Cardio Pulmonary Resuscitation) 心肺復(fù)蘇術(shù)是指對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施，使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。,呼吸、

2、心搏驟停的原因?,4,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 ● 10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐漸停止。 ● 3分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。 ● 6 分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 ● 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,● 強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,5,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手CPR。盡早進(jìn)行電擊除顫

3、。盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,6,現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR方法,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,周?chē)h(huán)境安全檢查、呼救、打120現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,重要順序,？,7,周?chē)h(huán)境安全,8,,9,10,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),CPR實(shí)施步驟,第一步 CompressionsC1:判斷意識(shí)要領(lǐng),拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”不能搖頭或輕易搬動(dòng)病人。嬰兒

4、：拍擊足底。,11,CPR實(shí)施步驟,第一步 CompressionsC1:判斷意識(shí)要領(lǐng),高聲呼救第一目擊者必須在病人身旁，開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇的救助。第二人尋求幫助：“撥打120急救電話”,實(shí)施CAB前病人體位要求：復(fù)蘇體位：呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成仰臥位，翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，身體平直。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)(左右腳分別置于頸部和腰部)。,注意解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈,12,第一步 Com

5、pressionsC2:胸外心臟按壓（Compressions）,CPR實(shí)施步驟,● 判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)?！?頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開(kāi)2～3cm?！?單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間＜5秒。,注：（心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內(nèi)完成）。,,13,第一步 CompressionsC2:胸外心臟按壓（Compressions）,成人及兒童的按壓部位定位,,,嬰兒：乳頭連線下方一橫指,14,第一步 CompressionsC2:胸

6、外心臟按壓（Compressions）,按壓方法,Breathing與Compressions反復(fù)交替進(jìn)行，胸部按壓與人工呼吸的比例為30：2。錯(cuò)誤1：肘部彎曲。錯(cuò)誤2：手掌交叉。,單人按壓：呼吸 30：2,,15,第二步 AirwayA:開(kāi)放氣道,壓頭抬頜，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。,首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。,然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。,,動(dòng)作輕柔，防止

7、頸部過(guò)度伸展，防止壓迫氣道。,16,第三步 BreathingB:人工呼吸,判斷呼吸要領(lǐng)：壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。眼看、耳聽(tīng)、面感。5秒鐘內(nèi)完成。始終保持氣道開(kāi)放位置。若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側(cè)臥位，腿部屈曲。頭部后仰，保持呼吸道通暢。避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳。若自主呼吸消失：立即口對(duì)口人工呼吸。始終保持氣道開(kāi)放。吹氣時(shí)不能漏氣。連吹2次，讓病人出氣。每次吹氣量600～800ml，以患者

8、胸部抬起為宜。 注意不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒。,,,,17,CPR實(shí)施步驟,第四步：輔助設(shè)備急救電擊除顫（Defibrillation）,如果作業(yè)場(chǎng)所配有電除顫器（CED）完成上述步驟，可以使用CED設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行體外電除顫。操作詳見(jiàn)電除顫器操作說(shuō)明書(shū)。,,CPR實(shí)施成功的指標(biāo),昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。,

9、注：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇對(duì)病人達(dá)到CPR成功的指標(biāo)才能停止，如無(wú)法達(dá)到以上指標(biāo)，需將CAB步驟循環(huán)不間斷進(jìn)行，直到急救中心醫(yī)務(wù)人員到達(dá)才能停止。,18,止血與包扎,現(xiàn)場(chǎng)判斷：,在下列情況中，包扎常被應(yīng)用。1、普通外傷：傷口較大、較深，出血量校多、疼痛劇烈。2、骨折：局部骨折用全身骨折。3、其他外傷：燒傷、動(dòng)物抓咬傷等,救治機(jī)理：,包扎是各種外傷中最常用、最基本的急救技術(shù)之一。包扎得當(dāng)，有壓迫止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定骨折和減少疼痛等作

10、用,包扎材料以繃帶、三角巾、方形長(zhǎng)帶最為多見(jiàn)。在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如沒(méi)有專(zhuān)用的繃帶和三角巾，可將衣物、床單、手巾等物撕成布條來(lái)代替繃帶，也可將衣物 、床單（以棉質(zhì)為首選）裁成三角巾。目前，己有各種新型的繃帶面市，如彈性繃帶、自粘繃等?？噹О话阌锰旃潭ㄖw、關(guān)節(jié)，或固定下敷料、夾板等。三角巾包扎主要用天包扎、懸吊受傷肢體等。,急救步驟：,19,（一）指壓止血法,頭面部出血,肩部出血,頸部出血,上肢出血,下肢出血,20,（二）繃帶使用止血法,

11、一、環(huán)形法通常用于包扎手腕部及粗細(xì)大致相等的部位，如胸部、腹部。將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，第一圈作環(huán)繞時(shí)稍呈斜形，第二、第三圈以環(huán)形纏繞壓住第一圈，在繃帶末端剪出兩個(gè)面條，繞肢體后打結(jié)。二、螺旋形法適用于前臂、手指、軀干等處、多用于粗細(xì)大致相等且大面積受傷的肢體的包扎。使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。三、螺旋反折法多用于前臂、大小腿。由下而上，先作螺旋狀纏繞，待到漸粗的地方，每圈把繃帶反折一下，蓋住前一圈的1/3~

12、2/3處。,21,（二）繃帶使用止血法,四、蛇形法多用于夾板之間的固定。將繃帶環(huán)形纏繞數(shù)圈后，以一定間隔斜行纏繞，在末端按環(huán)形纏繞后打結(jié)。五、8字形法多用于肩、髂、膝、髁等處的包扎。本包扎法是將繃帶一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一罪狀相交叉，并壓蓋在前一圈的1/2處。六、回返法本法多用于頭和斷肢端。用繃帶多次來(lái)回反折。第一圈常從中央開(kāi)始，接著各圈一左一右進(jìn)行纏繞，直至將傷口全部包住，用環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定。

13、,22,（三）三角巾使用止血法：,將長(zhǎng)寬約1米的布（或衣服）沿對(duì)角線前開(kāi)即成兩塊大三角巾。1、面部包扎法在三角巾的頂角打一個(gè)結(jié)，然后把頂角放在頭頂部，三角巾的的中心部分包住面部，在耳、眼、鼻及嘴的地方剪洞，把左右底角拉到頸后交叉，再繞到前額打結(jié)。2、頭部包扎法將三角帽底邊的正中點(diǎn)放在前閣員，兩底角繞到腦后，交叉后經(jīng)耳繞到額定部拉緊打結(jié)，最后將頂角嵌入底邊，向上反折后打結(jié)固定。3、胸（背）部包扎法同肋骨骨折固定術(shù),23,

14、（三）三角巾使用止血法：,4、腹部包扎法將三角巾底邊橫放于上腹部，兩底角拉向后方緊貼腰部打結(jié)，頂角朝下，在頂角處接一小帶，將頂角從兩腿之間拉向臀部，與在腰部打結(jié)后的底角再打結(jié)固定。5、手部包扎法將手掌放于三角巾中央，頂角折回蓋于手背上，兩底角左右包繞手背呈交叉狀，并將頂角反折交叉處，然后兩底角再回繞腕部一周壓住頂角打結(jié)。6、足部包扎法將腳放于三角巾中央，提起頂角折回蓋于足背上，將一側(cè)底角提起折向足的另一側(cè)，繞踝關(guān)節(jié)一周與頂

15、角打結(jié),然后提起另一側(cè)底角繞踝關(guān)節(jié)一周，再與另一底角打結(jié)。,24,（四）特別傷口包扎,1、腹部?jī)?nèi)容物溢出包扎時(shí)傷員應(yīng)取仰臥位，屈曲下肢，使腹部放松，以降胝腹腔內(nèi)的壓力。先蓋上干凈的敷料保護(hù)好脫出的內(nèi)臟，再用厚敷料或?qū)捬鼛诿摮龅膬?nèi)臟周?chē)ㄒ部捎酶蓛舻耐笳肿。缓筮M(jìn)行包扎。2、開(kāi)放性氣胸盡快封閉胸壁創(chuàng)口，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。用急救包外皮內(nèi)面（無(wú)菌面）迅速緊貼于傷口，然后用多層紗布或棉花做墊，用三角巾加壓包扎。3、腦

16、組織膨出用無(wú)菌紗布覆蓋膨出的腦組織，然后用紗布折成圓圈放在腦組織周?chē)ㄒ部捎酶蓛舻拇赏肟圩。匀墙砘蚩噹лp輕包扎固定。,25,（四）特別傷口包扎,4、斷肢 使用回返法包扎斷肢5、動(dòng)脈割傷 動(dòng)脈割傷須止血，常見(jiàn)的止血方法主要有以下4種： 1）一般止血法：針能小而淺的出血?jiǎng)?chuàng)口，用創(chuàng)可貼即可。 2）指壓臨時(shí)止血法：根據(jù)動(dòng)脈分布情況，臨時(shí)用手指、手掌把出血?jiǎng)用}的近心端（血液回流心臟的方向）

17、向下（或向里面）壓。情況穩(wěn)定及止血用品（如繃帶）準(zhǔn)備好后，再選用其他止血方法。 3）加壓包扎止血法：適用于四肢小動(dòng)脈、靜脈出血。在出血傷口上覆蓋幾層消毒紗布或較干凈的手帕、毛巾、布類(lèi)等，然后用三角巾或繃帶等緊緊包扎。壓力大小以能止血而又不影響肢的血液循環(huán)為宜。 4)止血帶止血法：若用上述方法止血無(wú)效，或遇到四肢大動(dòng)脈出血時(shí)，可采用止血帶止血。常用的止血帶有橡皮管、橡皮帶或其他代用品（如布帶等），在傷口近心端，將傷

18、肢扎緊，以達(dá)到止血的目的。使用該方法需注意： A、上止血帶前，皮膚與止血帶之間應(yīng)加一層布?jí)|，或?qū)⒅寡獛谝卵澩饷妫駝t易損傷皮膚。,26,（四）特別傷口包扎,B、上止血帶要松緊適宜，以能止血為度。扎松了不能止血，扎得過(guò)緊則可能損傷神經(jīng)。C、上止血帶的部位：一般情況下，上肢出血，止血帶扎在上臂的中、上1/3交界處（中、下1/3交界處容易損傷橈神經(jīng)）；下肢出血，止血帶扎在大腿中、上1/3交界處。但在受傷肢體己無(wú)法挽救的情況

19、下（如斷肢者），止血帶應(yīng)量扎在傷口近心端靠近傷口處。D、上止血帶時(shí)間過(guò)久，容易引起肢體壞死。因此每隔5分鐘應(yīng)放松一次，每次放松3~5分鐘。在放松止血帶的同時(shí)要在傷口處加壓，以防止血帶放松后引起猛烈出血。E、運(yùn)送傷員時(shí)，止血帶上要有明顯標(biāo)志，并注明上止血帶與放松止血帶的時(shí)間。,急救口訣：傷口創(chuàng)口要覆蓋、防止感染血止住、骨折固定要定數(shù)。內(nèi)部組織別塞入、紗覆腦袋碗扣肚、包扎準(zhǔn)確要牢固。,27,1、使用干凈無(wú)污染的布料進(jìn)行包扎。2、動(dòng)作

20、要迅速準(zhǔn)確，不能加重傷員的疼痛、出血或傷口污染。3、包扎不宜太緊或太松，太緊會(huì)影響血液循環(huán)，太松會(huì)使敷料脫落或移動(dòng)。4、包扎四肢時(shí)，指（趾）端最好暴露在外面，以便觀察血液流通情況。5、用三角巾包扎時(shí)，角要拉緊，包扎要貼實(shí)，打結(jié)要牢固。6、打結(jié)處不要位于傷口上或背部，以免加重疼痛或影響眨眼7、不要壓迫脫出的內(nèi)臟，禁止將脫出的內(nèi)臟送回腹腔內(nèi)。,,特別注意：,救治的有效指標(biāo)：,經(jīng)包扎后，傷員一般情況良好，未出現(xiàn)疼痛加劇等癥狀。,28

21、,骨折固定,現(xiàn)場(chǎng)判斷,傷員在發(fā)生摔倒、跌落等意外后，肢體出現(xiàn)劇烈疼痛，在肢體移動(dòng)、姿勢(shì)變化時(shí)，疼痛會(huì)加重。,救治機(jī)理,固定術(shù)是針對(duì)骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施。在事故現(xiàn)場(chǎng)，巧用工具對(duì)發(fā)生骨折的傷員實(shí)施正確的骨折固定術(shù)，可以防止骨折部位發(fā)生移動(dòng)，減輕傷員痛苦，也能防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)等組織而引起并發(fā)癥。骨折固定時(shí)，常會(huì)用到夾板或擔(dān)架?，F(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有夾板時(shí)，可臨時(shí)用雜志（最好為硬皮雜志，若只有較薄的軟皮雜志，可將其卷起）、雨傘、球拍、飲料瓶等硬物代

22、替。擔(dān)架則可用床板或卸下的木門(mén)、衣柜門(mén)等物品代替。,29,急救步驟,1、下頜骨骨折固定 將寬約5厘米的長(zhǎng)帶放于下頜處，兩手持長(zhǎng)帶兩底邊分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與另一端在顳部（太陽(yáng)穴）交叉成十字，然后兩端分別水平環(huán)繞前額部及后腦，在另一側(cè)顳部打結(jié)。,2、胸部骨折固定 鎖骨骨折固定：將兩塊三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過(guò)度后張的情況下，在背部將三角巾底角拉緊打結(jié),30,急

23、救步驟,2、胸部骨折固定 肋骨骨折固定：將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾底邊的正中點(diǎn)位于傷部的下側(cè)，并使兩瑞繞下的胸部至背后打結(jié)，然后將三角巾的頂角穿過(guò)底邊與其固定打結(jié)。,3、四肢骨折固定： 肱骨（上臂骨）骨折固定：用兩條長(zhǎng)帶和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊三角巾兜住小臂，繞頸后打結(jié)，最后用一條長(zhǎng)帶繞固定好的患肢用胸背部于健側(cè)腋下打結(jié)。,31,急救步驟,3、四肢骨折固定肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，用兩條長(zhǎng)

24、帶和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定，然后用一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定在胸前。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定在身體上。橈骨、尺骨（前臂骨）骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩條長(zhǎng)帶或繃帶把傷肢和夾板固定，然后用一塊三角巾懸吊傷肢。手指骨骨折固定：以棒冰棍、筆或短筷子作為小夾板，用膠布或帶子將夾板與傷指固定。若無(wú)固定物品，可用膠布或帶子把傷指固定在健指上。,32,急救步驟,3、四肢骨折固定股骨（大腿骨）骨折固定：

25、用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度應(yīng)跨過(guò)傷肢的踝關(guān)節(jié)與骨盆）放在傷肢外側(cè)，另用一塊短夾板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至踝關(guān)節(jié)）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條繃帶或長(zhǎng)的毛巾，在腰部、大腿根部、膝蓋、踝部，環(huán)繞傷肢包扎固定。沒(méi)有夾板時(shí)，可以用三角巾或繃帶把務(wù)肢固定在健側(cè)肢體上。脛骨、腓骨（小腿骨）骨折固定： 將兩塊夾板分別放在傷肢的內(nèi)、外兩側(cè)，夾板應(yīng)跨過(guò)踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，在夾板的兩端用長(zhǎng)帶將傷肢及夾板包扎固定。沒(méi)有夾板時(shí)，可以用帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。,33,

26、急救步驟,4、軀干部分骨折固定骨盆骨折固定：傷員仰臥，將兩塊軟墊放置于骨盆兩側(cè)，并用兩條長(zhǎng)帶或卷起的三角巾將軟墊與骨盆一起固定在平板上。脊柱骨折固定頸椎骨折固定： 傷員仰臥，并保證頭部沒(méi)有前屈或后仰，在頭的兩側(cè)放置枕頭或衣服卷。用兩條帶子分別通過(guò)傷員額頭、下頜處固定頭部、衣服卷及木板，限制頭部的晃動(dòng)。胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板上，在傷處墊一薄枕，然后用幾條帶子把傷員與木板固定，使傷員不能左右

27、晃動(dòng)。,34,救治的有效指標(biāo) 骨折部位持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛減輕，發(fā)生骨折的肢體與軀干保持相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)。,特別注意,急救口訣：骨折首選是固定，不要復(fù)位要穩(wěn)靜。動(dòng)作要快也要精，部位找準(zhǔn)全搞定。,急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，其松緊度以捆綁后的布條可上下移動(dòng)1厘米為合適。皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙